互動(dòng)性教育體系護(hù)理在青少年抑郁癥患者自我管理中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討互動(dòng)性教育體系護(hù)理在青少年抑郁癥患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年3月1日～2023年7月31日少兒心理科收治的60例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照和研究組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，研究組采用互動(dòng)性教育體系護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]、自我管理能力、疾病應(yīng)對(duì)方式[采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）]、服藥依從性。結(jié)果：護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組疾病自我管理與共性管理評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組服藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于青少年抑郁癥患者而言，在自我管理中應(yīng)用互動(dòng)性教育體系護(hù)理可緩解其負(fù)性情緒，強(qiáng)化患者的自我效能，使其積極應(yīng)對(duì)疾病，主動(dòng)接受治療。

【關(guān)鍵詞】青少年；抑郁癥；自我管理；互動(dòng)性教育

中圖分類號(hào)：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.055" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0162-03

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年的抑郁癥發(fā)病率在1.8%～7.8%，且近年來(lái)，受生活、學(xué)習(xí)等多種因素的影響，其發(fā)病率還在逐年升高，越來(lái)越多的青少年受到該疾病的危害［1］。抑郁癥的主要表現(xiàn)為持久性的心境低落、悲觀、絕望等，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)自殺的意念或行為，且病情容易反復(fù)，患者及家屬的身心健康與生活質(zhì)量均受到巨大影響［2］?？挂钟羲幬锸悄壳芭R床用于青少年抑郁癥治療的主要方案，但抑郁癥病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，患者的心理狀態(tài)較差，會(huì)在很大程度影響其自我管理效能，降低其治療依從性，導(dǎo)致單純的藥物治療效果受限。因此，臨床認(rèn)為，治療期間配合科學(xué)、有效的健康教育護(hù)理，激發(fā)患者的自我管理效能，讓其主動(dòng)、積極地應(yīng)對(duì)疾病與治療，對(duì)疾病康復(fù)具有至關(guān)重要的意義［3］。目前，關(guān)于互動(dòng)教育方面的護(hù)理還處于探索階段，以往所用的常規(guī)教育形式單一，缺乏主觀助力，被動(dòng)性過(guò)強(qiáng)，實(shí)用效果欠佳。而互動(dòng)性教育體系則是一種新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)用問(wèn)題為教育指引方向，近幾年在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育得到廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其用于青少年抑郁癥患者自我管理的研究較少［4］。2022年3月1日～2023年7月31日，我們將互動(dòng)性教育體系護(hù)理應(yīng)用于少心理科收治的30例青少年抑郁癥患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院少兒心理科同期收治的青少年抑郁癥60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青少年抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＜18歲；③意識(shí)清楚，自我表達(dá)能力良好者；④研究詳細(xì)內(nèi)容已告知本人及（或）家屬，并征得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并其他精神疾病者，如精神發(fā)育障礙、人格分裂等；②患者對(duì)于某種藥物有明顯的依賴性；③認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常交流者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照和研究?jī)山M各30例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡12～17（15.11±1.24）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.23±0.55）年；受教育程度：小學(xué)5例，初中11例，高中14例。研究組男14例、女16例，年齡13～17（15.15±1.27）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.26±0.58）年；受教育程度：小學(xué)4例，初中11例，高中15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育模式。患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)患者及家屬開(kāi)展常規(guī)健康教育，內(nèi)容涉及致病因素、危害、治療方式及預(yù)后等，讓其對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知；講解日常飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行睡眠及遵醫(yī)用藥指導(dǎo)；出院前，將復(fù)診時(shí)間告知患者，同時(shí)告知居家后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 以對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，再采用互動(dòng)性教育體系實(shí)施更精細(xì)的護(hù)理。①確立互動(dòng)形式：分別采用網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)教育形式對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，時(shí)間為4周，于科室內(nèi)抽取4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，且受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，以小組討論的方式確立教育護(hù)理方案，明確主題后，圍繞主題制訂詳細(xì)內(nèi)容，最后以患者情況為依據(jù)，制訂出完整的教育方案。②線上互動(dòng)式教育：建立微信群，讓患者及家屬均進(jìn)入群內(nèi)，每天安排護(hù)理人員開(kāi)展線上互動(dòng)，為患者提供咨詢服務(wù)，周一、周五選擇晚間1 h，組織患者參與群內(nèi)互動(dòng)教育，設(shè)定每次活動(dòng)的主題，于群內(nèi)以主題為核心進(jìn)行討論分析，讓患者輪流提出問(wèn)題，而護(hù)理人員針對(duì)問(wèn)題詳細(xì)進(jìn)行解釋。微信群設(shè)置打卡功能，要求患者每日打卡，確?；颊呔e極、主動(dòng)地參與互動(dòng)，若有特殊原因，確定無(wú)法參與互動(dòng)教育，隔天于群內(nèi)補(bǔ)簽，由護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行教育。③現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)教育：患者住院期間，護(hù)理人員每個(gè)月隨機(jī)抽取1 d或2 d于病房?jī)?nèi)組織患者開(kāi)展健康教育活動(dòng)，活動(dòng)主題設(shè)定為“心有千千結(jié)”，活動(dòng)時(shí)間≤60 min，圍繞活動(dòng)主題與內(nèi)容，采用歡樂(lè)音樂(lè)、搞笑短視頻等多樣化方式，激發(fā)患者的興趣，再慢慢進(jìn)入教育主題，可選取2～3例患者開(kāi)展現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身從患病到積極配合治療的心態(tài)轉(zhuǎn)變、自我管理經(jīng)驗(yàn)及居家或者是回歸正常與學(xué)習(xí)后的心得，讓其他患者對(duì)疾病康復(fù)更有信心。教育活動(dòng)接近尾聲時(shí)，以當(dāng)月線上互動(dòng)教育中出現(xiàn)的典型問(wèn)題為主題進(jìn)行講解，同時(shí)介紹解決問(wèn)題的思路與對(duì)策。依據(jù)患者的理解能力，為其推薦一些與抑郁情緒的緩解有關(guān)的書(shū)籍，也可以由患者分享對(duì)自己有幫助的書(shū)籍，并與其他患者分享讀書(shū)心得體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：護(hù)理前及護(hù)理4周后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］進(jìn)行評(píng)估，SDS 涉及項(xiàng)目20條，總分0～80分，≥53分即認(rèn)定有抑郁情緒，高分值代表抑郁情緒嚴(yán)重，Cronbach′s α為0.877。SAS包括項(xiàng)目20條，總分0～80分，≥50分即認(rèn)定有焦慮情緒，高分值代表焦慮嚴(yán)重，Cronbach′s α為0.891。②自我管理能力：采用自我護(hù)理管理能力測(cè)定量表對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及疾病自我管理、共性管理2個(gè)部分，每個(gè)部分總分86分，評(píng)分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s α為0.922。③疾病應(yīng)對(duì)方式：選取簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）［6］評(píng)估，包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)部分，積極應(yīng)對(duì)部分評(píng)價(jià)項(xiàng)目12條，總分36分，高分值代表面對(duì)疾病的積極心理良好；消極應(yīng)對(duì)部分項(xiàng)目共8條，總分24分，高分值代表消極心理更強(qiáng)。該問(wèn)卷Cronbach′s α為0.926。④服藥依從性：采用服藥依從性評(píng)定量表（MARS）［7］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)有選擇題10個(gè)，“否”計(jì)0分，“是”計(jì)1分，7～10分、4～6分及0～3分各代表完全依從、基本依從及不依從。依從性（%）=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α為0.877。以上評(píng)估需在家屬協(xié)助及配合下完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后SCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理后服藥依從性比較 見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，該病在我國(guó)青少年群體中發(fā)病率逐年上升，抑郁癥具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，隨著病情的進(jìn)展，患者的自我質(zhì)疑、悲觀等負(fù)性情緒會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)自殺意念與行為［8］。藥物是目前臨床治療青少年抑郁癥的主要方式，可以控制患者的病情進(jìn)展，但想要實(shí)現(xiàn)疾病的康復(fù)，需要患者長(zhǎng)期遵醫(yī)用藥，而由于發(fā)病后，患者的執(zhí)行能力、記憶能力均受到不同程度損傷，加上對(duì)疾病認(rèn)知度不足，導(dǎo)致大部分患者應(yīng)對(duì)疾病的消極心理較嚴(yán)重，服藥依從性相對(duì)較低，導(dǎo)致整體治療效果并不理想。因此，臨床認(rèn)為，對(duì)于青少年抑郁癥而言，除了常規(guī)治療外，加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理，讓患者正確認(rèn)知疾病與治療，借助認(rèn)知改變心理與行為，強(qiáng)化患者對(duì)疾病與社會(huì)的心理適應(yīng)能力，充分激發(fā)患者的自我效能，將其被動(dòng)遵醫(yī)行為轉(zhuǎn)化成為主動(dòng)行為十分必要［9］。但常規(guī)健康教育護(hù)理模式單一，內(nèi)容片面，且缺少針對(duì)性的推動(dòng)力量，僅能幫助患者初步認(rèn)識(shí)疾病與治療，對(duì)于患者自我管理能力的強(qiáng)化作用卻并不明顯，整體護(hù)理效果不夠理想，需要更加科學(xué)、有效的健康教育方案?；?dòng)性教育體系則是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)采用科學(xué)的信息傳播與行為護(hù)理向患者普及更全面、更深層的疾病與治療知識(shí)，該教育體系將互動(dòng)模式劃分為網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)與現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)2種模式，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)以網(wǎng)絡(luò)作為傳播媒介，組織患者構(gòu)建微信群，定期于群內(nèi)講解疾病與治療等相關(guān)知識(shí)，打破時(shí)間、空間的限制，護(hù)理人員可在群內(nèi)為患者解答疑問(wèn)。而教育傳播的方式除了文字指導(dǎo)外，還可以引入視頻、圖片等更生動(dòng)形象的方式，更便于患者理解，全面提升患者的疾病認(rèn)知能力，激發(fā)其自我管理效能，積極主動(dòng)地遵醫(yī)用藥，提升疾病治療的整體效果［10］。

本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），疾病自我管理與共性管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組疾病積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組服藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互動(dòng)性教育體系護(hù)理可以緩解青少年抑郁癥患者的負(fù)性情緒，強(qiáng)化其自我管理效能，促使其以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，主動(dòng)遵醫(yī)服藥。究其原因：抑郁癥是一種情感性疾病，治愈需要極長(zhǎng)的時(shí)間，且易反復(fù)發(fā)作，青少年患者易在反復(fù)發(fā)作中不斷出現(xiàn)自我懷疑、悲觀等負(fù)性情緒［11］。而互動(dòng)性教育體系護(hù)理可以給予患者正確的引導(dǎo)，采用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)聯(lián)合教育的方式給予其持續(xù)的監(jiān)督與護(hù)理，通過(guò)微信群為患者建立可以隨時(shí)隨地進(jìn)行互動(dòng)交流的平臺(tái)，定期在群體進(jìn)行疾病知識(shí)的教育，同時(shí)分享患者在日常生活中進(jìn)行自我健康管理的措施，再借助共性問(wèn)題與患者商討，充分激發(fā)患者的自我效能［12］。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)讓患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)、心得分享，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的信心，意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，讓患者在互動(dòng)交流、書(shū)籍閱讀中正確認(rèn)知疾病，從內(nèi)心深處積極面對(duì)疾病與治療，強(qiáng)化其自我管理能力，積極依從用藥、護(hù)理等干預(yù)服務(wù)，最大限度發(fā)揮藥物與護(hù)理的作用，促進(jìn)其疾病康復(fù)。

綜上所述，以互動(dòng)性教育體系對(duì)青少年抑郁癥開(kāi)展護(hù)理，能夠緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，強(qiáng)化其自我管理效能，以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療，從而提升疾病療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳艷茹，肖澤萍.青少年抑郁癥與應(yīng)激相關(guān)的病因研究進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18（5）：297-299.

［2］何芬蘭，楊春雷.病房管理模式對(duì)抑郁癥的康復(fù)作用［J］.內(nèi)科，2008，3（5）：762-764.

［3］王永紅.抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療在抑郁癥臨床治療中的臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)食療與健康，2023，21（6）：71-74.

［4］關(guān)春蘭，許春花，卜楊瑩.互動(dòng)性教育體系護(hù)理在青少年抑郁癥患者自我管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（19）：190-193.

［5］姜小琴，楊開(kāi)仁，鄭利鋒，等.首發(fā)老年抑郁癥臨床特征分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（11）：1904-1905.

［6］ 王梅，楊開(kāi)仁，金龐.認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥患者疾病認(rèn)知、心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（1）：83-86.

［7］張萍，栗克清，司天梅.精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與服藥依從性的關(guān)系［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（2）：129-133.

［8］葉大軍.青少年抑郁癥與社會(huì)工作介入［J］.中國(guó)校醫(yī)，2008，22（5）：595-596.

［9］蔣春燕.健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)青少年抑郁癥患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（12）：291-292.

［10］趙丹君，傅紅，鄒丹.社會(huì)信息支持聯(lián)合家庭情感支持雙重干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度、母嬰互動(dòng)的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（19）：3636-3641.

［11］李佳靜，唐賽雪，于成，等.抑郁癥的研究進(jìn)展［J］.康復(fù)（健康家庭），2022，（35）：37-40.

［12］陳蕓，高月紅，邱海燕.互動(dòng)式教育模式在提高抑郁癥患者自我護(hù)理行為中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（24）：2247-2250.

本文編輯：董永陽(yáng)