系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育對(duì)腦卒中后偏癱患者情緒狀態(tài) 日常生活能力的影響

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育對(duì)腦卒中后偏癱患者情緒狀態(tài)、日常生活能力的影響。方法 選取2021年12月—2023年11月在福建省仙游縣總醫(yī)院就診的84例腦卒中后偏癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育，持續(xù)3個(gè)月后對(duì)比2組患者的情緒狀態(tài)、日常生活能力、遵醫(yī)行為。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的焦慮自測(cè)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分（42.88±3.97）分、SDS評(píng)分（40.12±3.71）分，均低于對(duì)照組的（50.26±4.06）分、（47.84±4.28）分，觀察組ADL評(píng)分（76.22±5.41）分、遵醫(yī)行為評(píng)分（13.25±1.05）分，均高于對(duì)照組的（65.41±5.35）分、（11.35±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育有利于改善腦卒中后偏癱患者的情緒狀態(tài)和遵醫(yī)行為，提升患者的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理;知信行健康教育;情緒狀態(tài);日常生活能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0117-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

腦卒中主要為腦血管破裂和阻塞等導(dǎo)致的腦部缺氧和缺血性疾病，多數(shù)患者會(huì)伴有認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)障礙[1]。偏癱為腦卒中后最為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙、心理情感障礙和日常生活自理能力低下。腦卒中后偏癱患者出院后需堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而提升機(jī)體功能，但因患者的疾病認(rèn)知匱乏且遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢，因此，有必要積極采取護(hù)理措施增加患者認(rèn)知并促使患者保持規(guī)律行為，加快恢復(fù)。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理屬于全新護(hù)理理念，護(hù)理期間予以患者語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能護(hù)理和生活能力護(hù)理等，可有效改善患者的肢體功能和生活自理能力，全面提升患者的身體機(jī)能[2]。知信行健康教育被廣泛應(yīng)用于慢性病的防治及照護(hù)中，旨在將個(gè)人信念轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨椋⒃鰪?qiáng)患者的認(rèn)知，有利于減緩患者疾病進(jìn)展[3]。鑒于此，本研究探討系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育對(duì)腦卒中后偏癱的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年11月在福建省仙游縣總醫(yī)院就診的84例腦卒中后偏癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對(duì)照組男性30例，女性

12例;年齡50～81歲，平均年齡（64.64±4.54）歲;偏癱病程5～22周，平均偏癱病程（12.21±2.01）周。觀察組男性29例，女性13例;年齡51～78歲，平均年齡（64.43±4.52）歲;偏癱病程4～20周，平均偏癱病程（12.13±1.99）周。2組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)福建省仙游縣總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭顱CT確診;為首發(fā)腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙等;因其他疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙;伴有嚴(yán)重心功能等功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教。向患者講述疾病發(fā)病機(jī)制、治療方案和相關(guān)注意事項(xiàng);與患者溝通交流，了解患者真實(shí)想法，并對(duì)患者存在的疑慮進(jìn)行解答，將健康教育手冊(cè)發(fā)放至患者手中。（2）定期隨訪。隨訪周期為每個(gè)月2次，在隨訪期間對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并且隨時(shí)接受患者咨詢。在與患者溝通時(shí)了解患者是否存在不良行為，并提出改正建議。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。（1）肢體按摩。以拿、搓、捏和揉等手法按摩患者患肢，按摩動(dòng)作需柔和舒適，同時(shí)保持節(jié)奏感;按摩期間，護(hù)士應(yīng)多次詢問患者的真實(shí)感受，實(shí)時(shí)調(diào)整按摩力度。當(dāng)患者肌肉緊繃時(shí)進(jìn)行安撫，使患者放松身心。（2）肢體功能訓(xùn)練，分為床上訓(xùn)練和床下訓(xùn)練。床上訓(xùn)練主要是由護(hù)士輔助患者翻身、平移、坐起等，在此過程中動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁牽拉和拖拽，預(yù)防損壞患者關(guān)節(jié)和軟組織;床下訓(xùn)練是指護(hù)士引導(dǎo)患者通過正確姿勢(shì)下床，使用輪椅等工具下床進(jìn)行活動(dòng)，在此期間患者身邊需有人陪護(hù)，預(yù)防患者跌倒。（3）生活能力訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者通過健康肢體帶動(dòng)偏癱肢體進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者開展洗漱、穿衣和如廁等基本訓(xùn)練，并撥弄算盤和擰毛巾等。在此期間，護(hù)士應(yīng)完善患者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，告知患者康復(fù)過程較為漫長(zhǎng)，應(yīng)保持耐心和信心，告知家屬陪伴對(duì)于患者的重要性。（4）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)伴有語(yǔ)言功能障礙的患者，于護(hù)理初期指導(dǎo)患者盡全力通過喉嚨發(fā)出“啊”的聲音，然后引導(dǎo)患者說出較為簡(jiǎn)單的單字和詞語(yǔ)，由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地提升患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。同時(shí)，指導(dǎo)患者以照鏡子的方法糾正發(fā)音，讓患者先練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)口型，然后對(duì)照鏡子自我調(diào)整。當(dāng)患者可以自主發(fā)音后，先讓患者聽到前半句詞句，再引導(dǎo)說出后半句。在患者學(xué)習(xí)期間，護(hù)士需保持充足的熱情和耐心，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，克服困難，增強(qiáng)信心。

知信行健康教育。（1）知識(shí)教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一健康教育，告知患者腦卒中發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療措施和預(yù)后特點(diǎn)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)偏癱等腦卒中后遺癥，告知患者積極有效的康復(fù)訓(xùn)練可逆轉(zhuǎn)這一狀況，同時(shí)還可講解成功案例以幫助患者提升康復(fù)信心。（2）信念教育。通過展示以往病例、康復(fù)患者現(xiàn)身說法和播放視頻等方式讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者深刻知曉偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，糾正其錯(cuò)誤的康復(fù)觀念，消滅負(fù)性情緒，從而幫助患者重建康復(fù)信念和信心。（3）行為教育。制定日常行為調(diào)查問卷，此問卷包含日常生活中飲食情況、睡眠情況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并發(fā)放至患者手中，叮囑患者如實(shí)填寫，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良生活習(xí)慣，及時(shí)告知患者不良習(xí)慣對(duì)疾病和預(yù)后的不利影響，糾正不良習(xí)慣，叮囑家屬監(jiān)督。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并定期開展評(píng)估，對(duì)于其良好行為予以鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)。以SAS、SDS[5]對(duì)護(hù)理前后2組患者的情況進(jìn)行評(píng)估。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，計(jì)算出粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25取整數(shù)，即100分，分值越小代表患者的焦慮情緒越輕。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與SAS一致。（2）日常生活能力。護(hù)理前后使用ADL[6]對(duì)2組患者開展評(píng)估。ADL共計(jì)100分，分值越高代表患者的日常生活能力越好。（3）遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為量表參照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》擬定，分為4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)0～4分，總分0～16分，分值越高代表患者的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者的情緒狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低，且觀察組較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 日常生活能力

護(hù)理前，2組患者的日常生活能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的ADL評(píng)分升高，且觀察組較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 遵醫(yī)行為

護(hù)理前，2組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分升高，且觀察組較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率，隨著臨床治療技術(shù)的進(jìn)步，該疾病病死率逐漸降低，但部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱和語(yǔ)言功能障礙等癥狀[7-9]。針對(duì)腦卒中偏癱患者多采用手術(shù)治療和藥物治療等，雖能改善病情，但未能有效改善肢體功能障礙，故對(duì)腦卒中偏癱患者采取有效的康復(fù)護(hù)理措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分（42.88±3.97）分，低于對(duì)照組的（50.26±4.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.423，Plt;0.001）;觀察組SDS評(píng)分（40.12±3.71）分，低于對(duì)照組的（47.84±4.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.833，Plt;0.001）;觀察組ADL評(píng)分（76.22±5.41）分，高于對(duì)照組的（65.41±5.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.208，Plt;0.001）;觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分（13.25±1.05）分，高于對(duì)照組的（11.35±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.625，Plt;0.001）。由此提示，常規(guī)護(hù)理過于固定、被動(dòng)、單一，康復(fù)效果有限，而系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，改善患者的遵醫(yī)行為、日常生活能力。究其原因，系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理包含對(duì)患者疾病、軀體、心理的全面照護(hù)，護(hù)理質(zhì)量較高[10]。通過肢體按摩可促進(jìn)患肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，利于肢體功能訓(xùn)練開展;肢體功能訓(xùn)練包括床上和床下主被動(dòng)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)，提升患者肢體活動(dòng)協(xié)調(diào)性，督促護(hù)理人員與家屬陪伴，有利于提升患者的自信心，改善治療依從性，使患者能夠積極、主動(dòng)、自覺開展康復(fù)訓(xùn)練;生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者以健側(cè)穿衣和洗漱等，訓(xùn)練其行動(dòng)能力，促進(jìn)自理能力恢復(fù)，提升生活自理能力，同時(shí)依據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安慰，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，提升遵醫(yī)行為;語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練通過發(fā)音訓(xùn)練方式提升患者的語(yǔ)言能力，對(duì)其語(yǔ)言障礙情況進(jìn)行改善，全面改善腦卒中對(duì)患者造成的負(fù)面影響;在整體訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員保持熱情和耐心與患者交流，不斷增強(qiáng)患者的信念，利于護(hù)理工作開展，加快患者疾病好轉(zhuǎn)[11-12]。知信行健康教育分為知識(shí)、信念、行為3個(gè)部分，再配合健康教育，旨在糾正患者認(rèn)知，加強(qiáng)其健康信念，促進(jìn)其健康行為。向患者傳授關(guān)于腦卒中后偏癱相關(guān)知識(shí)，有利于患者更全面地了解疾病，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度;傳授疾病相關(guān)知識(shí)和技能，有利于提升患者的自我管理能力，從而提升其健康狀況，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展[13]。引導(dǎo)患者樹立正確的信念和態(tài)度，有利于提升患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)依從性，更積極地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[14]。通過日常行為調(diào)查問卷督促患者健康行為的開展，并對(duì)其不良健康行為進(jìn)行糾正，減小不良習(xí)慣對(duì)疾病和預(yù)后的不利影響，利于增強(qiáng)康復(fù)效果。知信行健康教育不僅關(guān)注患者的身體健康，還注重其心理健康，通過傳授相關(guān)知識(shí)和技能幫助患者更好地管理自己的情緒和生活，促使患者積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，加速肢體功能恢復(fù)，提升患者的日常生活能力[15]。腦卒中后偏癱患者采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育能夠更好地提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，消除負(fù)性情緒，促使患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的日常生活能力。

綜上所述，系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理、知信行健康教育共同應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者，可有效調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，改善其遵醫(yī)行為，增強(qiáng)其日常生活能力。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：林梅貞（1985—），女，福建仙游人，本科，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理方面的研究。