干擾電療法聯(lián)合牽引推拿對(duì)腰椎間盤突出癥康復(fù)研究

摘 要：研究干擾電療法聯(lián)合牽引推拿療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者治療后的康復(fù)效果，幫助患者解除疾病的困擾。選取2022年10月至2023年4月在商洛市某三甲醫(yī)院康復(fù)科60名腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，共兩組，對(duì)照組采用牽引推拿療法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加干擾電療法。對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的療效、JOA量表評(píng)分、VAS量表評(píng)分和ODI量表評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果表明，兩組各項(xiàng)評(píng)分在治療后均高于治療前（Plt;0.05），且試驗(yàn)組患者的腰椎功能、腰部疼痛程度、下肢功能障礙程度等指標(biāo)評(píng)分明顯好于對(duì)照組，均呈顯著性差異（Plt;0.05）?？梢姼蓴_電聯(lián)合牽引推拿療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能、腰部疼痛、下肢功能障礙等康復(fù)效果顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;牽引療法;干擾電療法;推拿療法

中圖分類號(hào)：R687.3" " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " "文章編號(hào)：1674-0033（2024）06-0084-05

引用格式：蘇鐵柱，袁江濤，周爍.干擾電療法聯(lián)合牽引推拿對(duì)腰椎間盤突出癥康復(fù)研究[J].商洛學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，38（6）：84-88.

A Study on Rehabilitation Effect of Interference Electrotherapy Combined with Traction and Massage Therapy on Lumbar Disc Herniation

SU Tie-zhu， YUAN Jiang-tao， ZHOU Shuo

（School of Health Management， Shangluo University， Shangluo" 726000， Shaanxi）

Abstract： The rehabilitation effect of interference electrotherapy is studied， combined with traction and massage therapy on patients with lumbar disc herniation after treatment， and to help patients relieve the trouble of the disease. Sixty patients with lumbar disc herniation in the rehabilitation department of a Grade-Three hospital in Shangluo City from October 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into two groups （control group and experimental group）. The efficacy， JOA scale score， VAS scale score and ODI scale score of experimental group and control group were compared and analyzed. The results showed that the scores of the two groups were higher after treatment than before treatment （Plt;0.05）， and the scores of the lumbar function， the degree of lumbar pain and the degree of lower limb dysfunction of the experimental group were significantly better than those of the control group， with significant differences （Plt;0.05）. It can be seen that interference electric combined traction and massage therapy has significant rehabilitation effects on lumbar function， lumbar pain and lower limb dysfunction in patients with lumbar disc herniation， which is worthy of clinical application.

Key words： lumbar disc herniation; traction therapy; interference electrotherapy; tuina therapy

腰椎間盤突出癥的發(fā)生，主要是由于椎間盤的各部分出現(xiàn)了不同程度的退行性改變，腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，從而使髓核從纖維環(huán)斷裂處脫落或從破裂處進(jìn)入后方椎管內(nèi)，對(duì)鄰近的神經(jīng)根造成刺激或壓迫[1]。保守治療和手術(shù)治療是目前臨床對(duì)腰椎間盤突出癥患者的主要治療方法，由于手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以患有腰椎間盤突出癥的患者中，大多數(shù)都會(huì)選擇保守治療[2]。推拿牽引、針灸、中藥等中醫(yī)傳統(tǒng)療法作為保守治療，也更加被推薦，其中推拿牽引治療腰椎間盤突出癥優(yōu)勢(shì)較明顯，也是在臨床上比較常見且安全的治療方法[3]。腰椎推拿牽引能夠增加椎體間隙，改善椎間盤的受壓情況，提高椎管容量，起到舒筋活絡(luò)，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)，松解關(guān)節(jié)粘連，減少突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，通過調(diào)節(jié)髓質(zhì)和神經(jīng)根的異位來緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。臨床上也常采用物理因子治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行保守治療，其中干擾電療法是一種有效的止痛方法，它可以緩解患者的痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)正常的生活。已有研究表明，推拿牽引聯(lián)用其他物理因子治療腰椎間盤突出癥均有顯著成效[4]，本文將探討干擾電療法協(xié)同牽引推拿療法在腰椎間盤突出癥臨床治療中的康復(fù)療效，以期為腰椎間盤突出癥患者日?？祻?fù)理療及臨床治療提供新的思路路徑。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月至2023年4月商洛市某三甲醫(yī)院康復(fù)科內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的60名腰椎間盤突出癥患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）以腰部有過外傷、腰肌勞損等為主要病史，患者在發(fā)病之前伴有慢性腰痛。2）肌力下降，并伴有感覺障礙、反射減慢和局部肌肉萎縮。3）直腿抬高陽性，CT、MRI檢查顯示有明顯的腰椎間盤突出[5]。4）入組前1個(gè)月內(nèi)，未接受任何與本次研究相關(guān)的治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腰椎不穩(wěn)定、滑脫者。2）合并有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤等）患者。3）腰背有皮膚病或皮膚破損者。4）孕婦、哺乳期和妊娠期的女性。

患者對(duì)本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，共兩組。對(duì)照組30例（其中男16例、女14例），年齡 32～61歲，平均年齡（48.45±8.703）歲，對(duì)患者采用牽引推拿療法。試驗(yàn)組30例（其中男15例、女15例），年齡 32～60 歲，平均年齡（47.40±9.179）歲，對(duì)患者采用牽引推拿聯(lián)合干擾電療法。兩組患者基本信息（身高、體重、年齡等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可見兩組患者試驗(yàn)對(duì)照具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用牽引推拿治療。

1）牽引療法：采用多功能牽引床?；颊呷⊙雠P位，將骨盆和胸部固定，并以患者的體重質(zhì)量和肌腱、韌帶的承受能力為依據(jù)來確定牽引質(zhì)量，開啟三維牽引模式?；颊叱醮螤恳龝r(shí)，牽引質(zhì)量選擇體重質(zhì)量的20%左右，在之后的過程中，可以根據(jù)患者的情況逐步進(jìn)行調(diào)整，每次治療20 min，每天1次，治療6 d休息1 d，一周為一個(gè)療程，共治療四個(gè)療程。每次牽引完成后再進(jìn)行推拿治療。

2）推拿療法

揉法和滾法：患者取俯臥位并放松，治療師用手掌的根部發(fā)力在腰部的穴位（腎俞穴、腰眼穴、委中穴、大腸俞、氣海俞等）上進(jìn)行按揉的動(dòng)作，從輕到重，使患者適應(yīng)推拿手法后，再用肘關(guān)節(jié)滾動(dòng)的手法從上到下，由內(nèi)到外，以豎脊肌、腰方肌、梨狀肌為主，逐漸放松。

彈撥法：以拇指彈撥法在患者腰部兩側(cè)的多裂肌和腰背部的豎脊肌及周圍神經(jīng)分布的部位進(jìn)行彈撥，使患者肌肉放松，拇指彈撥的深淺程度根據(jù)病變部位而定，一般需要患者感到病變部位有酸脹的指感為宜，若用一個(gè)拇指感到發(fā)力不足，可以兩只手的拇指重疊進(jìn)行，每個(gè)部位進(jìn)行3 min。

肘壓法：使用肘關(guān)節(jié)由上到下沿著患者患側(cè)坐骨神經(jīng)按壓，重點(diǎn)穴位按壓時(shí)間較長[6]。穴位一般選取陽關(guān)穴、腎俞穴、大腸俞穴、承扶穴、夾脊穴、委中穴、懸鐘穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、殷門穴、足三里等。每個(gè)穴位施術(shù)20～30 s，若是觸到硬塊，且患者壓痛感明顯，則在這個(gè)部位肘壓10～15 s，但力度不宜過重，以免患者不適。

按動(dòng)法：患者仰臥，康復(fù)治療師用雙手拇指循腰大肌經(jīng)絡(luò)按壓至髂前上棘與肚臍連線中點(diǎn)，一只手使患者髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲90°，另一只手按壓腰大肌的痛點(diǎn)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)，讓患者持續(xù)做屈髖屈膝的運(yùn)動(dòng)，直至康復(fù)治療師手部對(duì)腰大肌肌腹有彈撥感[6]。

上述四種推拿方法依次進(jìn)行，推拿療法治療6 d休息1 d，一周為一個(gè)療程，共治療四個(gè)療程。

1.2.2試驗(yàn)組

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加干擾電療法。

1）采用立體動(dòng)態(tài)干擾電治療儀，儀器共有六個(gè)電極吸盤，將其兩個(gè)為一組交叉固定在患者腰部疼痛部位，再利用設(shè)備產(chǎn)生的負(fù)壓，把電極吸附到皮膚上。

2）根據(jù)患者的具體情況，來確定差頻率的范圍，治療前檢查兩組輸出機(jī)旋鈕是否歸零，把差頻區(qū)的旋鈕調(diào)到所需要的大小，再打開電源，分別調(diào)整兩組頻率的電流強(qiáng)度。

3）治療時(shí)調(diào)整電流大小，電流強(qiáng)度以患者耐受為主，患者疼痛部位感受到電流刺激平緩酥麻舒適為宜[7]，每天進(jìn)行1次治療，每次20 min，治療6 d休息1 d，一周為一個(gè)療程，共治療四個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

1.3.1腰椎功能

用腰椎功能（JOA）量表評(píng)估治療前和治療后的腰椎功能[8]，滿分29 分，分值越高，則說明患者病情越輕。

1.3.2腰部疼痛程度

用腰部疼痛程度（VAS）量表評(píng)估兩組患者治療前和治療后的腰部疼痛程度[9]，患者根據(jù)自身感受給治療前后的腰痛狀況打分，分值為 0～10分，分值越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3下肢功能障礙程度

用腰痛（ODI） 評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的下肢功能障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，滿分50分，分值越高，患者下肢功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4治療有效率

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的治愈、顯效、有效和無效人數(shù)，并計(jì)算出總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者治療前后腰椎功能（JOA）評(píng)分比較

通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前JOA評(píng)分沒有差異性（Pgt;0.05）。治療后對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的JOA評(píng)分均高于治療前（Plt;0.01）;治療后試驗(yàn)組比對(duì)照組患者的JOA評(píng)分分值更高，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后腰部疼痛程度（VAS）評(píng)分比較

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較得出，兩組患者在治療前VAS評(píng)分沒有差異性（P gt; 0.05）。治療后對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均顯示腰部疼痛有所緩解（Plt;0.01）。治療后試驗(yàn)組比對(duì)照組患者的腰部疼痛改善情況更加明顯，呈極顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），見表2。

2.3 兩組患者治療前后腰痛（ODI）評(píng)分比較

通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前的ODI評(píng)分沒有差異性（Pgt;0.05）。治療后對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的ODI評(píng)分均高于治療前（Plt;0.01）。治療后試驗(yàn)組比對(duì)照組患者的ODI評(píng)分明顯增高，見表3，呈極顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。

2.4 兩組患者治療前后的臨床療效比較

對(duì)照組患者治療總有效率為56.67%，試驗(yàn)組患者治療總有效率為86.67%，試驗(yàn)組患者療效明顯好于對(duì)照組，表明干擾電療法聯(lián)合牽引推拿療法的康復(fù)療效更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論與結(jié)論

本研究在干擾電療法對(duì)患者有良好的鎮(zhèn)痛效果基礎(chǔ)上，用牽引手法使患者腰部相鄰椎體分開，從而使相鄰的椎間隙增大，椎間盤壓力降低，并在此過程中，利用了纖維環(huán)周圍韌帶的拉力使凸起的髓核歸位，由此解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，有效地緩解了腿部麻木感和腰部疼痛感。對(duì)患者使用中醫(yī)推拿的手法，在穴位之間用按法、揉法、滾法和拿法，使患者經(jīng)絡(luò)舒暢，緩解了腰部的肌肉緊張，用按揉的手法沿著受累的神經(jīng)部位進(jìn)行推拿，使受累區(qū)血液循環(huán)暢通，從而恢復(fù)麻木的神經(jīng)組織，有效地降低了患者的肌張力，改善了患者的腰椎情況。本研究結(jié)果與周忠良[11]使用針刺推拿聯(lián)合臭氧注射融盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果基本一致。

干擾電療法作為物理因子療法中的一種，其原理是將三路中頻電流相互交叉輸入到人體中，使其在體內(nèi)形成一個(gè)三維干擾電場(chǎng)。本研究結(jié)果與陳忠強(qiáng)[12]的研究結(jié)果基本一致。本研究最大的電流強(qiáng)度發(fā)生于電極之間的電流交叉處，而不是電極下面，所以作用部位更深，作用范圍更廣，還可以抑制感覺神經(jīng)，從而達(dá)到更好的止痛效果。本研究結(jié)果與董均成等[13]的研究結(jié)果基本一致。

中醫(yī)研究表明，腰椎間盤突出癥主要是由于患者身體氣血虛弱，同時(shí)又受到了外界環(huán)境的影響，如：風(fēng)、寒、邪氣侵襲等，麻痹了經(jīng)絡(luò)神經(jīng)，導(dǎo)致脈絡(luò)不通暢，從而導(dǎo)致腰部肌肉神經(jīng)疼痛，所以臨床主要的治療原則是活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)。推拿療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，對(duì)腰痛患者疼痛部位的穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到舒通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛之功效。本研究用肘壓的手法對(duì)大腸俞穴、環(huán)跳穴和腎俞穴等腰部穴位進(jìn)行刺激，配合上滾法和拿法放松腰部肌肉和腿部肌肉，具有調(diào)節(jié)臟腑器官，使經(jīng)絡(luò)疏通、血淤疏散的作用，從而使患者疼痛降低、氣血恢復(fù)。本研究結(jié)果與聶濤等[14]的研究結(jié)果基本一致。而牽引療法有效增大椎體的間隙，也緩解了患者因神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致的疼痛感。

本研究用干擾電療法可通過刺激皮膚神經(jīng)和肌肉收縮，促進(jìn)病灶區(qū)域局部血液、淋巴液的循環(huán)，使組織液滲出減少，達(dá)到消炎止痛的效果。本研究結(jié)果與張勇等[15]的研究結(jié)果一致。加快機(jī)體水腫消退和降低組織內(nèi)張力，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，使下肢血液循環(huán)改善，幫助患者恢復(fù)下肢功能。牽引推拿療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑理論研究出來的物理治療方法，本研究用牽引推拿療法疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)也平衡陰陽，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，再加上肌肉的放松疏解，降低了患者的肌張力，提高了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助患者恢復(fù)核心肌群的肌肉力量，改善患者脊柱及關(guān)節(jié)功能并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。本研究結(jié)果與周文春等[16]的研究結(jié)果基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，干擾電療法對(duì)腰椎間盤突出癥有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以加快損傷部位的修復(fù)，降低其炎癥反應(yīng)和疼痛閾值，幫助患者減輕病癥的折磨。牽引療法能夠緩解腰部肌肉的緊張，減輕疼痛的癥狀，減輕椎間盤的壓力，調(diào)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)的紊亂，以達(dá)到病情的快速恢復(fù)。推拿療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，使患者粘連的組織得到松解，改善患者臟腑氣血和陰陽調(diào)和。聯(lián)合治療解決了患者因神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的下肢麻木、腰部疼痛、活動(dòng)受限等問題。可見，干擾電療法聯(lián)合牽引推拿療法能有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能、腰部疼痛、下肢功能障礙，康復(fù)效果顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]" "雷龍鳴，覃書穎，陳廣輝.推拿手法治療腰椎間盤突出癥的生物力學(xué)效應(yīng)機(jī)制[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（12）：1397-1401.

[2]" "李宏明.推拿手法聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（1）：104-106，119.

[3]" "嚴(yán)芳芳.腰椎牽引配合理療治療腰椎間盤突出癥的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（17）：96-99.

[4]" "李鵬飛，張偉強(qiáng)，韋佳佳，等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效Meta分析[J].針灸臨床雜志，2019，35（7）：51-56.

[5]" "朱亞春，陳儉波.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2023，15（3）：113-115.

[6]" "李洪波.腰椎牽引配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（11）：1977-1979.

[7]" "焦春艷，臧廣悅.微波、干擾電結(jié)合推拿綜合治療運(yùn)動(dòng)員腰肌勞損的效果觀察[C]//中國體育科學(xué)學(xué)會(huì). 第十二屆全國體育科學(xué)大會(huì)論文摘要匯編——墻報(bào)交流（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)）.沈陽體育學(xué)院，2022：2.

[8]" "AZIMI P， MOHAMMADI H R， MONTAZERI A. An outcome measure of functionality and pain in patients with lumbar disc herniation：a validation study of the Japanese Orthopedic Association（JOA） score[J].Journal of Orthopaedic Science，2012，17（4）：341-345.

[9]" "歐陽小英.VAS疼痛評(píng)分結(jié)合臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（27）：30-32.

[10] VALASEK T， VARGAP P， SZOVéRFI Z， et al. Reliability and validity study on the Hungarian versions of the oswestry disability index and the Quebec back pain disability scale [J].European Spine Journal，2013，22（5）：1010-1018.

[11] 周忠良，蘇國宏，鄭保主，等.針刺推拿聯(lián)合臭氧注射融盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（5）：48-51.

[12] 陳忠強(qiáng)，徐曉麗，俞佳鋒，等.不同體位下立體動(dòng)態(tài)干擾電療法治療腰椎間盤突出癥效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（5）：7-8.

[13] 董均成.干擾電牽引蠟療電針聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：644-646.

[14] 聶濤，黃宇，莫彩霞.中醫(yī)針灸推拿加牽引法治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（4）：133-134.

[15] 張勇，李鵬，楊洋.中醫(yī)推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥療效及其對(duì)患者肌電圖、血清IL-1β、TNF-α和血漿TXB2的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（19）：3283-3286.

[16] 周文春，王宏南.理筋推拿聯(lián)合常規(guī)針刺治療退行性腰椎間盤突出癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2023，55（5）：186-190.

收稿日期：2024-08-16

基金項(xiàng)目：陜西省體育局常規(guī)課題立項(xiàng)項(xiàng)目（2023215）;國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（202311396019）

作者簡介：蘇鐵柱，男，陜西漢中人，碩士，副教授