連帶病恥感在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人格和專業(yè)認(rèn)同間的調(diào)節(jié)作用

〔摘要〕目的 探討連帶病恥感對(duì)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人格和專業(yè)認(rèn)同關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。方法 采用中文版10項(xiàng)目大五人格量表（TIPI-C10）、臨床醫(yī)師連帶病恥感量表中文版（CASS-C）和大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷調(diào)查342名精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人格特質(zhì)、連帶病恥感水平和專業(yè)認(rèn)同水平。主要采用相關(guān)分析和調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 當(dāng)連帶病恥感為高水平時(shí)，外向性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope= 1.047，t=3.018，P<0.01）；當(dāng)連帶病恥感為低水平時(shí)，外向性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope=2.094，t= 6.091，P<0.001）。當(dāng)連帶病恥感為高水平時(shí)，盡責(zé)性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope=1.781，t=3.986，P< 0.001）；當(dāng)連帶病恥感為低水平時(shí)，盡責(zé)性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope= 3.684，t= 8.681，P<0.001）。當(dāng)連帶病恥感為高水平時(shí)，情緒穩(wěn)定性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope= 0.965，t=2.388，P<0.05）；當(dāng)連帶病恥感為低水平時(shí)，情緒穩(wěn)定性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope=2.998，t=7.175，P<0.001）。結(jié)論 連帶病恥感對(duì)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外向性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性和專業(yè)認(rèn)同關(guān)系起調(diào)節(jié)作用，高校應(yīng)有針對(duì)性地根據(jù)不同學(xué)生的人格特質(zhì)開(kāi)展相應(yīng)的教育宣傳工作。

〔關(guān)鍵詞〕連帶病恥感；精神醫(yī)學(xué)；學(xué)生人格；專業(yè)認(rèn)同；調(diào)節(jié)效應(yīng)

〔中圖分類號(hào)〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）07-0867-10

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 07. 17

*基金項(xiàng)目：贛南醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目“以‘心理現(xiàn)象’為中心的教學(xué)模式在本科應(yīng)用型心理衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的應(yīng)用研究”（JGKT202032）；2019年江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革項(xiàng)目“地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)碩士研究生心理健康結(jié)構(gòu)、測(cè)量及影響因素與提升策略研究”（jxyjg-2019-183）；江西省社聯(lián)基地項(xiàng)目“大學(xué)生心理健康素養(yǎng)結(jié)構(gòu)、測(cè)量、影響因素及提升策略研究”（22SKJD41）

The moderating effect of associative stigma on the relationship between personality and professional identity among students majoring in psychiatry

HU Die1， ZHENG Ya’nan1，2，3， YIN Mei1

（1. School of Humanities and Social Sciences， Harbin Medical University， Harbin 150081， China；2. Department of Psychology， Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China； 3. Strategic Research Center for Central Soviet Area Medical History and Health China， Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China）

Abstract： Objective：To explore the moderating effect of associative stigma on the relationship between personality and professional identity among students majoring in psychiatry. Methods： The Chinese version of the 10-item Big Five Personality Inventory （TIPI-C10）， the Chinese version of the Clinician Associative Stigma Scale （CASS-C）， and the College Students’ Professional Identity Questionnaire were used to investigate the personality traits， levels of associative stigma， and levels of professional identity among 342 psychiatric students. The main statistical analyses used were correlation analysis and moderation effect testing.Results： When the level of associative stigma was high， extraversion positively predicted professional identity（simple slope=1.047， t=3.018， P<0.01）. When the level of associative stigma was low， extraversion positively predicted professional identity （simple slope=2.094， t=6.091， P<0.001）. When the level of associative stigma was high， conscientiousness positively predicted professional identity （simple slope=1.781，t=3.986， P<0.001）； When the level of associative stigma was low， conscientiousness positively predicted professional identity （simple slope=3.684， t=8.681， P<0.001）. When the level of associative stigma was high， emotional stability positively predicted professional identity （simple slope= 0.965， t=2.388， P<0.05）. When the level of associative stigma was low， emotional stability positively predicted professional identity（simple slope=2.998， t=7.175， P<0.001）. Conclusion： Associative stigma played the moderating effect between extraversion， conscientiousness， emotional stability， and the professional identity of psychiatric students. Colleges and universities should carry out targeted education and publicity work based on the personality traits of different students.

Keywords： associative stigma； psychiatry； student personality； professional identification； moderating effect

專業(yè)認(rèn)同指“個(gè)體在了解所學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的情感上的接受和認(rèn)可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感，是一種情感、態(tài)度乃至認(rèn)識(shí)的移入過(guò)程”[1]，即個(gè)體認(rèn)可所學(xué)專業(yè)，并在未來(lái)就業(yè)過(guò)程中傾向于選擇該專業(yè)。目前中國(guó)精神障礙的患病率高，而精神衛(wèi)生人才緊缺且分布不均。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2020年中國(guó)精神病醫(yī)院入院人數(shù)近266萬(wàn)人，而精神病醫(yī)院及精神病防治中心的精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師近4.6萬(wàn)人，這意味著中國(guó)每10萬(wàn)精神障礙患者中只有1.7位精神科醫(yī)生，中國(guó)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展存在嚴(yán)重人才短缺問(wèn)題。精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是精神科醫(yī)生的潛在來(lái)源，有研究顯示專業(yè)認(rèn)同越高的學(xué)生，其對(duì)口擇業(yè)意愿越高[2]，職業(yè)決策困難越低[3]，因此研究專業(yè)認(rèn)同對(duì)未來(lái)精神醫(yī)學(xué)人才規(guī)模數(shù)量的改變有重要影響。此外雖目前關(guān)于大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的研究較多，且涉及不同專業(yè)，但關(guān)于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的研究較少，因此研究精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其影響因素對(duì)于擴(kuò)建精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量和改善精神醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量有重要意義。

大五人格是一種對(duì)人格特質(zhì)高度概括的理論模型，包含人格的五要素：外向性（衡量個(gè)體的內(nèi)外向性格，外向性水平較高的個(gè)體所表現(xiàn)出外向特質(zhì)，如熱情、活躍、樂(lè)觀等）、宜人性（衡量個(gè)體具有能與他人和平相處的特質(zhì)，如謙虛、共情、信任、利他等）、盡責(zé)性（衡量個(gè)體具有能勝任工作的特質(zhì)，如盡責(zé)、公平、有條理、謹(jǐn)慎等）、情緒穩(wěn)定性（衡量個(gè)體情緒化程度，即情緒不穩(wěn)定的個(gè)體擁有易焦慮、敵對(duì)、壓抑、脆弱等特質(zhì)）、開(kāi)放性（衡量個(gè)體的開(kāi)放性水平，開(kāi)放性較高的個(gè)體擁有幻想、審美、求異、創(chuàng)新等特質(zhì)）[4-5]。有實(shí)證研究顯示部分人格維度能夠預(yù)測(cè)護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同水平[6]。因此本研究提出假設(shè)1：不同人格特質(zhì)能預(yù)測(cè)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平。

連帶病恥感指與具有恥辱化特征的患者，如精神障礙患者、艾滋病患者等，有某種聯(lián)系而經(jīng)歷的偏見(jiàn)和歧視[7]。不同于其他醫(yī)務(wù)人員，精神科醫(yī)生由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性、國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳的忽視、社會(huì)對(duì)精神障礙疾病的偏見(jiàn)等原因，精神衛(wèi)生人才常在社會(huì)輿論方面遭受污名化，研究表明有學(xué)生因自己未來(lái)從事精神醫(yī)學(xué)工作而感到自己是另類[8]。因此關(guān)于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)研究，考慮連帶病恥感對(duì)其影響有一定意義。有實(shí)證研究顯示明顯的職業(yè)偏見(jiàn)負(fù)面影響精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同[9]，人格特質(zhì)是影響患者病恥感的重要因素[10]。因此可以推測(cè)連帶病恥感、人格和專業(yè)認(rèn)同間存在一定關(guān)系，然目前關(guān)于專業(yè)認(rèn)同影響因素研究多聚焦于未來(lái)就業(yè)[11]、學(xué)習(xí)倦怠[12]、心理資本[13]等方面，較少探索人格、連帶病恥感和專業(yè)認(rèn)同間的關(guān)系，三者之間關(guān)系路徑尚不明確，基于此，本研究提出假設(shè)2：連帶病恥感在人格和專業(yè)認(rèn)同間起調(diào)節(jié)作用。

綜上，為了解精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其與人格、連帶病恥感間的關(guān)系，本研究于2022年10月對(duì)贛南醫(yī)科大學(xué)和齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院342名精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期為教育改革和健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1. 1 研究對(duì)象

采用方便抽樣，通過(guò)問(wèn)卷星于2022年10月以線上調(diào)查的形式對(duì)贛南醫(yī)科大學(xué)和齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院不同年級(jí)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷516份，有效問(wèn)卷342份，有效率為66.28%。被試中男生112人（32.75%），女生230人（67.25%）；大一 142人（41.52%），大二96人（28.07%），大三78人（22.81%），大四13人（3.80%），大五13人（3.80%）；獨(dú)生子女159人（46.49%），非獨(dú)生子女183人（53.51%）；是被分流或調(diào)劑到精神醫(yī)學(xué)專業(yè)為84人（24.56%），不是被分流或調(diào)劑到精神醫(yī)學(xué)專業(yè)為258人（75.44%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②調(diào)查期間沒(méi)有服用精神類藥物或存在精神問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①答題時(shí)間低于110秒；②大五人格問(wèn)卷中選擇外向（比較贊同、相當(dāng)贊同、強(qiáng)烈贊同）的同時(shí)選擇內(nèi)向（比較贊同、相當(dāng)贊同、強(qiáng)烈贊同），即同時(shí)選擇外向和內(nèi)向性格。

1. 2 調(diào)查工具

1.2.1 中國(guó)版10項(xiàng)目大五人格量表（TIPI-C10）

該量表的初始版本TIPI是由Gosling等[14]于2003年編制而成，后由李金德對(duì)此進(jìn)行中文版修訂[15]。量表包括5個(gè)維度，分別是外向性（項(xiàng)目1，6），宜人性（項(xiàng)目2，7），盡責(zé)性（項(xiàng)目3，8），情緒穩(wěn)定性（項(xiàng)目4，9）和開(kāi)放性（項(xiàng)目5，10）。其中1/3/5/7/9為正向計(jì)分條目，2/4/6/8/10為反向計(jì)分條目。量表采用Likert7級(jí)評(píng)分法，從1“絕對(duì)不贊同”～7“絕對(duì)贊同”。各維度分?jǐn)?shù)為7～14分，得分越高表示個(gè)體該維度特質(zhì)越強(qiáng)。該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好信效度[16]，且在大學(xué)生群體適用[15]。

1.2.2 臨床醫(yī)師連帶病恥感量表中文版（clinician associative scale， CASS-C）

該量表的前身CASS是由Yanos等[17]于2016年針對(duì)精神衛(wèi)生從業(yè)人員所經(jīng)歷的病恥感編制而成，后由林曉鳴等[18]對(duì)此進(jìn)行中文版修訂，可用于中國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)人員相關(guān)病恥感水平測(cè)量。量表共19個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分（1“從來(lái)沒(méi)有發(fā)生”，2“很少發(fā)生，發(fā)生過(guò)1～2次”，3“有時(shí)會(huì)發(fā)生，但不規(guī)律”，4“規(guī)律地經(jīng)常發(fā)生”）。量表總分等于各條目得分相加之和，總分越高，被試的連帶病恥感程度越重。在本研究中，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.937。

1.2.3 大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷

問(wèn)卷由秦攀波于2009年針對(duì)大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同編制而成[1]，沐林林等[19]將該問(wèn)卷運(yùn)用至精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，結(jié)果顯示具有良好的信度。問(wèn)卷共23個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法（1“完全不符合”～ 5“完全符合”）。問(wèn)卷總分即各條目分?jǐn)?shù)之和，總分越高，個(gè)體專業(yè)認(rèn)同水平越高。本研究中，該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.965。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS25.0和Process3.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和中位數(shù)（下四分位數(shù)P25、上四分位數(shù)P75）對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性比較；采用Pearson相關(guān)和Spearman相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析；采用Process插件進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)。P<0.05，被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 共同方法偏差檢驗(yàn)

本研究所有數(shù)據(jù)均來(lái)自精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自我報(bào)告，因此在分析之前采用Harman單因子檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，結(jié)果顯示有9個(gè)公因子的特征根值大于1，且第一個(gè)公因子的方差解釋率為29.75%，低于標(biāo)準(zhǔn)臨界40%，表示本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2. 2 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人格、連帶病恥感、專業(yè)認(rèn)同得分情況和差異性分析

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人格總得分為（49.23±9.02），外向性得分（9.20±3.07），宜人性得分（10.71±2.07），盡責(zé)性得分（9.67±2.32），情緒穩(wěn)定性得分（9.62±2.48），開(kāi)放性得分（10.02±2.20）；連帶病恥感總得分為27.00（21.00，35.00）；專業(yè)認(rèn)同總得分為（92.01±15.07）。其中不同性別學(xué)生專業(yè)認(rèn)同間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=？2.52，P<0.05）；是否為獨(dú)生子女之間專業(yè)認(rèn)同得分有差異（t= 4.92，P<0.001）；是否是被分流或調(diào)節(jié)到精神醫(yī)學(xué)專業(yè)之間專業(yè)認(rèn)同得分有差異（t=？4.44，P< 0.001）。詳見(jiàn)表1。

2. 3 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人格、連帶病恥感和專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析

人格及各維度與連帶病恥感呈負(fù)相關(guān)，與專業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)；連帶病恥感與專業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)。詳見(jiàn)表2。

2. 4 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生連帶病恥感在人格和專業(yè)認(rèn)同間的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

采用Process插件（模型1），分別以外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性及開(kāi)放性為自變量，專業(yè)認(rèn)同為因變量，檢驗(yàn)連帶病恥感對(duì)不同人格特質(zhì)和專業(yè)認(rèn)同關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果顯示外向性和連帶病恥感的交互項(xiàng)對(duì)專業(yè)認(rèn)同的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著（B=？0.050，t=？2.218，P<0.05）；盡責(zé)性和連帶病恥感的交互項(xiàng)對(duì)專業(yè)認(rèn)同的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著（B=？0.091，t=？3.174，P<0.01）；情緒穩(wěn)定性和連帶病恥感的交互項(xiàng)對(duì)專業(yè)認(rèn)同的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著（B=？0.097，t=？3.800，P<0.001）。詳見(jiàn)表3。

為進(jìn)一步考察連帶病恥感對(duì)外向性、盡責(zé)性及情緒穩(wěn)定性和專業(yè)認(rèn)同間的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)。分別按照（M±1SD）標(biāo)準(zhǔn)將外向性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性和連帶病恥感分別劃分為高分組和低分組。結(jié)果顯示當(dāng)連帶病恥感為高水平時(shí)，外向性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope=1.047，t= 3.018，P<0.01）；當(dāng)連帶病恥感為低水平時(shí)，外向性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope=2.094，t=6.091，P<0.001）。因此，結(jié)果表明，外向性和專業(yè)認(rèn)同間的關(guān)系受到了連帶病恥感的調(diào)節(jié)作用。見(jiàn)圖1。

當(dāng)連帶病恥感為高水平時(shí)，盡責(zé)性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope=1.781，t=3.986，P<0.001）；當(dāng)連帶病恥感為低水平時(shí)，盡責(zé)性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope= 3.684，t= 8.681，P<0.001）。因此，結(jié)果表明，盡責(zé)性和專業(yè)認(rèn)同間的關(guān)系受到了連帶病恥感的調(diào)節(jié)作用。見(jiàn)圖2。

當(dāng)連帶病恥感為高水平時(shí)，情緒穩(wěn)定性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope= 0.965，t=2.388，P<0.05）；當(dāng)連帶病恥感為低水平時(shí)，情緒穩(wěn)定性正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同（simple slope=2.998，t=7.175，P<0.001）。因此，結(jié)果表明，情緒穩(wěn)定性和專業(yè)認(rèn)同間的關(guān)系受到了連帶病恥感的調(diào)節(jié)作用。見(jiàn)圖3。

3 討論

3. 1 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同得分處于中高水平

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同得分為（92.01±15.07）分，題平均分為4分，高于中等臨界值3分，表明本研究中精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同處于中高水平，高于郭廣文等（3.66）[20]、沐林林等（3.65）[19]對(duì)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查結(jié)果及高于其他學(xué)者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生[21]、護(hù)理專業(yè)學(xué)生[22]、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生[23]、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生[24]、中醫(yī)院校學(xué)生[25]等專業(yè)認(rèn)同水平調(diào)查結(jié)果。一方面可能是由于本研究中大部分被試為大一群體，而大一新生剛從高中邁入大學(xué)生活，尚處于對(duì)外界新鮮、好奇、懵懂的階段，此外他們?cè)诖髮W(xué)生活之前對(duì)于精神障礙患者及精神醫(yī)學(xué)的接觸和了解較少，大部分了解都來(lái)自影視作品，而影視傳遞給公眾心理衛(wèi)生人員的形象常是一種“神秘”“能看透人心”等形象，具有吸引力，因此當(dāng)學(xué)生剛接觸到精神醫(yī)學(xué)時(shí)，對(duì)該專業(yè)擁有一定好感度。另一方面本研究中只有少部分被試是被分流或調(diào)劑到精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，換言之大部分學(xué)生是自主選擇或聽(tīng)從父母安排選擇該專業(yè)，其內(nèi)心在一定程度上愿意未來(lái)從事該專業(yè)，因此本研究中精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同得分處于中高水平，且高于其他學(xué)者研究結(jié)果。

不同性別的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平差異性顯著，且女生得分高于男生，與于奇等[26]對(duì)定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查結(jié)果一致?？赡茉蚴且环矫婢裾系K患者屬于弱勢(shì)群體，而女生相對(duì)于男生更具有同情心和同理心[27]，精神障礙患者更容易激發(fā)女生幫助他們的意愿，因此女生對(duì)于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)同度更高。另一方面，男生更注重外在社會(huì)形象，希望自己未來(lái)的工作是受人尊敬的，而精神醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位相比于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)較低，在社會(huì)輿論方面遭受污名化。在污名化背景下，該專業(yè)與男生對(duì)于未來(lái)所從事工作的期待不符，因此男生的專業(yè)認(rèn)同得分低于女生。

獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女專業(yè)認(rèn)同間有差異，且獨(dú)生子女得分高于非獨(dú)生子女，該結(jié)果與張萌等[28]對(duì)大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查結(jié)果一致?？赡茉蚴仟?dú)生子女相較于非獨(dú)生子女需要承擔(dān)照顧家庭的責(zé)任更大。其父母年邁后，獨(dú)生子女需一力承擔(dān)起照顧家庭的責(zé)任，這導(dǎo)致他們?cè)趯I(yè)選擇上更為慎重，所選專業(yè)多為自己喜歡且能同時(shí)滿足未來(lái)需求（如經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位等方面），因此他們本身對(duì)所就讀專業(yè)具有一定認(rèn)同。即便就讀后，發(fā)現(xiàn)所選專業(yè)與自己預(yù)期不一致，也會(huì)為了未來(lái)穩(wěn)定的工作而妥協(xié)，說(shuō)服自己喜歡和認(rèn)同該專業(yè)，因此非獨(dú)生子女對(duì)于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)同度低于獨(dú)生子女。

是否是被分流或調(diào)劑到精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平有差異，且通過(guò)分流或調(diào)劑到該專業(yè)的學(xué)生，其專業(yè)認(rèn)同水平更低，該結(jié)果與陳小普等[29]對(duì)碩士專業(yè)認(rèn)同的調(diào)查結(jié)果一致。可能原因是被分流或調(diào)劑的學(xué)生多半未來(lái)不愿意從事精神醫(yī)學(xué)工作，而非分流或調(diào)劑的學(xué)生大多是自主選擇或聽(tīng)從父母安排選擇該專業(yè)，其內(nèi)心在某種程度上愿意未來(lái)從事該專業(yè)，因此他們的專業(yè)認(rèn)同水平高于被分流或調(diào)劑到該專業(yè)的學(xué)生。

建議院校根據(jù)學(xué)生不同性別、年級(jí)、是否為獨(dú)生子女及是否是被分流或調(diào)劑到該專業(yè)，有針對(duì)性地提升其專業(yè)認(rèn)同。在校期間，應(yīng)積極開(kāi)展精神衛(wèi)生校園文化活動(dòng)，通過(guò)微電影、演講等校園活動(dòng)提升其專業(yè)情感。實(shí)習(xí)期間，應(yīng)通過(guò)帶教老師樹(shù)立榜樣，使其對(duì)精神醫(yī)學(xué)產(chǎn)生積極情感認(rèn)知。

3. 2 連帶病恥感在人格和專業(yè)認(rèn)同間起調(diào)節(jié)作用

當(dāng)調(diào)節(jié)變量為連帶病恥感，自變量和因變量分別為外向性和專業(yè)認(rèn)同時(shí)，無(wú)論連帶病恥感水平高低，外向性均顯著正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同，但上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)，這表明連帶病恥感在一定程度上可以調(diào)節(jié)外向性和專業(yè)認(rèn)同間的關(guān)系。無(wú)論連帶病恥感水平高低，外向性均顯著正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同，可能原因是外向性得分越低的個(gè)體，其內(nèi)向性人格特質(zhì)越強(qiáng)，更注重內(nèi)心世界，對(duì)外在他人及社會(huì)評(píng)價(jià)更為敏感，而精神醫(yī)學(xué)專業(yè)由于其治療對(duì)象的特殊性，在社會(huì)輿論方面易遭受污名化。在該背景下，性格內(nèi)向的個(gè)體可能因在意外在評(píng)價(jià)而內(nèi)心不愿未來(lái)從事該專業(yè)。此外內(nèi)向的個(gè)體較少愿意花時(shí)間與他人建立聯(lián)系，而醫(yī)生工作要求醫(yī)師擁有與患者及其家屬溝通相處的能力，該要求與內(nèi)向個(gè)體人格特質(zhì)不相符，因而外向性人格特質(zhì)越弱，其專業(yè)認(rèn)同程度越低；反之，外向性人格特質(zhì)越強(qiáng)的個(gè)體，其對(duì)于外界評(píng)價(jià)的敏感度越低，且愿意與他人建立外在聯(lián)系，幫助他人[30]，因此外向性得分越高，其專業(yè)認(rèn)同水平越高。上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)的原因可能是由于個(gè)體連帶病恥感水平越低時(shí)，其由于精神醫(yī)學(xué)污名化而不愿從事該專業(yè)的可能性越小，因此上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)。

當(dāng)自變量為盡責(zé)性時(shí)，無(wú)論連帶病恥感水平高低，盡責(zé)性均顯著正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同，但上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)，這表明連帶病恥感在一定程度上可以調(diào)節(jié)盡責(zé)性和專業(yè)認(rèn)同間的關(guān)系。無(wú)論連帶病恥感水平高低，盡責(zé)性均顯著正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同，可能原因是盡責(zé)性得分越低的個(gè)體，缺乏能夠勝任工作的特質(zhì)（盡責(zé)、公平、嚴(yán)謹(jǐn)、有條理等），易產(chǎn)生挫敗感，進(jìn)而影響其對(duì)所就讀專業(yè)的喜愛(ài)和認(rèn)同程度，因此個(gè)體盡責(zé)性得分越低，其專業(yè)認(rèn)同水平越低；反之，盡責(zé)性人格特質(zhì)越強(qiáng)的個(gè)體，其擁有能勝任工作的特質(zhì)，因而能很好地融入各類環(huán)境中，挫敗感較少，且有研究表明盡責(zé)性人格特質(zhì)關(guān)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)職業(yè)選擇傾向無(wú)顯著差異[31]，因此個(gè)體盡責(zé)性得分越高，其專業(yè)認(rèn)同水平越高。上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)，換言之，在高連帶病恥感水平組更弱的可能原因是當(dāng)個(gè)體自評(píng)遭受到偏見(jiàn)或歧視時(shí)，負(fù)面事件會(huì)增強(qiáng)個(gè)體挫折感，進(jìn)而降低其對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同和喜愛(ài)程度，因此上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)。

當(dāng)自變量為情緒穩(wěn)定性時(shí)，無(wú)論連帶病恥感水平高低，情緒穩(wěn)定性均顯著正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同，但上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)，這表明連帶病恥感在一定程度上可以調(diào)節(jié)情緒穩(wěn)定性和專業(yè)認(rèn)同間的關(guān)系。無(wú)論連帶病恥感水平高低，情緒穩(wěn)定性均顯著正向預(yù)測(cè)專業(yè)認(rèn)同，一方面由于精神醫(yī)學(xué)污名化，情緒穩(wěn)定性得分較低的個(gè)體易受到負(fù)面事件影響產(chǎn)生焦慮、壓抑、敵對(duì)等情緒，致其對(duì)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低其專業(yè)認(rèn)同水平。另一方面，不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，精神醫(yī)學(xué)不僅需要治療患者生理疾病，還要求治療患者心理障礙。而在和患者接觸過(guò)程中，醫(yī)師易被患者負(fù)面情緒影響，進(jìn)而對(duì)精神醫(yī)學(xué)產(chǎn)生消極態(tài)度。精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（除大五外）雖尚未接觸臨床患者，但通過(guò)媒體宣傳和社會(huì)新聞報(bào)道等途徑，再加上近年來(lái)醫(yī)患糾紛等負(fù)面報(bào)道，致其對(duì)未來(lái)所從事工作的態(tài)度較為消極，因此當(dāng)個(gè)體情緒穩(wěn)定性越低，其越容易被該負(fù)面報(bào)道所影響，降低其專業(yè)認(rèn)同水平。上述效應(yīng)在低水平連帶病恥感組更強(qiáng)的可能原因是當(dāng)個(gè)體連帶病恥感水平較低時(shí)，其受精神醫(yī)學(xué)污名化及外在負(fù)面社會(huì)評(píng)價(jià)的影響較小，因此上述效應(yīng)在低連帶病恥感水平組更強(qiáng)。

宜人性和專業(yè)認(rèn)同間關(guān)系不受到連帶病恥感的調(diào)節(jié)作用影響?？赡茉蚴且巳诵蕴刭|(zhì)較強(qiáng)的個(gè)體，其專業(yè)認(rèn)同較高的原因并非由于外在社會(huì)評(píng)價(jià)，而主要是由于他們擁有能與人和平共處的特質(zhì)，這類人群易受到大家喜愛(ài)，個(gè)體在這種環(huán)境中易對(duì)該專業(yè)產(chǎn)生積極情感，提升專業(yè)認(rèn)同。因此當(dāng)自變量為宜人性時(shí)，不存在調(diào)節(jié)效應(yīng)。

開(kāi)放性和專業(yè)認(rèn)同間關(guān)系不受到連帶病恥感的調(diào)節(jié)作用，可能原因是開(kāi)放性特質(zhì)較強(qiáng)的個(gè)體，其專業(yè)認(rèn)同較高的原因受連帶病恥感及外在社會(huì)評(píng)價(jià)等影響較低，而主要是由于精神醫(yī)學(xué)治療對(duì)象的特殊性，該專業(yè)不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，符合開(kāi)放性人格求異等特質(zhì)，因此當(dāng)自變量為開(kāi)放性時(shí)，不存在調(diào)節(jié)效應(yīng)。

綜上，連帶病恥感在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人格和專業(yè)認(rèn)同間起調(diào)節(jié)作用，主要在人格外向性、盡責(zé)性和情緒穩(wěn)定性維度。建議院校有針對(duì)性地根據(jù)不同人格特質(zhì)進(jìn)行專業(yè)教育，使學(xué)生對(duì)該專業(yè)產(chǎn)生積極認(rèn)知，同時(shí)通過(guò)專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生積極情感聯(lián)系，降低連帶病恥感，提升其專業(yè)認(rèn)同。醫(yī)院及社會(huì)媒體應(yīng)重視對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與普及，降低公眾對(duì)精神障礙患者及精神醫(yī)學(xué)的偏見(jiàn)和歧視。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果顯示精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同處于中高水平，其中不同性別、年級(jí)、是否為獨(dú)生子女、是否是被分流或調(diào)劑到該專業(yè)的學(xué)生間專業(yè)認(rèn)同水平差異顯著。此外，連帶病恥感在精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人格和專業(yè)認(rèn)同間起調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在人格外向性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性三個(gè)維度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于專業(yè)認(rèn)同理論的深入研究、精神醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)精神教育改革、擴(kuò)建精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍、提高精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有一定促進(jìn)作用。同時(shí)，基于本研究調(diào)查中精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，樣本量較小，研究結(jié)果代表性存在一定局限，未來(lái)可進(jìn)行大范圍實(shí)證調(diào)查，并可納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等其他專業(yè)學(xué)生與精神醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行專業(yè)認(rèn)同對(duì)比研究。

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