醫(yī)文融合視域下臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系研究

〔摘要〕針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與臨床實(shí)踐整合不足、教學(xué)體系尚有待進(jìn)一步研究和完善的現(xiàn)狀，在新醫(yī)科所倡導(dǎo)的醫(yī)文融合理念指導(dǎo)下，從臨床醫(yī)學(xué)人文師資選拔和隊(duì)伍建設(shè)；理論教育、敘事醫(yī)學(xué)和滲透醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容的臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)路徑；以樹立“以患者為中心”的核心理念和價(jià)值取向?yàn)槟繕?biāo)的課程思政建設(shè)；以形成性評(píng)價(jià)為特點(diǎn)的教學(xué)考核評(píng)價(jià)方法四個(gè)方面對(duì)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系進(jìn)行深入探討。臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系注重醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的實(shí)踐性、體驗(yàn)性和情感性，將醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容深度融合貫穿于醫(yī)學(xué)教育的臨床實(shí)習(xí)期，以期提升醫(yī)學(xué)生人文實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)人文；醫(yī)文融合；實(shí)踐教學(xué)；新醫(yī)科；人文素養(yǎng)

〔中圖分類號(hào)〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）07-0860-07

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 07. 16

*基金項(xiàng)目：國家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“中國特色社會(huì)主義普惠性安寧療護(hù)體系建設(shè)研究”（20AZD070）；廣東省高等學(xué)校黨建研究課題“新時(shí)代大學(xué)附屬醫(yī)院黨建工作與‘立德樹人’深度融合機(jī)制探析——黨建引領(lǐng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)”（2022BK016）；廣東省“新醫(yī)科”教指委教學(xué)改革項(xiàng)目“醫(yī)文融合建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教學(xué)課程”

Research on the clinical medical humanities teaching system from the perspective of medical-literature integration

ZHOU Yinhua1， CHENG Yu1，2， CUI Changjie3， TIAN Xiaohui4， FU Longwen1， FANG Chan1 LIAO Xiaoxing5， CHEN Qikun1

（1. Department of Medical Humanities， the Seventh Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107， China； 2. School of Medicine， Sun Yat-sen University， Shenzhen 518107， China；3. School of Sociology and Anthropology， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510275， China；4. Department of Obstetrics and Gynecology， the Seventh Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107， China； 5. Department of Emergency and Disaster Medicine， the Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University， Shenzhen 518107， China）

Abstract： Aiming at the current situation of insufficient integration of medical humanities teaching and clinical practice， as well as the need for further research and improvement in the teaching system， guided by the concept of medicine and humanistic literacy integration advocated by the new medical science， this paper deeply discussed the construction of clinical medical humanities teaching system from four aspects， including the selection of clinical medical humanities teachers and team building； the teaching path that combines theoretical education， narrative medicine， and clinical skill training infused with medical humanities content； curriculum ideological and political construction with the goal of establishing the core concept and value orientation of“patient-centered”； the teaching assessment and evaluation method characterized by formative evaluation. The clinical medical humanities teaching system emphasizes the practicality， experiential， and emotional aspects of medical humanities teaching， deeply integrating medical humanities with clinical practice teaching content throughout the clinical internship period of medical education， with a view to enhancing the humanistic practice ability and literacy of medical students.

Keywords： medical humanities； the integration of medicine and humanistic literacy； practical teaching；new medical science； humanistic literacy

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在從單純生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂腥宋年P(guān)懷特點(diǎn)的“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式，這已成為醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)。這就意味著維護(hù)健康和治療疾病并不應(yīng)局限于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其在根本上更是一個(gè)有關(guān)人類幸福、社會(huì)和諧，以及人類作為一個(gè)物種在整個(gè)自然界中穩(wěn)定健康發(fā)展的重大社會(huì)問題。由此可見，醫(yī)學(xué)人文已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。這種認(rèn)知層面的變化，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的課題，醫(yī)學(xué)生需要在了解疾病的發(fā)病機(jī)制及治療手段等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所強(qiáng)調(diào)的科學(xué)知識(shí)、技能的基礎(chǔ)上，通過掌握醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)來提高醫(yī)者的人文素養(yǎng)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

2015年，中國各醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文學(xué)院（系）負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議提出了《加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生人文教育的若干意見》。該意見從目標(biāo)、內(nèi)容、支持條件等方面提出了對(duì)醫(yī)學(xué)研究生人文教育的引導(dǎo)性建議，這些建議對(duì)于中國醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展具有重要意義[1]。為了順應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的要求，針對(duì)中國醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀，教育部在2019年實(shí)施了“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，其中教育部聯(lián)合國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)文推動(dòng)“新醫(yī)科”建設(shè)。作為健康中國戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)，“新醫(yī)科”倡導(dǎo)醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學(xué)科支撐的醫(yī)學(xué)教育新模式，為醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人文教育指明了發(fā)展方向?；卺t(yī)文融合的思路，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)學(xué)人文教育滲透和融入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐教學(xué)中，從師資隊(duì)伍、教學(xué)路徑、課程思政和考核評(píng)價(jià)四個(gè)方面探索構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系，一方面，有助于在思想上有效應(yīng)對(duì)價(jià)值取向功利化、科技主義泛化、醫(yī)患關(guān)系物化等不良現(xiàn)象[2]；另一方面，有助于在臨床實(shí)踐中破解倫理、社會(huì)和法律難題，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

1 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)

盡管醫(yī)學(xué)人文已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)教育界的普遍重視，但醫(yī)學(xué)人文教育仍發(fā)展滯后。相較于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)核心專業(yè)教育，醫(yī)學(xué)人文教育在內(nèi)容和形式上都顯得較為薄弱[3-5]。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查研究，臨床醫(yī)學(xué)人文教育的重要性已經(jīng)在醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生中得到廣泛認(rèn)可，近2/3的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)[6-7]。但當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育主要是基于課堂的理論教育和呼吁倡導(dǎo)居多，導(dǎo)致其浮于醫(yī)學(xué)教育表面，醫(yī)學(xué)人文理念難以扎根實(shí)踐和服務(wù)臨床，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)目標(biāo)。

1. 1 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀

目前大部分醫(yī)學(xué)人文教育注重優(yōu)秀的醫(yī)德和醫(yī)療素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)給予患者醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，但缺乏具體的實(shí)踐指導(dǎo)，結(jié)果就是在教學(xué)過程中忽略了實(shí)踐性、體驗(yàn)性和情感性。

首先是人文素養(yǎng)的表面化。當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的抽象概念教學(xué)常導(dǎo)致學(xué)生僅在考核前臨時(shí)記憶相關(guān)知識(shí)，忽略了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的塑造和將之應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐能力的培養(yǎng)。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)人文教育也常被簡(jiǎn)單地等同于人文知識(shí)和思想政治教育，無法觸及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的核心內(nèi)涵。

其次是醫(yī)學(xué)人文教學(xué)內(nèi)容偏離實(shí)踐。鐘南山院士指出，“醫(yī)學(xué)人文老師要深入臨床實(shí)際，要接觸臨床，才能提高醫(yī)學(xué)人文教學(xué)效果，才能使醫(yī)學(xué)人文落地?！盵8]當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程的授課團(tuán)隊(duì)多以非醫(yī)學(xué)背景或者沒有醫(yī)院工作實(shí)踐的人文社科專業(yè)教師為骨干，因此在教學(xué)方式上存在偏重理論灌輸為主的問題[6]。醫(yī)學(xué)人文教學(xué)案例也難以深入，醫(yī)學(xué)人文課外實(shí)踐活動(dòng)的供給也相對(duì)匱乏，尚無法滿足醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的實(shí)際需求，這就導(dǎo)致課程設(shè)置和講述相對(duì)“理想化”。

最后是“實(shí)踐-教學(xué)”循環(huán)受阻。在目前的教育實(shí)施過程中，教師很難把醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有效結(jié)合。一方面，許多醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中積累的醫(yī)學(xué)人文技能由于缺乏與理論聯(lián)系的方法難以回歸教學(xué)，造成醫(yī)護(hù)人員在傳授醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)方面的教學(xué)能力不足[9]。另一方面，偏重理論教學(xué)的醫(yī)學(xué)人文課程對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的引導(dǎo)作用十分有限。由此造成了實(shí)踐與教學(xué)之間的知識(shí)雙向循環(huán)受到阻礙，未能形成相互促進(jìn)的良性循環(huán)。

1. 2 臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的探索與不足

中國的臨床醫(yī)學(xué)人文教育經(jīng)歷了理念探討和實(shí)踐探索兩個(gè)主要階段。早期研究者在意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)教育整合不足，以及醫(yī)學(xué)人文教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的問題后，提出醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)與醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行結(jié)合的觀點(diǎn)，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文理論的深入理解、提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和將醫(yī)學(xué)人文理念運(yùn)用于臨床實(shí)踐的能力。胡運(yùn)生等[10]認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)既是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)。通過“臨床實(shí)踐的人文錘煉”能夠有助于顯著提高醫(yī)學(xué)生的道德倫理和人際溝通等能力，促進(jìn)其醫(yī)療水平的提高。陳化[11]提出醫(yī)學(xué)人文教育的“實(shí)踐整合”思路，建議在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)注重醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文知識(shí)和實(shí)踐的融合，在教學(xué)方法上采取以境遇分析、病例為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式。亦有學(xué)者指出臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)人文教育的重要環(huán)節(jié)[12]，提出了醫(yī)德法三位一體的臨床醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)模式[13]?？梢钥闯?，早期的研究大多是關(guān)于理念的設(shè)想與探討，學(xué)者在臨床醫(yī)學(xué)人文教育和教學(xué)方面的學(xué)理層面提出自己的真知灼見，對(duì)于后續(xù)實(shí)踐探索的開展具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。

近年來，部分醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)充分意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文具備強(qiáng)烈的實(shí)踐性基礎(chǔ)，所以開始嘗試將醫(yī)學(xué)人文作為重要教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)習(xí)階段的帶教工作相結(jié)合，分別在麻醉科、精神科、婦科、老年科等科室開展臨床醫(yī)學(xué)人文探索性教學(xué)，并取得了一定成效。然而，這些教學(xué)探索更多地集中于某一?？?，描述性的內(nèi)容較多，有待進(jìn)一步總結(jié)以及從教學(xué)體系建設(shè)的視角對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)性和整體性探討。

總體而言，中國醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在“重理論教學(xué)、輕實(shí)踐體驗(yàn)”的問題；而臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)更有待于進(jìn)一步研究。有鑒于此，依照“新醫(yī)科”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求，以醫(yī)文融合為指導(dǎo)思想聚焦于醫(yī)學(xué)人文教育，探索在醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力和具有醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)學(xué)人才教學(xué)體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和能力的多元途徑、過程和體驗(yàn)，與醫(yī)學(xué)人文課堂理論教學(xué)相得益彰，共同樹立醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)人文意識(shí)和正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。

2 醫(yī)文融合的臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系

基于醫(yī)文融合的思路，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，探索構(gòu)建基于真實(shí)世界情境的臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系，注重醫(yī)學(xué)生在臨床的語境下體會(huì)醫(yī)學(xué)人文理念，以提升醫(yī)學(xué)生的人文臨床實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)，從深度和廣度上進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育。

2. 1 臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系

首先，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注重與醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)行整合，輔以理論教學(xué)。醫(yī)學(xué)人文教學(xué)實(shí)踐所體現(xiàn)出的職業(yè)倫理與人文關(guān)懷，以一種“潤(rùn)物細(xì)無聲”的方式貫穿其中，讓學(xué)生在實(shí)際臨床場(chǎng)景中應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，加深對(duì)于患者需求和人性關(guān)懷的理解，從而增強(qiáng)其實(shí)踐能力和綜合素養(yǎng)[8]。理論教學(xué)則以入科教育和臨床小課等形式開展，結(jié)合臨床病例教授醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通、社會(huì)心理、醫(yī)事法等方面的理論，這些知識(shí)為醫(yī)學(xué)生在未來的臨床實(shí)踐中提供了理論指導(dǎo)。

其次，教學(xué)方法需要強(qiáng)調(diào)真實(shí)性、體驗(yàn)性和互動(dòng)性。通過接觸真實(shí)病例，幫助醫(yī)學(xué)生深入地理解醫(yī)學(xué)人文在診療過程中的重要性；通過體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生身臨其境地感受臨床情境中的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)；通過互動(dòng)式的教學(xué)方式，使醫(yī)學(xué)生積極參與討論和交流，促進(jìn)思想碰撞和共同成長(zhǎng)。

再次，教學(xué)過程注重課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，以及師生互動(dòng)與個(gè)性化指導(dǎo)。課堂教學(xué)能夠系統(tǒng)性地傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，臨床實(shí)踐則可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在掌握專業(yè)知識(shí)與技能的過程中，感知醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和職業(yè)道德、掌握基本的職業(yè)規(guī)范，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提高將對(duì)生命和尊嚴(yán)的理解，以及人文關(guān)懷融入常規(guī)診療過程的能力。師生互動(dòng)能夠促進(jìn)思想交流和學(xué)習(xí)氛圍的營(yíng)造，個(gè)性化指導(dǎo)則能夠根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提高教學(xué)效果[14]。

最后，需要建立多維度考核評(píng)價(jià)方法。建立包括知識(shí)考核、技能表現(xiàn)、態(tài)度與價(jià)值觀等多個(gè)方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以過程評(píng)價(jià)的方式全面評(píng)估學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和操作能力。這樣的評(píng)價(jià)體系能夠更客觀地反映學(xué)生的綜合能力，為其今后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供有益的參考。

2. 2 臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系的構(gòu)建

2. 2. 1 臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

首先是師資選拔。中國醫(yī)學(xué)人文教育的師資結(jié)構(gòu)整體不合理，實(shí)踐課程師資匱乏。有別于醫(yī)學(xué)人文理論教學(xué)骨干主要來自醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)法學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的師資需要從內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室或教研室的資深臨床帶教老師中進(jìn)行遴選。中高年資的臨床帶教老師通常在具備豐富的臨床診療和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)人文的重要性有著深切體悟，部分老師對(duì)于探索醫(yī)學(xué)人文知識(shí)也抱有較大的熱情。然而，由于這些老師的醫(yī)療職業(yè)發(fā)展道路和帶教成長(zhǎng)道路都受到過去醫(yī)學(xué)教育體系中缺乏醫(yī)學(xué)人文熏陶的影響[15]，因此需要通過定期或不定期的培訓(xùn)、參加高層次醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)活動(dòng)等系統(tǒng)性提高臨床帶教老師醫(yī)學(xué)人文理論高度、操作水平、理論聯(lián)系實(shí)踐操作能力以及人文教學(xué)水平。

其次是師資能力要求。臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)需要臨床帶教老師身體力行、言傳身教、潛移默化地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行熏陶。因此，師資隊(duì)伍應(yīng)具備兩個(gè)方面能力：①醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力。根據(jù)內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室所面對(duì)的患者、疾病、診斷和治療的特點(diǎn)，教師需要做到將人文關(guān)懷貫穿于診療模式全過程，即在為患者提供必須診斷治療的同時(shí)，具有共情能力[16]，在接診、溝通、檢查、操作過程中體現(xiàn)維護(hù)患者尊嚴(yán)、關(guān)心患者身心健康、關(guān)注患者生活質(zhì)量等精神、文化、情感等方面要素，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)中起到示范作用。②醫(yī)學(xué)人文教學(xué)能力。醫(yī)文融合所注重的是在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)人文教育，要求教師能夠通過明確醫(yī)學(xué)人文教學(xué)目標(biāo)、合理利用教學(xué)資源、制定有針對(duì)性的教學(xué)方案等[17]，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化于醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人文意識(shí)、觀念和精神。

2. 2. 2 臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)路徑

首先，要與臨床實(shí)習(xí)期結(jié)合。長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)人文教育之間的“兩張皮”問題已經(jīng)影響到高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，因此必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)文融合理念，將醫(yī)學(xué)人文教育納入醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，在教學(xué)醫(yī)院的實(shí)踐學(xué)習(xí)情境中幫助醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人文意識(shí)、提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神和鍛煉醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力。此舉同時(shí)可以避免對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行較大的調(diào)整。

其次，要加強(qiáng)入科前理論教育。在進(jìn)入臨床科室前，由教學(xué)醫(yī)院的有關(guān)部門組織醫(yī)學(xué)人文理論師資以導(dǎo)論的形式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文基本素養(yǎng)與醫(yī)師職業(yè)精神等內(nèi)容進(jìn)行集中講授，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐的結(jié)合，作為銜接醫(yī)學(xué)人文課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)踐內(nèi)容的橋梁。

再次，要開展敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)。敘事醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐醫(yī)學(xué)的方式，為醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床提供了工具[18]。在教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室的臨床帶教老師和醫(yī)學(xué)人文理論老師的指導(dǎo)下進(jìn)行敘事實(shí)踐，通過傾聽患者講述生命故事、患病經(jīng)歷、患病體驗(yàn)等學(xué)會(huì)關(guān)注患者心理和社會(huì)需求以構(gòu)筑信任關(guān)系，以撰寫平行病例和反思性文本來促進(jìn)共情能力的提高[19]，以期對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系和重筑醫(yī)患信任帶來積極的意義。

最后，要滲透醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容的臨床培訓(xùn)。根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室診療疾病和醫(yī)療操作特點(diǎn)，臨床帶教老師在臨床小課、病例討論、床邊教學(xué)、病案采集、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)常規(guī)操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解、同時(shí)培養(yǎng)關(guān)心和尊重患者的意識(shí)、訓(xùn)練體現(xiàn)人文關(guān)懷的臨床思維和掌握體現(xiàn)人文關(guān)懷的臨床操作技能。

2. 2. 3 臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)課程思政

“立德樹人”是教育的根本任務(wù)，醫(yī)學(xué)所具有的科學(xué)和人文雙重屬性決定了醫(yī)學(xué)教育不能僅僅滿足于傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)，還需要從醫(yī)學(xué)人文角度提高和加深醫(yī)學(xué)生對(duì)以人為本、尊重和關(guān)愛生命的理解，培養(yǎng)具有崇高醫(yī)德修養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才[20-21]。由此可見，思政教育與醫(yī)學(xué)人文教育兩者有著內(nèi)在邏輯上的契合性，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的傳授和人文關(guān)懷精神的傳承中意蘊(yùn)價(jià)值塑造。醫(yī)學(xué)人文教育是課程思政的天然載體，而強(qiáng)調(diào)情境性、體驗(yàn)性和情感性的臨床醫(yī)學(xué)人文教育注重醫(yī)學(xué)生在與臨床帶教老師和患者的互動(dòng)過程中激發(fā)批判性思考來捍衛(wèi)已有的價(jià)值信念或是對(duì)最初的價(jià)值觀加以評(píng)估和修正，最后領(lǐng)悟人文精神和樹立崇高的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。由此，臨床帶教老師可以在教學(xué)過程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德價(jià)值觀塑造進(jìn)行有目的引導(dǎo)，發(fā)揮課程思政價(jià)值引領(lǐng)的教育作用。

作為醫(yī)學(xué)人文的主干課程的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，其基本原則：“尊重、不傷害、有益和公正”是所有醫(yī)務(wù)人員和從事醫(yī)學(xué)研究人員的共同價(jià)值體現(xiàn)，指導(dǎo)所有醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的開展，是“以人民為中心”發(fā)展思想在醫(yī)療行業(yè)的具體體現(xiàn)。臨床帶教老師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生踐行“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從個(gè)人、社會(huì)和國家層面深刻領(lǐng)悟社會(huì)主義核心價(jià)值觀與“以人民為中心”的價(jià)值取向，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中做到品德修養(yǎng)內(nèi)化于心，外化于行。

2. 2. 4 臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)方法

臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)既注重訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力，也強(qiáng)調(diào)在精神層面對(duì)醫(yī)學(xué)人文意識(shí)和觀念等進(jìn)行人文素養(yǎng)教育。這種素養(yǎng)是主觀的、內(nèi)在的，難以采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)，如閉卷考試等方式進(jìn)行量化考核，而宜用形成性評(píng)價(jià)的方式。

首先，是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力考核。該考核主要通過模擬具體臨床情景來進(jìn)行，如在教學(xué)管理部門的組織下，通過標(biāo)準(zhǔn)化患者的迷你臨床演練評(píng)估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）工具，根據(jù)美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)建議在內(nèi)、外、婦、兒科的出科考試時(shí)同步進(jìn)行。臨床帶教老師利用Mini-CEX可在短時(shí)間直接觀察評(píng)估醫(yī)學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者互動(dòng)，在醫(yī)患溝通、體格檢查、知情同意等操作中是否展現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)心與尊重、具有同理心并初步建立信任關(guān)系的能力、關(guān)注并滿足患者對(duì)舒適、隱私和信息的需求[22]。臨床帶教老師在每次評(píng)估完成后，及時(shí)向醫(yī)學(xué)生提供具體的反饋，指導(dǎo)他們進(jìn)行有針對(duì)性改進(jìn)，達(dá)到不斷提高實(shí)踐能力目的。

其次，是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考核。在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)學(xué)生都將在臨床帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生可以選擇在某一科室進(jìn)行敘事實(shí)踐后，提交不少于800字的平行病歷，由此來提高共情能力，對(duì)自身行為進(jìn)行反思。通過每周組織敘事醫(yī)學(xué)工作坊的方式，醫(yī)學(xué)人文理論老師和臨床帶教老師共同對(duì)近期提交的平行病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和反饋，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的相互交流與評(píng)價(jià)，達(dá)到以評(píng)促教、以評(píng)促學(xué)的效果，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文意識(shí)和觀念的樹立。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)人文課程當(dāng)前大多作為醫(yī)學(xué)的附屬分支課程，多以通識(shí)課或選修課的形式開展，尚未得到應(yīng)有的重視。在形式上，主要是理論灌輸式的課堂講授，缺乏實(shí)踐性和體驗(yàn)性，醫(yī)學(xué)生因此難以體會(huì)到有關(guān)人文關(guān)懷的情感性，更遑論建立醫(yī)學(xué)人文觀念、樹立醫(yī)學(xué)人文精神。由此，在醫(yī)文融合視角下探索臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)體系，力圖突破醫(yī)學(xué)人文原有的課堂教學(xué)框架，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)習(xí)期的日常臨床帶教中融合醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容的實(shí)踐教學(xué)方法。盡管已有學(xué)者就如何在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)進(jìn)行了方法上討論[23-24]，但仍需從師資隊(duì)伍、教學(xué)路徑、課程思政和考核評(píng)價(jià)等方面做全面的探索，使之更具可操作性。誠然，醫(yī)文融合思路下的臨床醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的“落地”尚具有一定挑戰(zhàn)性，特別是在師資培養(yǎng)和形成性考核評(píng)價(jià)兩方面：一方面，合格師資的培養(yǎng)并非一蹴而就，必須在教學(xué)單位（醫(yī)院）的大力支持和推動(dòng)下，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)、內(nèi)化和提升才能鍛煉出一支醫(yī)療技術(shù)過硬、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)過硬、教學(xué)技能過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文雙專的師資隊(duì)伍；另一方面，形成性評(píng)價(jià)方法，無論是Mini-CEX還是平行病歷的評(píng)價(jià)，都會(huì)受到主觀性因素的影響，需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行更深入的探索。

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