醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式對(duì)?？谱o(hù)士工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量的影響

【摘 要】目的：探討醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式對(duì)專科護(hù)士工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：采用前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)，選取2021年1月1日～2022年12月31日參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的10家二級(jí)醫(yī)院為研究對(duì)象，共計(jì)90名?？谱o(hù)士。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后，采用自編的專科護(hù)士工作滿意度問卷、?？谱o(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表等工具，對(duì)?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式有利于提高?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量水平等，促進(jìn)?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提供保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體；護(hù)理管理；?？谱o(hù)士；工作滿意度；核心能力；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.051" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0151-03

醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”）是一種區(qū)域協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)模式，旨在通過優(yōu)化資源配置提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求［1］。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及多個(gè)層面的問題，其中之一就是如何培養(yǎng)和管理醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的護(hù)理人才，使之能夠適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展要求，提供高質(zhì)量、高效率、高滿意度的護(hù)理服務(wù)［2］。?？谱o(hù)士是指具有?？谱o(hù)理知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，能夠在特定領(lǐng)域或?yàn)樘囟ㄈ巳禾峁I(yè)化護(hù)理服務(wù)的護(hù)士［3］。?？谱o(hù)士有多種類型，包括重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤、血液凈化、助產(chǎn)、手術(shù)室、急診急救、精神衛(wèi)生、PICC等，?？谱o(hù)士需要具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，大專以上受教育程度，并具有5 年以上臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所申報(bào)的專業(yè)方向要求有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)，還需要參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)開設(shè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，并通過?？谱o(hù)士資格認(rèn)證獲得證書。不同的?？祁I(lǐng)域可能有不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。?？谱o(hù)士是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的重要護(hù)理資源，對(duì)于提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的臨床診療水平，滿足患者的個(gè)性化需求，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮著不可替代的作用［4］。為了探討醫(yī)聯(lián)體模式下的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理的實(shí)踐體會(huì)和效果評(píng)價(jià)，本研究以參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的10家二級(jí)醫(yī)院為研究對(duì)象，采用前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析討論，以期為我國醫(yī)聯(lián)體模式下的專科護(hù)士培養(yǎng)和管理提供參考和借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)，選取2021年1月1日～2022年12月31日參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的10家二級(jí)醫(yī)院的90名專科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于同一醫(yī)聯(lián)體的不同層級(jí)、類型、規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部提供專科護(hù)理服務(wù)的護(hù)士；③在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部接受專科護(hù)理服務(wù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于同一醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②不提供?？谱o(hù)理服務(wù)的護(hù)士；③不接受?？谱o(hù)理服務(wù)的患者。其中核心醫(yī)院30名，基層醫(yī)院60名，男18名、女72名，年齡25～50（35.6±5.2）歲；工作年限3～25（10.8±4.6）年；受教育程度：大專27名，本科45名，碩士18名；專業(yè)方向包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、重癥、精神等，各占10%～15%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前采用常規(guī)護(hù)理管理模式，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體后采用醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。①10家醫(yī)院成立統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理委員會(huì)，選取各機(jī)構(gòu)的護(hù)理負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員。委員會(huì)每個(gè)月召開一次會(huì)議，討論并制訂醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的護(hù)理管理規(guī)范制度和政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)之間的護(hù)理資源配置、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等事宜，推動(dòng)?？谱o(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理流動(dòng)和有效使用，并對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行定期的考核和評(píng)價(jià)。②開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)的護(hù)理需求和?？谱o(hù)士的現(xiàn)有情況，制訂?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容，采用線上線下相結(jié)合的方式，組織?？谱o(hù)士進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練、實(shí)踐操作等，提高?？谱o(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能水平。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，頒發(fā)培訓(xùn)證書。

③實(shí)施專科護(hù)士流動(dòng)和使用機(jī)制，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)的護(hù)理需求和?？谱o(hù)士的個(gè)人意愿，制訂?？谱o(hù)士流動(dòng)和使用方案，安排?？谱o(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行輪崗、交流、支援等，增加?？谱o(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，開拓視野，促進(jìn)?？谱o(hù)士之間的學(xué)習(xí)和交流。流動(dòng)和使用期間，保障?？谱o(hù)士的工資、福利、職稱等待遇不受影響。?？谱o(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)流動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵守執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的管理和監(jiān)督，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。?？谱o(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)流動(dòng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告并采取措施減輕損害后果，按照相關(guān)法律法規(guī)和協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.3 調(diào)查方法 為了更好了解醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后的變化情況，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后，采用自制的專科護(hù)士工作滿意度問卷、?？谱o(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表等工具，對(duì)專科護(hù)士的工作滿意度、核心能力、護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。問卷和量表的內(nèi)容和形式參考了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［5-6］，并經(jīng)過專家評(píng)審和預(yù)測(cè)試后修訂完善。問卷和量表的信度和效度均達(dá)到了較高水平。問卷和量表的填寫方式為自填或訪談。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各進(jìn)行一次調(diào)查，時(shí)間間隔為12個(gè)月。調(diào)查時(shí)由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向?qū)？谱o(hù)士發(fā)放或收集問卷和量表，并進(jìn)行解釋說明和必要的指導(dǎo)。每份問卷和量表的填寫時(shí)間為15～20 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 工作滿意度 指在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各機(jī)構(gòu)中從事?？谱o(hù)理服務(wù)的護(hù)士對(duì)自己的工作內(nèi)容、工作環(huán)境、工作待遇、工作壓力、職業(yè)發(fā)展等方面的滿意程度。采用自制的?？谱o(hù)士工作滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，包括8個(gè)方面，共30個(gè)題目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。總分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高表示工作滿意度越高。

1.4.2 核心能力 指在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各機(jī)構(gòu)中從事?？谱o(hù)理服務(wù)的護(hù)士從事臨床實(shí)踐必須具備的基本素質(zhì)和技能。采用自制的?？谱o(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，包括6個(gè)方面，共24個(gè)題目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示完全不符合、不符合、一般、符合、完全符合，總分為24～120分，分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強(qiáng)。

1.4.3 護(hù)理質(zhì)量 指在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后各機(jī)構(gòu)提供?？谱o(hù)理服務(wù)過程中的一些客觀數(shù)據(jù)，反映護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果。采用自編的?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查，包括8個(gè)方面，共32個(gè)題目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后?？谱o(hù)士工作滿意度比較 見表1。

2.2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后?？谱o(hù)士核心能力比較 見表2。

2.3 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前后?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較 見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士工作滿意度總分及各方面得分均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.01，P＜0.05），說明醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理人才培養(yǎng)能夠提高?？谱o(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)?？谱o(hù)[JP+1]士對(duì)自己工作的認(rèn)同感和歸屬感。這可能與醫(yī)聯(lián)體模式下的資源共享、信息互通、技術(shù)支持、學(xué)習(xí)交流等措施有關(guān)，使?？谱o(hù)士能夠在更好的工作環(huán)境中開展工作，拓展工作內(nèi)容和范圍，緩解工作壓力，提升工作成就感和職業(yè)榮譽(yù)感，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，改善同事關(guān)系和領(lǐng)導(dǎo)管理，增加薪酬福利和激勵(lì)機(jī)制。工作滿意度是影響護(hù)士留任和流失的重要因素，提高專科護(hù)士的工作滿意度有利于穩(wěn)定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的護(hù)理隊(duì)伍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士的核心能力總分及各方面得分均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.01，P＜0.05），說明醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理人才培養(yǎng)能夠提高?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理技能、臨床思維能力、臨床判斷能力、臨床教學(xué)能力、臨床研究能力和臨床管理能力。與竇慶杰等［7］研究結(jié)果一致?？赡芘c醫(yī)聯(lián)體模式下的針對(duì)性培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、師承幫扶、學(xué)術(shù)交流等措施有關(guān)，使?？谱o(hù)士能夠在更廣闊的平臺(tái)上學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，更新觀念、拓寬視野、提升能力。核心能力是專科護(hù)士從事臨床實(shí)踐所必須具備的基本素質(zhì)和技能，提高?？谱o(hù)士的核心能力有利于提升?？谱o(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的臨床需求和患者需求。

本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量總分及各方面得分均高于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前（P＜0.01，P＜0.05），說明醫(yī)聯(lián)體模式下的護(hù)理人才培養(yǎng)能夠提高護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)方面，包括護(hù)理安全、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理協(xié)作、護(hù)理創(chuàng)新、護(hù)理規(guī)范、護(hù)理文化和護(hù)理培訓(xùn)。這可能與醫(yī)聯(lián)體模式下的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、質(zhì)量改進(jìn)等措施有關(guān)，使專科護(hù)士能夠在更嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系下開展工作，提高工作責(zé)任感和自律性，增強(qiáng)對(duì)患者安全和滿意度的關(guān)注度和重視程度，促進(jìn)與其他醫(yī)療人員的溝通和協(xié)作，激發(fā)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新行為，遵循規(guī)范流程和規(guī)范操作，培養(yǎng)良好的護(hù)理文化和氛圍，參與持續(xù)的護(hù)理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)［8］。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和社會(huì)聲譽(yù)的重要指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量有利于提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平和社會(huì)影響力。

醫(yī)聯(lián)體護(hù)理管理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理開辟了綠色通道，能夠提高?？谱o(hù)士的工作滿意度、核心能力和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)?？谱o(hù)士的專業(yè)發(fā)展和護(hù)理服務(wù)水平的提高，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升奠定基礎(chǔ)［9］。建議醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作和交流，共同制訂和實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)護(hù)理人才培養(yǎng)的效果，不斷改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理人才培養(yǎng)的方法和策略。本研究有以下局限性：一是樣本量較小，可能影響結(jié)果的代表性和普遍性；二是只采用了問卷和量表等定量方法，未采用訪談等定性方法，可能影響結(jié)果的深度和廣度；三是只考察了專科護(hù)士的工作滿意度、核心能力和護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)，未考察其他相關(guān)指標(biāo)，如?？谱o(hù)士的職業(yè)倦怠、職業(yè)壓力、職業(yè)流動(dòng)等，可能影響結(jié)果的完整性和綜合性。因此，今后還需要擴(kuò)大樣本量，采用多種方法，考察多種指標(biāo)，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的可靠性和有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽