基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理結(jié)合知信行模式對(duì)延長慢性阻塞性肺疾病患者再次入院時(shí)間與提升自護(hù)能力的影響

【摘要】 目的 探討基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理結(jié)合知信行模式用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中對(duì)其再次入院時(shí)間和自護(hù)能力的影響。方法 選取2021年2月—2024年4月接收的52例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理結(jié)合知信行模式干預(yù)，對(duì)比2組患者出院后2個(gè)月的再次入院率、再次入院時(shí)間、自護(hù)能力改善情況[自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分]。同時(shí)，干預(yù)后，比較2組患者的病情變化，包括BODE指數(shù)[體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，B）、阻塞性通氣障礙（obstruction，O）、呼吸困難（dyspnea，D）、運(yùn)動(dòng)耐量（exercise capacity，E）]、圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)分。結(jié)果 觀察組再次入院率為11.54%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組再次入院時(shí)間為（38.78±4.48）d，長于對(duì)照組的（26.54±5.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)前，2組患者的ESCA評(píng)分、病情情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分、BODE指數(shù)、SGRQ評(píng)分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理聯(lián)合知信行模式用于COPD患者中的效果可觀，有利于促進(jìn)患者癥狀與肺功能的改善，提升患者的自護(hù)能力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng);延續(xù)護(hù)理;知信行模式;慢性阻塞性肺疾病;再次入院時(shí)間;自護(hù)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0110-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

COPD臨床簡稱為“慢阻肺”，屬于一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全明晰[1]。由于患者缺乏對(duì)COPD疾病的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重影響了其康復(fù)效果[2]。COPD院外干預(yù)的品質(zhì)與患者的主觀想法關(guān)系密切，若患者存在負(fù)性治療態(tài)度、疾病認(rèn)識(shí)，將難以達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。因此，采取積極有效的延續(xù)性護(hù)理十分必要。知信行模式包括3個(gè)維度，即知識(shí)、信念、行為，該模式重視健康知識(shí)與資訊，有助于患者樹立積極的信仰和態(tài)度，改善不良行為[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，知信行模式在醫(yī)療領(lǐng)域的價(jià)值逐漸得到重視?；诖耍狙芯烤C合分析基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理聯(lián)合知信行模式用于COPD患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2024年4月接收的52例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組男性15例，女性11例;年齡39～79歲，平均（62.89±6.49）歲;病程1～16年，平均（5.45±1.05）年;合并癥，高血壓18例，糖尿病11例。觀察組男性14例，女性12例;年齡41～78歲，平均（62.93±6.70）歲;病程1～15年，平均（5.37±0.98）年;合并癥，高血壓16例，糖尿病12例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲;入院檢查確診為COPD，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中有關(guān)COPD的標(biāo)準(zhǔn);臨床檔案記錄完整;意識(shí)清晰，認(rèn)知正常，患者或患者家屬至少1人能夠獨(dú)立使用手機(jī)等互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重，不符合院外干預(yù)指征者;合并嚴(yán)重臟器損傷、惡性病變者;合并呼吸器官其他疾病者，比如急性呼吸道感染、肺結(jié)核等;有認(rèn)知功能異常、精神障礙者;無法正常應(yīng)用言語溝通者;嚴(yán)重藥物、食物過敏者;依從性不佳者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者的具體病情制定科學(xué)的院外干預(yù)方案，發(fā)放相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)宣傳書;給予口頭的健康教育，比如囑咐患者注意營養(yǎng)飲食，多吃雞蛋、水果等;進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，避免高強(qiáng)度活動(dòng)，盡可能減少外部環(huán)境對(duì)身體的傷害;給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者提出的問題進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，2個(gè)月之后囑咐患者入院復(fù)診。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（同對(duì)照組）+基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理+知信行模式。

基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理。組建延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長、護(hù)理人員、康復(fù)師等組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，主要監(jiān)督團(tuán)隊(duì)工作、審核宣傳資料等。護(hù)理人員、康復(fù)師等均需對(duì)COPD有一定的了解，有較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)能力，經(jīng)常與患者及其家屬溝通，針對(duì)個(gè)別情況進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。同時(shí)，關(guān)注網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（微信群、公眾號(hào)）等的知識(shí)更新，及時(shí)上傳與COPD康復(fù)有關(guān)的文字、圖片、視頻等。

互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理的具體實(shí)施步驟：（1）患者出院前，向患者或其家屬說明建立微信群的必要性，并通過掃描二維碼等方式邀請(qǐng)進(jìn)群;（2）利用微信群或公眾號(hào)每周定期發(fā)送COPD的干預(yù)方案（圖片、文字、視頻等），包括營養(yǎng)食譜、心理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活干預(yù)、并發(fā)癥處理等;（3）定期在微信群內(nèi)與患者及其家屬交流，可以采用文字、語音敘述或是視頻通話方式予以講解，掌握患者院外康復(fù)的基本情況，及時(shí)、準(zhǔn)確回答患者及其家屬提出的問題，并根據(jù)患者病情變化制定或調(diào)整治療計(jì)劃;（4）利用視訊溝通的方式引導(dǎo)患者做好功能訓(xùn)練，防止足部下垂等不良事件發(fā)生;每周定時(shí)發(fā)送短信提示，提醒必要時(shí)進(jìn)行X射線片復(fù)查;邀請(qǐng)恢復(fù)良好的COPD患者加入微信群，在群內(nèi)分享治療、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

知信行模式。（1）知（知識(shí)）。提高患者及其家屬對(duì)疾病、治療和護(hù)理的認(rèn)識(shí)，每月可開展1次關(guān)于肺部康復(fù)的線上教育課程，并確?？梢詿o限次觀看和回放，所有患者都可以參加;定期在微信公眾號(hào)、小程序發(fā)布有關(guān)COPD治療或護(hù)理的最新研究進(jìn)展等，囑咐患者及其家屬及時(shí)觀看。（2）信（信念）。如果患者

出現(xiàn)負(fù)性情緒，干預(yù)小組要從負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源出發(fā)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，利用音樂療法、芳香療法等指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，使患者能正確地對(duì)待病情，從而增強(qiáng)康復(fù)信心。對(duì)于表現(xiàn)較好的患者，可在微信群內(nèi)予以精神獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者整體治療的依從性，并增強(qiáng)其他患者的康復(fù)積極性與信心。（3）行（行為）。

呼吸訓(xùn)練，將呼吸訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)示范視頻發(fā)送給患者，并加以語音講解，如吸氣時(shí)胸腔要向前傾斜，腹部則要向內(nèi)凹為宜;呼氣時(shí)可像吹口哨一樣，慢慢地把氣吐出。每組呼吸訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，2～3次/d。家庭氧療，對(duì)于部分滿足家庭氧療條件的患者，積極為其講解呼吸機(jī)使用方式，使患者熟練應(yīng)用，并告知患者如何選擇適當(dāng)?shù)难醑煏r(shí)間（通常為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前或三餐前）。用藥指導(dǎo)，囑咐患者出院后遵照醫(yī)生指示服藥，特別注意用藥的時(shí)間和用量，并對(duì)用藥過程中可能存在的問題進(jìn)行說明，告知出現(xiàn)異常情況及時(shí)在微信群中求助或撥打醫(yī)院熱線;對(duì)于難以解決的問題，可在醫(yī)院小程序中預(yù)約線上會(huì)診，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性指導(dǎo)。日常生活指導(dǎo)，出院前，護(hù)理人員應(yīng)為患者開展飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者保持良好的生活習(xí)慣。出院后，可定期在微信群中推送健康食譜，以清淡為主，控制刺激性食物的攝入;對(duì)于運(yùn)動(dòng)情況，可采取打卡的方式進(jìn)行，指導(dǎo)患者將每日的呼吸練習(xí)、有氧耐力訓(xùn)練等的完成情況發(fā)送至群內(nèi)，起到監(jiān)督和激勵(lì)的作用。

2組患者的干預(yù)與隨訪時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者出院后2個(gè)月的再次入院率、再次入院時(shí)間。除干預(yù)2個(gè)月的最后1次規(guī)定復(fù)診外，記錄患者其余時(shí)間的再次入院率、再次入院時(shí)間。再次入院時(shí)間為出院至下一次入院的時(shí)間，多次入院者取個(gè)人均值后計(jì)算。（2）對(duì)比2組患者的自護(hù)能力。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用ESCA評(píng)估2組患者的自護(hù)能力，量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4項(xiàng)內(nèi)容，分值分別為32分、24分、48分、68分，分值越高表示患者的自護(hù)能力越好。（3）對(duì)比2組患者的病情變化。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用BODE指數(shù)、SGRQ評(píng)估2組患者的病情變化，BODE指數(shù)包含4項(xiàng)指標(biāo)，分別為體質(zhì)量指數(shù)（B）、氣阻（O）、呼吸（D）和運(yùn)動(dòng)（E），分值越高表示患者的病情越嚴(yán)重;SGRQ總分為100分，分值越高表示患者的病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次入院率、再次入院時(shí)間比較

觀察組再次入院率更低，再次入院時(shí)間更長（Plt;0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力比較

干預(yù)前，2組患者的ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 病情變化比較

干預(yù)前，2組患者的BODE指數(shù)評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組BODE指數(shù)評(píng)分、SGRQ評(píng)分更低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD是比較常見的呼吸道疾病，多數(shù)認(rèn)為該病是由肺部、支氣管炎癥或過敏性疾病導(dǎo)致，其整體病程較長，不僅會(huì)對(duì)患者呼吸功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[6]。針對(duì)COPD患者，不僅需要科學(xué)、有效的治療，還需采用系統(tǒng)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)才能有效控制疾病，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組再次入院率低于對(duì)照組，觀察組再次入院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組BODE指數(shù)評(píng)分、SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理結(jié)合知信行模式有利于促進(jìn)患者癥狀與病情的改善，有效提高患者的自護(hù)能力，進(jìn)一步預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。分析原因，互聯(lián)網(wǎng)下的延續(xù)護(hù)理，為醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬提供個(gè)性化實(shí)時(shí)溝通平臺(tái)[8]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)模式的延續(xù)護(hù)理，利用微信等社交工具，用視頻、圖片或文字等方式積極進(jìn)行交流，使醫(yī)學(xué)資訊更具直觀性，能夠讓患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)[9]。同時(shí)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)即時(shí)傳播功能及時(shí)為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面的指導(dǎo)，線上提醒患者定期運(yùn)動(dòng)、定期隨訪等，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，有利于提高療效[10]。而知信行模式是基于患者對(duì)個(gè)體病情的認(rèn)知水平進(jìn)行系統(tǒng)化自我管理，患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和幫助下養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性。干預(yù)過程中，輔之以有效的呼吸功能鍛煉、飲食、用藥指導(dǎo)等，能更好地鍛煉患者的肺功能，改善其日常生活習(xí)慣，確保生活質(zhì)量[11-12]。二者聯(lián)合有利于發(fā)揮協(xié)同效果，將互聯(lián)網(wǎng)的實(shí)時(shí)性、便捷性與知信行模式的標(biāo)準(zhǔn)化等結(jié)合在一起，有利于強(qiáng)化整體治療效果。

綜上所述，在COPD患者中采用互聯(lián)網(wǎng)模式背景下的延續(xù)性護(hù)理與知信行模式相結(jié)合的護(hù)理方法，效果可觀，有利于促進(jìn)患者癥狀與肺功能的改善，可提升患者的自護(hù)能力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉佳銘，孫曉容，鐘瑤.數(shù)字化延續(xù)護(hù)理模式在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12（6）：799-801.

[2] 胡傳鳳.基于醫(yī)共體共享平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者家屬照護(hù)能力的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（21）：16-19.

[3] 劉慧.知信行模式結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者健康行為及生活質(zhì)量的影響[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（增刊1）：425.

[4] 翟婧婧，樊笛.知信行理念指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（增刊1）：455，458.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[6] 郭月，陳海燕，管癸芬，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)模式在COPD穩(wěn)定期患者的應(yīng)用研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，50（6）：106-109.

[7] 白晉鋒，蔣宏莉，燕春花，等.互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)與奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合的延續(xù)性護(hù)理在老年COPD患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（29）：4029-4033.

[8] 徐俊彥，鐘凱惠，陳小燕，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合常規(guī)用藥指導(dǎo)用于慢性阻塞性肺疾病患者健康管理效果分析[J].中國藥業(yè)，2023，32（16）：28-31.

[9] 張亞男，陳國蓉，許成燕，等.社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)肺康復(fù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2024，23（1）：41-45.

[10] 周蘭蘭，李國宏，呂霞.基于互聯(lián)網(wǎng)+COPD延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（3）：20-23.

[11] 閆麗，喬秋閣，趙新，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的肺康復(fù)延續(xù)干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（7）：1106-1109.

[12] 陳麗琴，林俏麗.COPD患者知信行認(rèn)知情況與CAT評(píng)分的相關(guān)性及影響因素調(diào)查[J].臨床肺科雜志，2023，28（2）：225-229.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：余金秀（1983—），女，江西上猶人，本科，主管護(hù)士，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。