妊娠晚期B族鏈球菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素及針對性對策分析

【摘 要】目的：分析妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并提出針對性干預(yù)對策。方法：將2020年1月1日～2022年1月31日產(chǎn)檢篩查GBS陽性的60例孕婦作為感染組，按同期、孕周匹配原則選取接受產(chǎn)檢且產(chǎn)檢結(jié)果正常的102例孕婦作為對照組；比較兩組孕婦臨床資料，通過Logistic回歸分析導(dǎo)致孕婦妊娠晚期GBS感染的危險(xiǎn)因子。結(jié)果：單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24、流產(chǎn)史≥2次、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓、合并生殖道感染和不規(guī)律產(chǎn)檢與孕婦孕晚期GBS感染具有相關(guān)性（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是導(dǎo)致孕婦妊娠晚期GBS感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（Plt;0.05），孕前BMI和規(guī)律產(chǎn)檢是其保護(hù)因子（Plt;0.05）。結(jié)論：妊娠晚期GBS感染的高危因子包括年齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染，因此，臨床管理者應(yīng)針對以上危險(xiǎn)因子實(shí)施針對性干預(yù)對策，合理控制其體重，指導(dǎo)規(guī)律產(chǎn)檢，從而有效控制感染率，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；B族鏈球菌感染；危險(xiǎn)因素；妊娠結(jié)局；干預(yù)措施

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.022" 文章編號：1006-7256（2024）15-0075-03

B族鏈球菌（GBS）指B族溶血性鏈球菌，是女性陰道定植菌寄居于陰道和直腸。在正常情況下，女性陰道微生物菌群與周圍環(huán)境及宿主之間相互制約，維持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，不會(huì)影響身體健康；但隨著妊娠期體內(nèi)雌激素不斷升高，陰道內(nèi)糖原、乳酸桿菌等滋生，可能引起陰道菌群失調(diào)，導(dǎo)致多種致病菌入侵，誘發(fā)GBS感染［1］。一旦發(fā)生GBS感染，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等，嚴(yán)重威脅母嬰安全。近20年來，發(fā)達(dá)國家GBS感染率為28%～61%，成為威脅新生兒感染的首位致病菌，因GBS感染導(dǎo)致新生兒病死率居高不下，即使部分GBS感染的新生兒經(jīng)治療后得以存活，但大多伴有永久性損害。因此，篩查GBS感染的相關(guān)因素，對降低圍生期感染率，改善妊娠結(jié)局意義重大。有研究表明，GBS致病機(jī)制復(fù)雜，與GBS編碼的多種致病因子有關(guān)，但其具體致病機(jī)理尚未明確［2］。2020年1月1日～2022年1月31日，我們調(diào)查60例GBS感染孕婦臨床資料，旨在探討影響妊娠晚期GBS感染的高危因子，對患者實(shí)施針對性干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期就診的60例GBS感染孕婦為感染組和102例健康孕婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②經(jīng)臨床癥狀、婦科檢查證實(shí)為GBS感染者；③年齡18～40歲，孕20～39周者；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并其他感染性疾病者；③生殖道畸形者；④擬終止妊娠者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查方法 采集兩組孕婦的年齡、受教育程度、孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生育史、流產(chǎn)史、妊娠期合并癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠貧血、生殖道感染）、產(chǎn)檢情況等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；因素分析采用單因素和二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響孕婦妊娠晚期GBS感染的單因素分析 單因素分析顯示，孕婦年齡、孕前BMI、流產(chǎn)史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓、合并生殖道感染及產(chǎn)檢頻率與妊娠晚期GBS感染呈相關(guān)性（P＜0.05，P＜0.01），孕婦受教育程度、孕周、孕次、產(chǎn)次、合并妊娠貧血與妊娠晚期GBS感染無明顯相關(guān)（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 影響孕婦妊娠晚期GBS感染的Logistic回歸分析 以孕婦是否感染GBS為因變量（未感染=0，感染=1），自變量賦值如下：年齡（＜35歲=0，≥35歲=1）、受教育程度（大專及以上=0，高中或中專=1，初中及以下=2）、孕周（20～30+6=0，31～35+6=1，36～39=2）、孕前BMI（＜24=0，≥24＝1）、孕次（＜3次=0，≥3次=1）、產(chǎn)次（＜3次=0，≥3次=1）、流產(chǎn)史（＜2次=0，≥2次=1）、合并妊娠期糖尿病（否=0，是=1）、合并妊娠期高血壓（否=0，是=1）、合并妊娠貧血（否=0，是=1）、合并生殖道感染（否=0，是=1）、產(chǎn)檢頻率（規(guī)律產(chǎn)檢=0，不規(guī)律產(chǎn)檢=1）等，將表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是孕婦妊娠晚期GBS感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（Plt;0.05），孕前BMI和規(guī)律產(chǎn)檢是其保護(hù)因子（P＜0.05）；流產(chǎn)史及合并妊娠期高血壓與妊娠晚期GBS感染的相關(guān)性較弱（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

目前，我國孕婦數(shù)量逐年增長，圍產(chǎn)期母嬰安全管理成為產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題。在正常情況下，女性生殖道GBS帶菌率為15%～35%，不會(huì)對身體健康造成影響，但妊娠女性受體內(nèi)激素水平的影響，陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，產(chǎn)生大量乳酸，破壞陰道微環(huán)境平衡［3］。GBS是一種條件致病菌，孕期GBS感染后，經(jīng)血行傳播從宮頸到達(dá)胎膜，使胎膜堅(jiān)韌度下降、彈性變差，引起宮內(nèi)感染、尿路感染、新生兒肺炎和腦膜炎感染等，除此之外，也是早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染及繼發(fā)后遺癥的主要危險(xiǎn)因素［4］。因此，加強(qiáng)妊娠晚期孕婦的GBS感染監(jiān)測，篩查相關(guān)危險(xiǎn)因子，有助于早期采取積極有效的干預(yù)措施預(yù)防，控制GBS感染及感染造成的嚴(yán)重后果。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不同國家、不同種族、不同地區(qū)妊娠女性的GBS陽性率存在明顯差異，如歐洲國家感染率為6.5%～36.0%，發(fā)展中國家感染率為12.7%。國內(nèi)關(guān)于孕婦妊娠晚期GBS感染率的報(bào)道各不相同，北京地區(qū)報(bào)道的GBS感染率為7.1%，溫州市為5.1%，中山市為6.7%［5-7］。既往研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠晚期GBS感染率除受地域差異影響外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保健、預(yù)防服務(wù)有效性也是重要影響因素之一。本研究結(jié)果顯示，年齡、孕前BMI、流產(chǎn)史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓、生殖道感染及規(guī)律產(chǎn)檢與孕婦妊娠晚期GBS感染呈相關(guān)性（P＜0.05，P＜0.01）；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、合并妊娠期糖尿病、合并生殖道感染是導(dǎo)致孕婦妊娠晚期感染GBS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（Plt;0.05），孕前BMI和規(guī)律產(chǎn)檢是其保護(hù)因子（P＜0.05），與劉永連、廖宗琳等［8-9］研究報(bào)道基本一致。年齡與機(jī)能調(diào)整呈負(fù)相關(guān)，高齡孕婦（年齡≥35歲）身體素質(zhì)和調(diào)節(jié)機(jī)能處于下滑趨勢，難以平衡自身與胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求，且妊娠晚期母體抵抗力較弱，故高齡孕婦妊娠晚期感染GBS風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究發(fā)現(xiàn)，體型肥胖孕婦及合并妊娠期糖尿病者由于陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，陰道微生態(tài)環(huán)境被破壞，導(dǎo)致念珠菌和GBS等條件致病菌大量繁殖，其GBS感染率較體型正常孕婦及不合并妊娠期糖尿病者更高［10］。隨著妊娠期孕激素水平的提高，陰道充血、水腫，酸透明度增高，加上此階段孕婦本身免疫抑制，極易引發(fā)生殖道感染，而合并生殖道感染的孕婦，由于陰道菌群平衡被打破，各種細(xì)菌大量繁殖，GBS感染的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。楊煒婷等［11］提出既往流產(chǎn)史也是導(dǎo)致GBS感染的主要危險(xiǎn)因子。本研究單因素分析提示，流產(chǎn)史≥2次與妊娠晚期GBS感染相關(guān)，但多因素分析無顯著相關(guān)性，這可能與本研究樣本量較少且流產(chǎn)史＜2次的孕婦占比較高有關(guān)。

針對上述危險(xiǎn)因子，制訂以下干預(yù)措施：①針對高齡孕婦，應(yīng)增強(qiáng)孕婦免疫功能、預(yù)防性使用抗菌藥物，加強(qiáng)臨床監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并采取對癥處理，同時(shí)提倡適齡生育，加強(qiáng)對高齡孕婦的健康教育、監(jiān)管和篩查。②針對孕前BMI過高者，應(yīng)加強(qiáng)孕期體重管理，適當(dāng)控制體重。③對合并妊娠期糖尿病孕婦，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)孕婦合理飲食、休息，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，一對一指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測方法，減少糖攝入量，血糖控制不佳者遵醫(yī)囑使用降糖藥物，密切監(jiān)護(hù)母嬰安全，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，改善母嬰結(jié)局。④針對合并生殖道感染孕婦，通過發(fā)放孕期保健手冊、組織講座等形式，讓孕婦認(rèn)識生殖道感染對自身及胎兒的威脅，叮囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，妊娠期避免性行為，按需合理使用抗菌藥物，并適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。⑤加強(qiáng)孕婦的孕期保健工作，呼吁規(guī)律產(chǎn)檢，若自覺身體存在異常可適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。

綜上所述，高齡、孕前BMI、妊娠期糖尿病、合并生殖道感染和不規(guī)律產(chǎn)檢均可能導(dǎo)致妊娠晚期孕婦感染GBS，因此，臨床應(yīng)引起重視，針對存在上述高危因子孕婦的GBS篩查，同時(shí)做好妊娠孕婦的孕期保健和健康教育工作，早診早治，以降低妊娠晚期GBS感染率，改善母嬰結(jié)局。但由于各危險(xiǎn)因子導(dǎo)致GBS感染的具體機(jī)制目前尚未完全明確，國內(nèi)外對于存在高危GBS感染風(fēng)險(xiǎn)孕婦的預(yù)防治療措施各不相同，本研究結(jié)論有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰