健康教育處方護(hù)理模式在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討健康教育處方護(hù)理模式在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取放療科2021年2月1日～2023年2月28日收治的92例鼻咽癌放療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施健康教育處方護(hù)理模式；比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]、疾病獲益感[采用中文版疾病獲益感量表（BFS）]及生活質(zhì)量[采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA、BFS、EORTC QLQC30各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：健康教育處方護(hù)理模式能夠改善鼻咽癌放療患者的自護(hù)能力，提高疾病獲益感及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育處方護(hù)理；鼻咽癌；放療；自護(hù)能力；疾病獲益感

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.056" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0164-04

鼻咽癌屬惡性腫瘤范疇，起源于鼻咽部黏膜的上皮細(xì)胞，也被稱之為上皮細(xì)胞癌［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約80%的鼻咽癌患者均發(fā)生在我國(guó)，且南方及東南沿海地區(qū)發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。鼻咽上方是顱頂，后方是頸椎，周邊分布大量神經(jīng)與動(dòng)脈，手術(shù)治療存在顯著危險(xiǎn)性，但鼻咽癌對(duì)于放射性存在較高敏感性，放療對(duì)于鼻咽癌腫瘤細(xì)胞具有明顯的滅殺效果，故臨床將放療作為該病首選的根治性治療手段［3］。但同步放療在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)引發(fā)如放射性黏膜炎等并發(fā)癥，同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分接受了放療治療的患者會(huì)誤認(rèn)為自身攜帶放射源，嚴(yán)重影響患者正常社交和生活質(zhì)量，故對(duì)鼻咽癌行放療治療的患者行全面且系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)普及十分必要［4］。常規(guī)護(hù)理模式為鼻咽癌患者既往主要使用的護(hù)理方式，其雖然也包括健康教育，但更多圍繞患者自身情況實(shí)施護(hù)理措施，關(guān)于放療部分的相關(guān)知識(shí)和與放療相關(guān)的自護(hù)能力方面涉及較雜。而健康教育處方護(hù)理模式是指在醫(yī)學(xué)臨床處方以外的醫(yī)學(xué)健康行為指導(dǎo)，將相關(guān)健康知識(shí)以醫(yī)囑的[JP+1]方式提出，根據(jù)鼻咽癌行放療治療的重點(diǎn)、特點(diǎn)和難點(diǎn)，給予患者相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以改善患者健康行為，促進(jìn)預(yù)后［4］。2021年2月1日～2023年2月28日，我們對(duì)收治的46例鼻咽癌放療患者實(shí)施健康教育處方護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院放療科就診的鼻咽癌行放療治療的92例患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等檢測(cè)確診患者符合《頭頸部腫瘤綜合治療專家共識(shí)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)估生存期＞6個(gè)月者；②首次接受放療者；③化療前患者無口腔黏膜破損；④患者年齡40～70周歲；⑤患者臨床資料缺失度＜5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或患者病情危重者；②癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散者；③先天性心、腎等重要臟器功能不全者；④視聽功能障礙，思維障礙、語(yǔ)言溝通障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男30例、女16例，年齡（44.14±3.36）歲；病程（3.57±0.43）個(gè)月；疾病類型：分化型非角化性癌23例（50.00%），未分化型非角化性癌21例（45.65%），角化性鱗狀細(xì)胞癌2例（4.35%）。觀察組男31例、女15例，年齡（44.24±3.26）歲；病程（3.65±0.35）個(gè)月；疾病類型：分化型非角化性癌25例（54.35%），未分化型非角化性癌20例（43.48%），角化性鱗狀細(xì)胞癌1例（2.17%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。①健康教育：a.疾病方面。由護(hù)理人員針對(duì)鼻咽癌疾病內(nèi)容和放射治療內(nèi)容進(jìn)行教育。b.飲食方面。護(hù)理人員告知患者可進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，避免辛辣、腌漬、燒烤等刺激性食物，避免口腔黏膜破損。c.活動(dòng)方面。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在進(jìn)行頭頸部功能鍛煉時(shí)的小幅度活動(dòng)方式。d.皮膚方面。護(hù)理人員告知患者放射區(qū)皮膚應(yīng)保持干燥、清潔，禁止使用刺激性摩擦力較強(qiáng)的物品（如搓泥寶、澡巾等）清潔或擦拭，避免冷熱刺激，注意防曬。e.并發(fā)癥觀察。護(hù)理人員指導(dǎo)患者時(shí)刻注意鼻咽部有無出血，少量出血時(shí)可清洗后使用紙巾擦拭，出血量較大時(shí)將頭部偏向一側(cè)，告知護(hù)理人員使用1%的麻黃堿填塞。②放療注意事項(xiàng)：a.護(hù)理人員在放療前需告知患者存在口腔炎癥、殘牙、齲齒等應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)治療；存在吸煙、理發(fā)、照射區(qū)有外放性傷口等應(yīng)在放療前處理完成。b.放療時(shí)不可佩戴手表、首飾、義齒、鑰匙等含金屬的物質(zhì)，若患者存在咳嗽等癥狀者需要在放療前口服鎮(zhèn)咳劑，保障患者在放療過程中保持平靜呼吸。c.護(hù)理人員在患者放療后告知其需注意口腔部位的清潔，睡前、睡后、餐前、餐后均需要刷牙和漱口。d.護(hù)理人員告知患者放療后需要注意保暖，避免著涼，同時(shí)需要保持耳軸部位的清潔，不可隨意自行掏挖耳道。e.護(hù)理人員告知患者放療后需定期前往醫(yī)院復(fù)查，能夠早期發(fā)現(xiàn)放射性腦損傷。③疼痛護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物、自控鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛，并告知患者及家屬出現(xiàn)疼痛感的原因等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施健康教育處方護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①組建護(hù)理小組：由放射科護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，5名護(hù)理人員任組員，[JP+1]由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組員結(jié)合鼻咽癌疾病知識(shí)、放療注意事項(xiàng)、高發(fā)情況等相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行全面總結(jié)和歸納。②健康教育處方宣傳模式：由護(hù)理人員根據(jù)鼻咽癌放療患者實(shí)際情況和護(hù)理?xiàng)l目分篇幅排版，制作成健康教育處方手冊(cè)和健康教育處方PPT版本，發(fā)放給鼻咽癌放療患者及家屬，在放療前再度進(jìn)行一對(duì)一教育，并為其詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容，見表1。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［6］進(jìn)行評(píng)估，包括自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，分值越高代表自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α為0.880，效度為0.920。②疾病獲益感：采用中文版疾病獲益感量表（BFS）［7］進(jìn)行評(píng)估，包括接受（3個(gè)條目）、家庭關(guān)系（2個(gè)條目）、世界觀（4個(gè)條目）、個(gè)人成長(zhǎng)（7個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3個(gè)條目）及健康行為（3個(gè)條目）共6個(gè)維度，22個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，分值越高代表患者疾病獲益感越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α為0.790～0.960，效度為0.890。③生活質(zhì)量：選擇癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）［8］進(jìn)行評(píng)估，選擇5個(gè)功能領(lǐng)域，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，均換算為標(biāo)準(zhǔn)化百分制評(píng)分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。該量表Cronbach′s α為0.867效度為0.852。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后BFS評(píng)分比較 見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后EORTC QLQC30評(píng)分比較 見表4。

3 討論

自我護(hù)理能力是指根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和建議，自主進(jìn)行照顧和管理身體，以促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量的能力，包括日常生活、疾病管理、飲食作息、病灶區(qū)保護(hù)等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。分析原因：護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，將鼻咽癌、信息支持篇紙質(zhì)版和電子版健康教育處方護(hù)理手冊(cè)中均包含了鼻咽癌疾病的臨床表現(xiàn)、身體變化、生活指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)，并附有相關(guān)圖表。另在PPT版本中下方超鏈接更加詳細(xì)的鼻咽癌分類知識(shí)、放療知識(shí)，患者可根據(jù)自身情況一鍵獲取更多與自身內(nèi)容相關(guān)知識(shí)放療等重點(diǎn)相關(guān)知識(shí)，以處方板塊的方式詳細(xì)羅列，根據(jù)患者接受的方式向其傳授，并通過護(hù)理專業(yè)角度發(fā)起指導(dǎo)，避免了常規(guī)護(hù)理模式中將大量繁雜的護(hù)理信息隨意列舉灌輸給患者，思路、條理清晰的手冊(cè)能夠提高患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，故觀察組患者自護(hù)能力更高。王志敏等［9］研究發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)理門診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育可明顯提高其鼻咽癌放療患者的自我管理能力，與本文研究結(jié)果一致。

鼻咽癌患者放療期間的疾病獲益感是指患者在診療過程中所感受到的積極改變，其屬于正性激勵(lì)范疇，包括患者在就診期間感受到自身機(jī)體的恢復(fù)、對(duì)疾病的適應(yīng)程度及社會(huì)支持等對(duì)身體康復(fù)的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BFS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。分析原因：導(dǎo)致鼻咽癌患者出現(xiàn)負(fù)性情緒或者較重的心理壓力來源為疾病、疾病的治療、病后照護(hù)。而鼻咽癌患者經(jīng)確診后采取放療，能夠大大提高生存率，因此正確照護(hù)成為影響患者心理健康的重要因素。而健康教育處方模式將鼻咽癌行放療治療過程中重點(diǎn)的護(hù)理知識(shí)分類歸納，重點(diǎn)標(biāo)注，根據(jù)患者疾病情況和個(gè)體需求，為其提供多維度健康教育，能夠提高患者自護(hù)知識(shí)掌握度和護(hù)理能力。從醫(yī)護(hù)角度來說，良好的社會(huì)支持有助于提高患者放療期間的希望水平，故觀察組患者疾病獲益感更高。覃彥珠［10］研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌放療患者應(yīng)用敘事護(hù)理，可顯著改善其疾病獲益感，與本文研究結(jié)果一致。

鼻咽癌患者生活質(zhì)量是指患者生理健康、心理健康、社交關(guān)系等方面得到的主觀滿足感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組EORTC QLQC30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。分析原因：健康教育處方模式以處方模式為患者提供詳細(xì)的模塊化護(hù)理知識(shí)，包括信息支持、口腔、皮膚、疼痛護(hù)理等，患者掌握了正確的護(hù)理方法和技巧，配合良好的治療方法，能夠促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。同樣患者在擁有良好疾病獲益感后，能夠引發(fā)其對(duì)生命的思考，從而提高生活質(zhì)量。汪岳等［11］研究發(fā)現(xiàn)，全程護(hù)理干預(yù)可有效改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)果一致。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤外科治療技術(shù)創(chuàng)新單元（RU）.鼻咽癌外科治療專家共識(shí)［J］.腫瘤，2022，42（7）：466-480.

［2］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)鼻咽癌標(biāo)志物專家委員會(huì).鼻咽癌標(biāo)志物臨床應(yīng)用專家共識(shí)［J］.中國(guó)癌癥防治雜志，2019，11（3）：183-193.

［3］梁春雨，徐志淵，楊國(guó)輝，等.鼻咽癌放療后認(rèn)知功能損害的靜息態(tài)功能磁共振成像研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2023，31（17）：3275-3279.

［4］包紫薇.基于健康教育處方的自我管理對(duì)乳腺癌放療患者影響的研究［D］.呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2020.

［5］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì).頭頸部腫瘤綜合治療專家共識(shí)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（7）：535-541.

［6］劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護(hù)理能力評(píng)估量表用于成年人群中的信效度研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（33）：4266-4269.

［7］劉諄諄，張?zhí)m鳳，Lisa Gudenkauf.癌癥患者疾病獲益感量表的跨文化調(diào)適［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（5）：561-566.

［8］孟瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQC30的應(yīng)用［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（3）：273-274.

［9］王志敏，何佩儀，杜萍.?？谱o(hù)理門診延續(xù)跟進(jìn)式賦能教育對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（1）：107-111.

［10］覃彥珠.敘事護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者疾病獲益感的影響［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2020.

［11］汪岳，崔哲卿.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（3）：573-576.

本文編輯：董永陽(yáng)