論醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐形態(tài)

〔摘要〕醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐形態(tài)在醫(yī)學(xué)人文諸多形態(tài)中最具根本意義。醫(yī)學(xué)人文的其他形態(tài)最終只有轉(zhuǎn)化為實(shí)踐過程并取得實(shí)踐效果，醫(yī)學(xué)人文的價(jià)值才可能得以真正體現(xiàn)，才能在醫(yī)療衛(wèi)生的各層面和各領(lǐng)域發(fā)揮實(shí)際作用。臨床醫(yī)療是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的主場，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人文發(fā)揮作用的主陣地。醫(yī)學(xué)人文之于社會衛(wèi)生保健制度建構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育及其改革等領(lǐng)域，都需要通過其實(shí)踐形態(tài)及其運(yùn)行過程，才能真正發(fā)揮作用。實(shí)踐形態(tài)有效發(fā)揮作用，是醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)規(guī)定性。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)人文；實(shí)踐形態(tài)；實(shí)踐主場；臨床醫(yī)療

〔中圖分類號〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）07-0852-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 07. 15

*基金項(xiàng)目：2023年河北醫(yī)科大學(xué)人文社科創(chuàng)新人才支持計(jì)劃項(xiàng)目“新時(shí)代中國特色醫(yī)學(xué)倫理原則及演進(jìn)研究”（ydskrcjhzp202301）

On the practice form of medical humanities

NA Jia1， BIAN Lin1，2， LIU Yun1，2

（1. Medical Education Collaborative and Medical Education Research Center， Hebei Medical University，Shijiazhuang 050017， China； 2. School of Marxism， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050017， China）

Abstract： The practice form of medical humanities has the most fundamental significance among many forms of medical humanities.The value of medical humanities can only be truly realized and exert a practical impact across different levels and areas of healthcare when other forms are ultimately transformed into practical processes and achieve practical results. Clinical practice is the main venue for the practice of medical humanities，and the doctor-patient relationship is the primary field where medical humanities exert their influence. In the fields of social health care system construction， medical education and its reform， medical humanities can really play a role through its practice form and operation process. It is the essence of medical humanities that practice forms play a role effectively. The effective role of practice is the essential prescriptive nature of medical humanities.

Keywords： medical humanities； practice form； practice home ground； clinical medicine

醫(yī)學(xué)人文是一個(gè)具有廣泛規(guī)定性的概念，在不同的發(fā)展階段和不同背景下，表現(xiàn)為不同的形態(tài)。無論從醫(yī)學(xué)人文的演化進(jìn)程，還是從其邏輯構(gòu)成上看，當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文都是一種多形態(tài)的存在，如歷史形態(tài)、精神形態(tài)、觀念形態(tài)、理論形態(tài)、規(guī)范形態(tài)、文化形態(tài)、學(xué)科形態(tài)、知識形態(tài)、教育形態(tài)、實(shí)踐形態(tài)等。醫(yī)學(xué)人文這些形態(tài)的劃分，一方面是人認(rèn)識的需要。各種形態(tài)的統(tǒng)一，構(gòu)成完整的醫(yī)學(xué)人文系統(tǒng)，而人們對這一系統(tǒng)的把握，需要建立對其結(jié)構(gòu)及構(gòu)成要素的認(rèn)識；另一方面，醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐形態(tài)是其他所有形態(tài)的核心和軸心，盡管醫(yī)學(xué)人文在不同發(fā)展階段或特定境況下的各種形態(tài)都會表現(xiàn)出一定的實(shí)踐性特征，但從完整的醫(yī)學(xué)人文系統(tǒng)性構(gòu)成上看，醫(yī)學(xué)人文最終需要體現(xiàn)于醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐形態(tài)。醫(yī)學(xué)人文如果不能成為主體在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中的行為自覺，不能與主體專業(yè)或職業(yè)行為融為一體，醫(yī)學(xué)人文的作用和價(jià)值就無從談起。只有當(dāng)醫(yī)學(xué)與人文真正通過主體的行為過程表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生活動的實(shí)踐形態(tài)，人文要素才能夠在心理、思維、社會、精神、情感和道德等多維度、多側(cè)面、多渠道、多方位對醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)揮作用，真正完成從非實(shí)踐形態(tài)向?qū)嵺`形態(tài)的轉(zhuǎn)化，其作用和價(jià)值才能夠得以體現(xiàn)。

1 實(shí)踐特性是醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)規(guī)定性

所謂醫(yī)學(xué)人文的“形態(tài)”，既是指醫(yī)學(xué)人文特定的表現(xiàn)形式，也是指它在人的認(rèn)識中所呈現(xiàn)的存在方式，因此，醫(yī)學(xué)人文形態(tài)是一種主客觀統(tǒng)一的存在。歷史地看，“人文”是伴隨人類的演化而逐步形成、以確證“人之為人”及“如何為人”等人性根本問題為主題的人類文化類型和實(shí)踐領(lǐng)域。從詞源學(xué)意義上考察，“人文”一詞在漢語與英語中的含義有所不同，主要是因?yàn)槠涓拍钚纬傻臍v史和文化背景不同，因而本意在對象指向上有一定的差異。漢語中的“人文”一詞，最早出現(xiàn)在《易經(jīng)》的《賁卦·彖傳》中，“觀乎天文以察時(shí)變，觀乎人文以化成天下”。這里人文是指人倫道德。英語詞匯中，一般認(rèn)為Humanism一詞用以對人文的解釋更為貼切，可以理解為“人文主義”“人道主義”及“人本主義”及由此建構(gòu)的人文精神。西方人文主義精神和思想源于古希臘，發(fā)端于歐洲中世紀(jì)，興盛和實(shí)踐于歐洲宗教改革和文藝復(fù)興時(shí)期。由此可見，自古以來“人文”就是“人性”“人道”及反映人類本性和由此形成的文化現(xiàn)象的代名詞。近代科學(xué)技術(shù)興盛帶來科學(xué)文化崛起之前，人類文化主要呈現(xiàn)為人文文化形態(tài)，盡管“人文文明的發(fā)展與科學(xué)的發(fā)展之間并不構(gòu)成必然的因果聯(lián)系”，也就是說，“高度發(fā)展的人文文明不一定能夠孕育出科學(xué)文明”[1]，在近代科學(xué)文化產(chǎn)生之前，人文文化處于人類文化格局的主體地位，科學(xué)文化只是萌芽并隱含在希臘人文文化中的具有強(qiáng)大生命力的“科學(xué)種子”?？茖W(xué)革命與文藝復(fù)興、宗教改革一樣，都是人類的“文化創(chuàng)造活動”[1]。隨著近代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類文化逐漸分化為科學(xué)與人文兩種文化形態(tài)，但人文本質(zhì)上始終沒有脫離人類文化核心的地位。如果說科學(xué)是以“精確的概念思維”[1]為特征所形成的文化類型，人文區(qū)別于科學(xué)的最明顯特征，在于將人類社會發(fā)展的基點(diǎn)，建立在以人為目的、以人為核心上，對人的關(guān)注、尊重、關(guān)愛作為一切價(jià)值的宗旨，并使之成為一種社會精神、道德力量和文化類型。無論是中國還是西方的人文概念，都伴隨人類社會的進(jìn)步和文化的演進(jìn)，在不同的歷史階段調(diào)整和改變以往的“人文”意蘊(yùn)[2]，以繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為前提，不斷建構(gòu)新的人文價(jià)值觀念和開啟新的人文精神追求。

“醫(yī)學(xué)人文”是人類人文精神和情懷全面進(jìn)步過程中出現(xiàn)的一種特定領(lǐng)域向善的人性追求和文化價(jià)值選擇，是由醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特性決定、內(nèi)在于醫(yī)學(xué)、以尊重人、尊重生命為核心要義的醫(yī)學(xué)基本精神和價(jià)值觀念?！搬t(yī)學(xué)人文”概念的提出，與近代醫(yī)學(xué)的科學(xué)化、技術(shù)化帶來的醫(yī)學(xué)中固有人文要素逐漸被弱化乃至被“遺忘”有關(guān)，近代以來科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，特別是現(xiàn)代生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的劃時(shí)代發(fā)展，引發(fā)和提出了社會、法律、倫理等多方面的問題，這些是醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)本身無法回答和解決的問題，因此，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)交叉和邊緣學(xué)科的需求。

最早提出“醫(yī)學(xué)人文”這一概念，并非是醫(yī)學(xué)界的學(xué)者，而是作為人文社會科學(xué)領(lǐng)域的“旁觀者”，醫(yī)學(xué)人文作為一個(gè)特定概念形成于20世紀(jì)60年代的美國，這一概念具有多重涵義[3]，是一個(gè)比較復(fù)雜的歷史、學(xué)術(shù)和實(shí)踐問題，涉及對多學(xué)科關(guān)涉醫(yī)學(xué)人文問題研究的全面梳理和界定，也涉及人文與醫(yī)學(xué)關(guān)系史的追溯和考察。從邏輯與歷史統(tǒng)一的視角分析，“醫(yī)學(xué)人文”概念至少包括四個(gè)方面的含義[2]。

一是指一種特定的醫(yī)學(xué)職業(yè)或?qū)I(yè)精神，這種精神可以稱之為醫(yī)學(xué)人文精神。人文精神是相對于科學(xué)精神而言的，在近現(xiàn)代科學(xué)產(chǎn)生之前，科學(xué)精神并不獨(dú)立于人文精神之外，人文精神是人類認(rèn)識自然、社會和人自身所塑造的將科學(xué)精神包含其中的人類精神世界的全部。近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的形成，將醫(yī)學(xué)帶上了科學(xué)化、技術(shù)化的發(fā)展道路，一定程度上埋沒了醫(yī)學(xué)的人文特性，但人文性是內(nèi)在于醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性，不會因?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的強(qiáng)勢成長而在醫(yī)學(xué)中消失，只是在醫(yī)學(xué)發(fā)展的特定階段，曾經(jīng)作為與人文精神一體化的科學(xué)精神，突破和超越了人文精神而更具獨(dú)立性，并由此形成了醫(yī)學(xué)的科學(xué)與人文雙重屬性，而醫(yī)學(xué)的人文精神正是在這種雙重屬性下的當(dāng)代再現(xiàn)。以人（患者、生命）為本是醫(yī)學(xué)人文精神的核心。

二是人類文化意義上的醫(yī)學(xué)人文。醫(yī)學(xué)自從成為一種有意識地行為活動開始，始終作為一種特定文化形態(tài)，在人類文化系統(tǒng)中占有舉足輕重的地位[4]，如前所述，近代以后科學(xué)興盛的結(jié)果，是將人類文化劃分為科學(xué)文化與人文文化兩種類型。從醫(yī)學(xué)文化學(xué)的角度分析，醫(yī)學(xué)科學(xué)文化始終占據(jù)近代以來醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的主體地位，而醫(yī)學(xué)人文文化始終游離于科學(xué)文化的邊緣，沒能成為近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化的主體構(gòu)成，這種狀況在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中越發(fā)突出。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會化和社會醫(yī)學(xué)化程度的不斷加深[5]，科學(xué)文化已經(jīng)不能承載醫(yī)學(xué)的全部文化功能，醫(yī)學(xué)人文文化對人類健康的意義和作用越發(fā)明顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化是科學(xué)與人文文化的統(tǒng)一體。

三是指“醫(yī)學(xué)人文學(xué)科”。對醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識和研究，造就了醫(yī)學(xué)人文作為一個(gè)特定專業(yè)領(lǐng)域的逐漸生成。作為學(xué)科的醫(yī)學(xué)人文，并不是單一的學(xué)科，而是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“人文”問題為研究對象的學(xué)科群，這個(gè)學(xué)科群由諸多學(xué)科構(gòu)成，有些學(xué)科并非屬于醫(yī)學(xué)與“人文學(xué)科（科學(xué)）”的交叉或邊緣學(xué)科，其中一些學(xué)科屬于“醫(yī)學(xué)社會科學(xué)”學(xué)科。因此可以認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)人文學(xué)科”是對“醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)科”的簡稱、泛稱或統(tǒng)稱。一方面，這些學(xué)科是運(yùn)用原有人文社會科學(xué)的觀念、理論與方法，認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)中的社會、法律、道德、歷史等問題；另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)進(jìn)步提出了多方面的非生物醫(yī)學(xué)問題，這些問題大多是醫(yī)學(xué)與疾病斗爭和維護(hù)健康過程中出現(xiàn)的前所未有的問題，需要醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在各自領(lǐng)域進(jìn)行深入研究和探索，并以人文社會科學(xué)的認(rèn)識和方法，與生物醫(yī)學(xué)共同辨析和解決這些問題。

四是指醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐。是由醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)文化、醫(yī)學(xué)人文各學(xué)科的理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐、生命科學(xué)研究、衛(wèi)生保健制度建構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為的過程和結(jié)果。醫(yī)學(xué)是具體而實(shí)在的專業(yè)和職業(yè)的一系列行為和活動過程，在這個(gè)過程中，醫(yī)學(xué)人文一方面體現(xiàn)于主體的行為中，通過專業(yè)或職業(yè)行為完成對醫(yī)學(xué)人文精神的踐行；另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文呈現(xiàn)規(guī)范化特征，通過建構(gòu)和制定職業(yè)行為原則、規(guī)范、制度和標(biāo)準(zhǔn)等，對醫(yī)療衛(wèi)生主體的職業(yè)行為進(jìn)行規(guī)范、限定或制約；再就是將人文要素滲透和嵌入現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)體系中，讓科學(xué)與人文在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中真正融為一體和形成統(tǒng)一。

人文是精神性的、歷史的、哲學(xué)的、道德的和文化的，從形態(tài)學(xué)意義上看，是非實(shí)體性的，而醫(yī)學(xué)以及在這個(gè)概念下構(gòu)成的學(xué)科體系，是實(shí)實(shí)在在的科學(xué)、技術(shù)與社會交織在一起、龐大而復(fù)雜的理論與實(shí)踐系統(tǒng)[6]。之所以認(rèn)為實(shí)踐性是醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)規(guī)定性，主要因?yàn)?，一方面，人文性并不是外在因素對醫(yī)學(xué)的一種介入或強(qiáng)加，它是作為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性與科學(xué)和技術(shù)因素一樣不可或缺的內(nèi)在屬性構(gòu)成，而醫(yī)學(xué)的最大功能在于能夠診療疾病、維護(hù)個(gè)體和群體的健康、提高人的生命質(zhì)量等，醫(yī)學(xué)人文在觀念、精神、理論和方法等層面所呈現(xiàn)出的形態(tài)固然重要，但醫(yī)學(xué)的價(jià)值最終體現(xiàn)在與疾病斗爭和維護(hù)人的健康的實(shí)際結(jié)果上，醫(yī)學(xué)的實(shí)踐特性也就決定了醫(yī)學(xué)人文不能只停留在觀念、精神和理論層面，需要與實(shí)體性的醫(yī)學(xué)的科學(xué)和技術(shù)一道，真正介入廣泛的醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域。如果醫(yī)學(xué)人文不能進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程，醫(yī)學(xué)人文就會淪為孤芳自賞的所謂學(xué)術(shù)領(lǐng)域，無從體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的真正價(jià)值和功能。另一方面，醫(yī)學(xué)人文無論作為一種精神存在，還是作為學(xué)科的觀點(diǎn)和理論，最終要通過兩條渠道納入醫(yī)學(xué)的實(shí)踐系統(tǒng)。一是通過主體行為將醫(yī)學(xué)人文精神、觀念、理論和方法等內(nèi)化為實(shí)在的職業(yè)或?qū)I(yè)行為過程，這一過程是基于行為主體在個(gè)人認(rèn)識、思維和心理上對醫(yī)學(xué)人文觀念與知識的接納和把握，并能夠?qū)⑵溥\(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，讓醫(yī)學(xué)人文無形地嵌入其專業(yè)活動，擬或說成為其科學(xué)技術(shù)活動的一部分。醫(yī)學(xué)專業(yè)主體如果不能認(rèn)同或接受醫(yī)學(xué)人文的精神、觀念、理論和方法等，醫(yī)療專業(yè)活動就會因?yàn)槿笔宋囊氐募映趾蛥⑴c而失去其人文性，其結(jié)果是醫(yī)學(xué)雙重屬性不能在實(shí)踐中得以體現(xiàn)，雙重屬性被單一化或祛人文化。二是通過制度化醫(yī)學(xué)人文，推動醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床和其他醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群中的分支學(xué)科，對醫(yī)學(xué)發(fā)生作用的主要方式和渠道，就是通過確立基本原則和建立行為規(guī)范發(fā)生作用，最典型的就是作為實(shí)踐倫理學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)等學(xué)科。此外，通過醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等專業(yè)教育的過程，傳授醫(yī)學(xué)人文知識，幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員確立和更新醫(yī)學(xué)人文觀念，把醫(yī)學(xué)人文真正融入醫(yī)學(xué)教育體系，讓醫(yī)學(xué)人文知識和理念伴隨生物醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能共同構(gòu)成受教育對象的完整知識結(jié)構(gòu)。

2 臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐形態(tài)的主場

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的一種本質(zhì)屬性，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的理性回歸，是醫(yī)學(xué)教育的重要基礎(chǔ)[7]?！搬t(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床”是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域近些年非常熱門的話題。醫(yī)學(xué)人文和臨床醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為，臨床是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的主場。也就是說，醫(yī)學(xué)人文只有真正走進(jìn)臨床，才有用武之地，方能體現(xiàn)作用和價(jià)值。中國的醫(yī)學(xué)人文理論研究和臨床實(shí)踐，已經(jīng)開展了40多年，從目前對“醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床”狀況的考察和分析結(jié)果看，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文觀念獲得了極大提升，院校醫(yī)學(xué)人文教育的成效也逐漸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得以收獲，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識和技能不斷優(yōu)化，作為醫(yī)院文化建設(shè)構(gòu)成部分，醫(yī)學(xué)人文已經(jīng)被納入醫(yī)院管理系統(tǒng)和臨床醫(yī)療實(shí)踐活動中，醫(yī)學(xué)倫理審查、患者及其家屬的知情同意、臨床診療倫理原則和規(guī)范的制定與實(shí)施、多種渠道和方式如敘事醫(yī)學(xué)引進(jìn)臨床活動，臨床醫(yī)學(xué)人文能力評價(jià)等，成為很多大中型醫(yī)院臨床管理的常規(guī)內(nèi)容。

應(yīng)該看到，實(shí)踐形態(tài)的醫(yī)學(xué)人文在臨床醫(yī)療活動中，更多圍繞著“醫(yī)患關(guān)系”這一軸心運(yùn)轉(zhuǎn)，在診療活動中如何做到以患者為中心，最大程度地維護(hù)患者的利益，是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的核心。盡管臨床醫(yī)學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)的科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域，但當(dāng)代信息技術(shù)及傳播手段的進(jìn)步和便捷，從一定程度和一定意義上說，對疾病、健康等有關(guān)信息（特別是常識）的獲取乃至認(rèn)知，讓患方對與自身疾病和健康相關(guān)的觀念、知識的認(rèn)知和技術(shù)手段的選擇，變得異常主動，也能夠在診療過程中，有理有據(jù)地向醫(yī)方陳述個(gè)人的診療意見和建議；持續(xù)推進(jìn)的法治宣傳、教育和社會法制化建設(shè)，帶來廣大患者及家屬群體的自主意識、維權(quán)意識不斷提高，有些情況下，患方會將這種權(quán)利觀曲解，甚至在醫(yī)療利益的誘導(dǎo)下為己所用，加之醫(yī)方少數(shù)人和個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)精神和職業(yè)道德缺失，再與臨床技術(shù)診療效果的有限性及疾病本身的不確定性交織，就可能成為某種醫(yī)患矛盾的誘因，特別是各種社會因素、資本因素、利益因素與疾病及診療的復(fù)雜性疊加，在一些特殊情況下，會將醫(yī)患關(guān)系以一種負(fù)面形象推上社會的風(fēng)口浪尖，醫(yī)生的職業(yè)聲譽(yù)也因此被詬病。中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革15年來，在很多方面取得了巨大成就，絕大多數(shù)患者享受到了衛(wèi)生保健制度改革的紅利，總體上獲得了社會的肯定性評價(jià)。但是，在醫(yī)患關(guān)系問題上仍然存在很多值得站在醫(yī)學(xué)人文視角進(jìn)行反思的問題，醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床，本質(zhì)上就是要在處理“醫(yī)患關(guān)系”上發(fā)揮作用。

“在權(quán)利本位與權(quán)利至上的‘新宗教’的影響下，現(xiàn)代性的醫(yī)患關(guān)系被想當(dāng)然地認(rèn)為是在‘原子式的個(gè)人’基礎(chǔ)上建立起來的以庸俗權(quán)利為本位的權(quán)利-義務(wù)式的醫(yī)患關(guān)系。然而，這是一種異化的醫(yī)患關(guān)系。具體地說，這種確立在封閉的作為‘原子式個(gè)體’的‘小我’基礎(chǔ)上的權(quán)利是脫離人之本性的權(quán)利，是脫離德性的權(quán)利”[8]。

醫(yī)患關(guān)系各種負(fù)性問題的頻發(fā)，與臨床醫(yī)學(xué)主體的人文精神、人文要素不足乃至缺失有直接關(guān)系。雖然大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，擁有高尚的人文情懷，但也應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到，總體上看，醫(yī)學(xué)人文要素在中國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的介入和運(yùn)用程度，還未能夠達(dá)到承載現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)所需的水平。特別是在中國社會走進(jìn)新時(shí)代，各行各業(yè)都以新的面貌和新的方式擁抱和貢獻(xiàn)這個(gè)新時(shí)代的時(shí)候，如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療實(shí)踐中的作用，仍然是所存在的問題。幾十年來，中國醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)人文學(xué)界在人文如何走進(jìn)醫(yī)學(xué)、走進(jìn)臨床上做了很深入的研究，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)也以各種方式進(jìn)行了嘗試，如近年來一些學(xué)者在敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做的大量工作[9]。如何在臨床不斷發(fā)展的以AI技術(shù)為代表的高技術(shù)化時(shí)代，通過人文要素的深度介入，不斷為醫(yī)療過程“加溫”，即所謂不斷增強(qiáng)“醫(yī)學(xué)的溫度”。之所以認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溫度不夠或缺乏溫度，主要是因?yàn)榕R床診療過程對技術(shù)手段的依賴，占據(jù)了醫(yī)療主體交互作用的主要時(shí)空，醫(yī)患之間的情感交流被大大擠壓。醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床，存在兩個(gè)方面的問題需要認(rèn)識和解決：一是“人文”相對于臨床具體地醫(yī)學(xué)活動而言到底是什么？二是“人文”究竟怎樣才能算真正走進(jìn)臨床并發(fā)揮作用？

如前所述，“人文”“醫(yī)學(xué)人文”等都是學(xué)術(shù)語境中的概念，或許極少有患者和家屬，要求醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者提供所謂的人文治療和關(guān)懷（心理咨詢和精神疾病治療，廣義上可以認(rèn)為屬于人文性診治），他們看醫(yī)生的目的非常直接和簡單，就是恢復(fù)健康、減少痛苦、延長生命過程、提高生命質(zhì)量。但是一些患者和家屬又特別渴望在診治過程中精神上感受到溫暖，心靈上獲得慰藉，情感上得到關(guān)愛，特別當(dāng)面臨疾病折磨、肉體痛苦、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、精神無助的情況下，溫暖和關(guān)愛與藥物和治療可能具有同等價(jià)值，甚至在治療無望的情況下，能夠讓患者及其家屬感受到超出治療本身的那些關(guān)心、撫慰和幫助，帶給患者及其家屬遠(yuǎn)超生物性治療的作用，因?yàn)檫@是一種人性溫暖對患者肉體和精神的關(guān)照，本不該是外在于醫(yī)學(xué)的一種要求，而是醫(yī)學(xué)本性的應(yīng)有之義，也是醫(yī)學(xué)倫理精神的體現(xiàn)[10]。只是因?yàn)榉N種原因?qū)е箩t(yī)學(xué)確實(shí)對此有所疏離乃至遺忘，有些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者不是以患者為中心，而是只關(guān)注疾病和由此而來的診斷、治療過程和結(jié)果，人與病的分離，是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文缺失的重要原因。簡單地講，人文之于臨床醫(yī)學(xué)，其實(shí)就是和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)手段聯(lián)系在一起，在診療過程中向患者及家屬傳送超越技術(shù)手段的對人本性的愛。這種愛具體、實(shí)在、可以感受到、能夠打動人心。

為什么總是強(qiáng)調(diào)這種愛要與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)密切聯(lián)系在一起？這是醫(yī)學(xué)的本性使然。人文回歸醫(yī)學(xué)，其實(shí)更準(zhǔn)確地應(yīng)該是醫(yī)學(xué)回歸人文。因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)發(fā)展史上看，醫(yī)學(xué)從初始的人文狀態(tài)脫胎出來逐步發(fā)展成為生命科學(xué)技術(shù)專門領(lǐng)域。僅就這一點(diǎn)，也可以認(rèn)為人文是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。如果說今天的醫(yī)學(xué)對人文有所疏離和忘卻，客觀上是因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)在近代之后逐步走上了一條以生物學(xué)為主體和基礎(chǔ)的發(fā)展道路，而西醫(yī)學(xué)又逐漸成為世界范圍內(nèi)的主流醫(yī)學(xué)。這種發(fā)展的代價(jià)之一就是醫(yī)學(xué)的人文性被忽視乃至遺忘，特別是當(dāng)醫(yī)學(xué)在社會生活中不再單純扮演救死扶傷的角色，而演化成為一種社會實(shí)體的時(shí)候，醫(yī)師職業(yè)精神很容易因?yàn)槔娴尿?qū)使而發(fā)生本質(zhì)性變化，這里面受到傷害最大的就是醫(yī)學(xué)的人文性，醫(yī)學(xué)的生物性、技術(shù)性相反可能因?yàn)槔嫘枨蠖玫綇?qiáng)化[10]。

人文性是內(nèi)在于醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性，醫(yī)學(xué)對其忘卻并不意味人文就不存在醫(yī)學(xué)之中，只是在醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的某一個(gè)階段，醫(yī)學(xué)的人文性被掩蓋、忽視和埋沒。當(dāng)社會發(fā)展到其成員的醫(yī)學(xué)需求不斷增強(qiáng)的時(shí)候，這種人文性一定同時(shí)伴隨其他方面的需求迸發(fā)出來，但是如果醫(yī)務(wù)工作者還停留在生物學(xué)的慣性思維、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層面仍然缺乏人文管理理念、社會頂層沒有足夠重視醫(yī)學(xué)人文文化的引導(dǎo)，這種人文性缺失帶來的直接結(jié)果就是出現(xiàn)不和諧的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)教育體系不完整等，現(xiàn)代醫(yī)療危機(jī)的出現(xiàn)也與醫(yī)學(xué)人文的缺失直接相關(guān)。這些并不是加大經(jīng)濟(jì)投入就能徹底解決的問題，而是需要在政策、管理和醫(yī)師職業(yè)道德與精神層面加以解決。

如果做到讓醫(yī)學(xué)真正回歸人文，人文真正融入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從路徑上來說，不是完全從醫(yī)學(xué)外部強(qiáng)加和注入，而是內(nèi)部的喚醒。也就是說，一方面醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域本身就蘊(yùn)含著人文要素和人文精神，只是怎么將其從制度、管理、教育和行為等層面擺放到與醫(yī)療科學(xué)與技術(shù)同等重要的位置。比如醫(yī)院在診斷流程和如何對待患者的具體環(huán)節(jié)上都建立了標(biāo)準(zhǔn)化和可評價(jià)的操作規(guī)程。另一方面，醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)上是醫(yī)療主體的價(jià)值追求和職業(yè)信念，價(jià)值教育在醫(yī)學(xué)教育中居于核心地位，正是基于這種理念，美國生命倫理學(xué)家Pellegrino強(qiáng)調(diào)，無論醫(yī)生研究何種課題，都必須與人文價(jià)值有關(guān)，這也是醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)[11]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神、倫理觀念、道德境界、行為模式都需要醫(yī)學(xué)人文教育的培育，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)要形成醫(yī)學(xué)人文生態(tài)，使醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文行為有良好的生長環(huán)境，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理審查、人文評價(jià)常態(tài)化，并真正納入醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的評價(jià)體系中，使醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)成為其自身的內(nèi)在要素，而不是處在一種分離狀態(tài)。醫(yī)院可以將薪酬制度、職稱晉升制度等結(jié)合起來對醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)進(jìn)行評價(jià)，逐漸培育和養(yǎng)成其人文關(guān)懷的職業(yè)行為，形成自然的醫(yī)療行為習(xí)慣。

3 衛(wèi)生保健制度改革及醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文

3. 1 衛(wèi)生保健制度建構(gòu)與改革中的醫(yī)學(xué)人文

改革開放初期，伴隨計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制也曾一度發(fā)生過由純公益性向準(zhǔn)市場化的轉(zhuǎn)向，2009年啟動的醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革（當(dāng)時(shí)也被稱為“新醫(yī)改”），這個(gè)階段的改革方向明確，路徑清晰，醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全社會提供構(gòu)成改革的主要特征。這一階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有良好的社會環(huán)境和條件，40多年來改革開放紅利的逐漸釋放，快速和高質(zhì)量發(fā)展的中國邁進(jìn)了新時(shí)代，這一時(shí)期社會主要矛盾發(fā)生了深刻變化，人民對美好生活的期待和追求，衛(wèi)生保健和健康需求成為主要的內(nèi)容，對處在不斷發(fā)展中的中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來新的壓力。這種壓力一方面提示國家頂層需要對衛(wèi)生保健制度通過持續(xù)深化改革不斷完善，不僅要從現(xiàn)有國力出發(fā)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在經(jīng)濟(jì)上增加“量”的投入，還需要改變經(jīng)濟(jì)投入的“質(zhì)”，要把關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到解決社會醫(yī)療衛(wèi)生資源不充分和不平衡的問題上來。在一定意義上說，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制及其改革最核心的醫(yī)學(xué)人文問題，因?yàn)樯婕绑w制本身的公平性，屬于具有典型醫(yī)學(xué)人文特征的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問題，醫(yī)學(xué)人文無論是學(xué)界還是學(xué)科本身，都有責(zé)任參與這種醫(yī)藥衛(wèi)生公共政策、制度的建構(gòu)、改革與評價(jià)的實(shí)踐活動。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制是特定的公共政策和制度體系，這種體制運(yùn)轉(zhuǎn)的前提是需要國家或者社會經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)力注入。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)藥衛(wèi)生體制建構(gòu)和改革的目的，就是如何配置社會醫(yī)療衛(wèi)生資源，使之能夠形成一個(gè)合理的結(jié)構(gòu)并有效運(yùn)行。檢驗(yàn)這種體制合理與否的標(biāo)準(zhǔn)，就是要看社會成員能否公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，最終要用社會整體健康狀況的改變、預(yù)期壽命值的改變、社會成員健康水平的提升等一系列衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)（健康）社會學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、健康管理學(xué)等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)來證明。而在這些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和數(shù)字之外，一種體制溫暖與否，還需要用社會成員的切身感受來驗(yàn)證，這是一種軟性的、人文意義上的獲得感乃至幸福感測度。以經(jīng)濟(jì)為軸心建立和以冰冷的指標(biāo)體系衡量的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，往往自以為體制本身就蘊(yùn)含了這種人文要素和價(jià)值考量，因而體制的建構(gòu)和運(yùn)行常常忽視對這些因素的考量。實(shí)際上，醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一種匯聚了科學(xué)的、技術(shù)的、社會的、經(jīng)濟(jì)的、人文的和道德的各種要素的政策和制度體系，而且這個(gè)系統(tǒng)與對人的社會存在具有根本意義的生命和健康問題不可分割，或者說這個(gè)體系就是為了人的生命和健康而確立[12]。所以，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的合理與否的衡量，同樣需要關(guān)注那些圍繞經(jīng)濟(jì)軸心并對其運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮重要作用的非經(jīng)濟(jì)因素。體制不能指望自身一經(jīng)建立，就自然會散發(fā)熱度來溫暖整個(gè)社會；也不要固執(zhí)地認(rèn)為，制度的建構(gòu)和政策體系的形成，只需要知識、理性和智慧，而不需要決定其合理與否的“道德”以及圍繞它所形成的一整套人文精神、情懷、意志、情感的參與；制度和政策有好壞、善惡之分，一個(gè)公共制度和政策體系本身，博大的人文情懷和道德境界不是內(nèi)在固有的，而是制定者的一種外在賦予。

醫(yī)學(xué)人文如何走進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生制度建構(gòu)和改革，如何直接參與醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和推行，讓醫(yī)學(xué)人文在社會頂層的制度和政策設(shè)計(jì)階段就能扮演特定的角色，讓醫(yī)學(xué)人文要素滲透在制度和政策的“骨子里”，這樣醫(yī)學(xué)人文才能成為制度和政策的基因，醫(yī)學(xué)人文的精神和觀念就可以通過制度和政策的血脈傳承到執(zhí)行過程和具體環(huán)節(jié)，才能溫暖社會。

3. 2 醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文

醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)離不開教育實(shí)踐。從面上看，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等為代表的醫(yī)學(xué)人文教育在中國醫(yī)學(xué)院校中已經(jīng)普遍開展，經(jīng)過40多年的學(xué)科發(fā)展，逐步形成了一大批從事這個(gè)專業(yè)教育、教學(xué)的師資隊(duì)伍和專業(yè)人才，并繼續(xù)加大專業(yè)師資培養(yǎng)[13]。也應(yīng)該承認(rèn)，伴隨該領(lǐng)域教育、教學(xué)工作的不斷深入，對在醫(yī)學(xué)教育階段確立學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文觀念和人文精神，發(fā)揮了重要作用。但是目前中國的醫(yī)學(xué)教育在專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文的融合上，仍有較大的提升空間，需要醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域在教育教學(xué)實(shí)踐中不斷努力。

一是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教學(xué)并沒有真正納入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育體系，長期以來存在“重臨床知識、輕人文教育”的客觀現(xiàn)實(shí)[14]。一方面有些醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)體系并沒有真正完成由傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變，至少本質(zhì)性改變尚未完成。醫(yī)學(xué)人文教學(xué)和課程的設(shè)置，還停留在與醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置“兩張皮”的狀態(tài)。主要原因是，教學(xué)管理部門對醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容缺乏必要了解，對醫(yī)學(xué)人文類課程的作用和價(jià)值缺乏正確認(rèn)知，不能將其納入與醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程同等的教學(xué)地位；再就是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)單一，不能在講授醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的同時(shí)，引申或者提出有關(guān)醫(yī)學(xué)人文性質(zhì)的問題，為醫(yī)學(xué)人文課程提供與醫(yī)學(xué)課程的連結(jié)點(diǎn)并在生物醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容和人文內(nèi)容之間形成必要的張力。再就是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科自身的成熟程度不夠，所講授的內(nèi)容不能真正深入到對醫(yī)藥學(xué)專業(yè)具體問題的認(rèn)識、解釋和解決中去，這種孤芳自賞式的教學(xué)無法得到醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的真正青睞。

二是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)人文所具有的不可替代的價(jià)值和作用的認(rèn)識度有待提高。盡管醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等科目納入到了醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中，但沒有整體性地將醫(yī)學(xué)人文納入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并將其作為醫(yī)師專業(yè)水平和職業(yè)精神狀況的衡量標(biāo)準(zhǔn)，這種認(rèn)識和傾向反饋到醫(yī)學(xué)院校教育中，就可能帶來醫(yī)學(xué)人文教育非主流化和邊緣化。

三是作為學(xué)科的醫(yī)學(xué)人文本身也存在問題。各獨(dú)立學(xué)科和整個(gè)學(xué)科體系尚處在發(fā)展進(jìn)程中，其中有些學(xué)科相對比較成熟，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐發(fā)揮作用。但生命科學(xué)和臨床技術(shù)的進(jìn)步所引發(fā)的社會、倫理、法律等方面問題層出不窮，更多問題或難題前所未有，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科不能提供現(xiàn)成的答案和解決問題的辦法，往往需要一個(gè)研究和探索過程方能給出合理的解釋、邏輯論證、倫理辯護(hù)或批判。在解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生問題上，醫(yī)學(xué)人文的很多學(xué)科仍停留在理論或文本層面，制度設(shè)計(jì)、程序運(yùn)行、模式構(gòu)建、方法運(yùn)用等方面缺乏實(shí)踐上的操作性或應(yīng)用性。醫(yī)學(xué)界與醫(yī)學(xué)人文學(xué)界缺乏必要的溝通和深入交流，院校教育階段所傳授的醫(yī)學(xué)人文觀念、知識和方法，轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的路徑仍然存在堵點(diǎn)。

從根本上解決醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會對“究竟什么是醫(yī)學(xué)”這一問題的認(rèn)識，才可能讓人文真正有機(jī)會融入醫(yī)學(xué)，或者說醫(yī)學(xué)才真的能夠回歸其“仁術(shù)”的本質(zhì)。應(yīng)該說，現(xiàn)代生命科學(xué)和技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)能夠?yàn)檫@種回歸提供多方面基礎(chǔ)的階段，在其發(fā)展過程中曾經(jīng)被遺忘的很多東西，回到醫(yī)學(xué)的懷抱不僅成為可能，而且成為必須。因?yàn)樯茖W(xué)和技術(shù)很多方面的發(fā)展，缺少了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的理論支撐和道德尺度，就可能出現(xiàn)發(fā)展方向、發(fā)展途徑、科學(xué)和技術(shù)效應(yīng)、社會效應(yīng)等方面的問題。盡管醫(yī)學(xué)還是那個(gè)醫(yī)學(xué)，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不再是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。其最重要的特征就是人文性高度介入，準(zhǔn)確地說是醫(yī)學(xué)開始回歸其人文性。醫(yī)學(xué)回歸人文途中最大的障礙，一方面來自醫(yī)學(xué)界根深蒂固的生物醫(yī)學(xué)觀念，這種觀念最大的特點(diǎn)就是對醫(yī)學(xué)中非生物學(xué)要素的極力排斥。通俗地講就是認(rèn)為生物學(xué)特性的醫(yī)學(xué)才是真正的醫(yī)學(xué)，而任何非生物性都不構(gòu)成醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性，是外來因素，可以忽略不計(jì)。另一方面醫(yī)學(xué)人文學(xué)科自身先天不足，目前還不能真正動搖醫(yī)學(xué)本身固有的觀念，盡管醫(yī)學(xué)發(fā)展也在遇到種種問題和困惑的時(shí)候想到醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的存在，期盼醫(yī)學(xué)人文學(xué)科能夠幫助解決問題，但是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科所提供的觀念、理論、原則和方法，很多情況下并不能立竿見影，因?yàn)檫@需要一個(gè)客體見之于主體的過程，也就是醫(yī)學(xué)人文自覺要成為醫(yī)學(xué)主體的基本素養(yǎng)，不然就容易使醫(yī)學(xué)喪失信賴。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)人文無論以何種形態(tài)存在或在特定領(lǐng)域中展示和體現(xiàn)自身的價(jià)值，最終都將歸結(jié)為以其實(shí)踐形態(tài)真正發(fā)揮作用，這是由醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐特性所決定。也就是說，需要將醫(yī)學(xué)人文作為一個(gè)整體系統(tǒng)去認(rèn)識和看待，實(shí)踐性是這一系統(tǒng)的根本特性，相對實(shí)踐形態(tài)來說，醫(yī)學(xué)人文的所有非實(shí)踐形態(tài)或前實(shí)踐形態(tài)，作為這一完整系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性要素，在醫(yī)學(xué)人文的特定領(lǐng)域或特定階段所體現(xiàn)的價(jià)值和發(fā)揮的作用，都是服從和服務(wù)于醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的，因而也是不可或缺的，其階段性價(jià)值比如理論價(jià)值、學(xué)術(shù)價(jià)值、文化價(jià)值等，都能夠在其特定領(lǐng)域得以體現(xiàn)，但最終的實(shí)際價(jià)值也即在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域真正發(fā)揮作用，是通過醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐過程實(shí)現(xiàn)的。

醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐形態(tài)是一種關(guān)系性存在。盡管醫(yī)學(xué)人文在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域都具有發(fā)揮作用的空間，但是其主場是臨床醫(yī)學(xué)，更具體地說，是臨床醫(yī)學(xué)活動中的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)人文自醫(yī)學(xué)萌芽就捷足先登，在醫(yī)學(xué)的科學(xué)化和技術(shù)化時(shí)代也始終以一種無形的力量伴隨其左右，其最主要的功能就是引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)主體始終把診療對象作為“整全的人”和“大寫的人”來對待，因?yàn)榻F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來的疾病實(shí)體化傾向以及由此而來的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)化、技術(shù)化發(fā)展趨勢，極度擠壓了人文在臨床醫(yī)療活動中的空間，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場化、商業(yè)化等，也將醫(yī)患關(guān)系帶入了一種利益化的藩籬，醫(yī)學(xué)人文正是為打破這些障礙，讓醫(yī)患關(guān)系返璞歸真于一種符合醫(yī)學(xué)的“仁學(xué)”本性的狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐場域另外兩個(gè)關(guān)鍵性的領(lǐng)域，一是醫(yī)學(xué)人文如何滲透和融入醫(yī)藥衛(wèi)生體制及其改革進(jìn)程，是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的重要課題。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的建構(gòu)與持續(xù)改革，一方面體現(xiàn)的是當(dāng)代醫(yī)學(xué)社會化程度的不斷加深，醫(yī)學(xué)與社會之間形成了前所未有的同一性；另一方面，納入社會公共政策范疇的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，會帶來經(jīng)濟(jì)、政治、文化等社會性因素對醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的深層介入，同樣帶來一系列醫(yī)學(xué)人文問題。二是醫(yī)學(xué)人文教育也是該領(lǐng)域的特定實(shí)踐領(lǐng)域?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式雖然伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷做出調(diào)整，但是醫(yī)學(xué)人文作為一個(gè)學(xué)科體系的形成，是多個(gè)學(xué)科累積和完善的結(jié)果，較之“醫(yī)學(xué)人文”概念的提出，一些學(xué)科建立的時(shí)間更早，正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文社會科學(xué)多個(gè)學(xué)科的不斷增加和成熟，才為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科體系的建立提供了基礎(chǔ)和條件。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1]袁江洋，蘇湛，高潔，等.現(xiàn)代科學(xué)文化的興起[M].北京：科學(xué)出版社，2023：7.

[2]柳云.我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)現(xiàn)狀及改進(jìn)研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2022. LIU Y. Current situation and improvement of the teaching of medical humanities in China medical schools [D]. Shijiazhuang： Hebei Medical Uni？ versity， 2022.

[3]張大慶.醫(yī)學(xué)人文學(xué)導(dǎo)論[M].北京：科學(xué)出版社，2013：2.

[4]昝加祿，昝旺.醫(yī)學(xué)文化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2.

[5]盧希謙，李恩昌.論醫(yī)學(xué)社會化與社會醫(yī)學(xué)化：祝賀《中國社會醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊十周年[J].中國社會醫(yī)學(xué)，1995（5）：14-16. LU X Q， LI E C. A discussion on medical social？ ization and the society medicinization[J]. Chinese Social Medicine， 1995 （5）： 14-16.

[6]邊林.從科學(xué)與人文關(guān)系看當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐邏輯[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，43（21）：9-14. BIAN L. The practical logic of contemporary medical humanities in view of the relationship be？ tween science and humanities [J]. Medicine and Philosophy， 2022， 43（21）： 9-14.

[7]翟?；?醫(yī)學(xué)人文是什么、講什么、怎么講？[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（7）：829-831. ZHAI H H. What is medical humanities， what does medical humanities talk about and how to say it [J]. Chinese Medical Ethics， 2019， 32（7）： 829-831.

[8]蔡昱.“超個(gè)體的個(gè)體”為本位的生命哲學(xué)視域中的醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（9A）：1-5. CAI Y. The Doctor-patient relationship from the perspective of life philosophy based on “indi？ vidual beyond individual” [J]. Medicine and Phi？ losophy， 2017， 38（9）： 1-5.

[9]高等學(xué)校敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育聯(lián)盟專家組.中國敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建共識[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2023，36（11）：1177-1179. Expert Group of the Allianee for Narrative Medie？ ine Practice Edueation in Colleges and Universities. Consensus on constructing a narrative medicine system in Chinese [J]. Chinese Medical Ethics，2023， 36（11）： 1177-1179.

[10]張春海.追問醫(yī)學(xué)倫理：柳葉刀上的人文關(guān)懷[N].中國社會科學(xué)報(bào)，2014-03-24（A01）.

[11]PELLEGRINO E D. Medical humanism： the lib？ eral arts and the humanities[J]. Review of Allied Health Education，1981（4）：13.

[12]邊林，戴曉暉. 從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革看中國公正倫理與制度道德的重構(gòu)[C]// 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會第十九屆學(xué)術(shù)年會暨醫(yī)學(xué)倫理學(xué)國際論壇論文集，2017.

[13]王錦帆，尹梅，王岳，等.中國醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)與發(fā)展學(xué)者共識：2023年8月哈爾濱“中國醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)研討會”紀(jì)要[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2024，37（2）：248-252. WANG J F， YIN M， WANG Y， et al. Scholars’consensus on the construction and development of Chinese medical humanities ： summary of “seminar on the construction of Chinese medical humanities”held in Harbin in August 2023 [J]. Chinese Medi？ cal Ethics， 2024，37（2）：248-252.

[14]王超.“醫(yī)患沖突”背景下醫(yī)學(xué)倫理教育的檢視與重構(gòu)[J].倫理學(xué)研究，2018（1）：100-105.