基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：納入2022年1月1日～12月31日收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)護理方案不同分為對照組和研究組各30例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉；比較兩組護理前后呼吸困難量表（MMRC）、慢阻肺自我評估量表（CAT）、健康調(diào)查簡表（SF36）評分，肺功能指標(biāo)[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]。結(jié)果：研究組護理后MMRC、CAT評分低于對照組（Plt;0.01），肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（Plt;0.05），SF36評分高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉，可有效改善其呼吸困難癥狀和肺功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；老年患者；微信群；延續(xù)性護理；肺功能；康復(fù)鍛煉；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.56" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.018" 文章編號：1006-7256（2024）15-0062-04

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，患者多為老年人，病情不僅遷延難愈，而且極易反復(fù)發(fā)作［1］。當(dāng)前臨床研究認(rèn)為老年慢性阻塞性肺疾病患者除及時有效的治療和康復(fù)干預(yù)外，改變不良生活習(xí)慣和方式、養(yǎng)成健康行為同樣具有極為重要的作用。常規(guī)護理中單方面的護理指導(dǎo)對于促進患者行為改變效果欠佳，繼而影響整體干預(yù)效果。近年來，微信廣泛應(yīng)用于患者院外的延續(xù)護理工作，醫(yī)患之間溝通得到加強，患者出院后依從性得到大幅度提升。肺康復(fù)鍛煉是指醫(yī)護人員指導(dǎo)患者通過控制呼吸方式、呼吸頻率，促進呼吸肌工作效率提高，改善肺功能。上述方案在慢性阻塞性肺疾病患者護理工作中應(yīng)用廣泛，但至今鮮有聯(lián)合干預(yù)研究。鑒于此，本研究對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉，分析聯(lián)合干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2022年1月1日～12月31日收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；患者基礎(chǔ)資料完整；能夠熟練使用微信；患者照護親屬至少1人；了解并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、精神障礙、智力障礙、認(rèn)知障礙、生活無法自理患者；無法正常交流溝通，資料不全，中途退出本研究患者。根據(jù)護理方案不同將患者分為對照組和研究組各30例。對照組男19例、女11例，年齡（70.60±1.40）歲；病程（4.10±0.90）年；慢性支氣管炎8例，支氣管哮喘6例，肺氣腫7例，肺心病9例。研究組男20例、女10例，年齡（70.50±1.50）歲；病程（4.00±1.00）年；[JP+1]慢性支氣管炎9例，支氣管哮喘7例，肺氣腫6例，肺心病8例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

[JP+1]1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。出院前，醫(yī)護人員給予詳細(xì)的家庭護理、營養(yǎng)飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、日常生活等方面的指導(dǎo)，為患者發(fā)放疾病健康手冊；每月電話隨訪1次，為患者答疑解惑；囑患者按時返院復(fù)診復(fù)查，復(fù)查時對康復(fù)情況進行綜合評估。

1.2.2 研究組 實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉。組建微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉干預(yù)小組?？剖一I建微信公眾號和患者微信群，邀請患者關(guān)注公眾號并加入微信群，公眾號、微信群相關(guān)工作均由科室醫(yī)護人員負(fù)責(zé)，每天定時更新發(fā)布疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握使用方法，滿足其咨詢需求。制訂基于微信群的延續(xù)護理方案。住院前，醫(yī)護人員評估患者的生理、心理狀態(tài)，并了解其喜好，根據(jù)評估結(jié)果、出院后家庭護理工作的問題等制訂適宜的延續(xù)護理方案，通過定期隨訪了解延續(xù)護理干預(yù)效果。

1.2.2.1 日常生活延續(xù)指導(dǎo) ①告知患者及親屬廚房烹飪環(huán)境注意保持通風(fēng)，避免煙霧吸入，患者及親屬戒煙酒，避免影響患者肺功能。②日常生活中注意防護環(huán)境污染，避免到人員聚集區(qū)域，天氣變化時盡量減少外出，以免引發(fā)支氣管炎導(dǎo)致病情加重。③因疾病原因，患者出現(xiàn)呼吸困難，營養(yǎng)消耗較大，因此要注意營養(yǎng)能量補充，以高蛋白、高碳水化合食物為主，減少易產(chǎn)氣、便秘食物的攝入。

1.2.2.2 肺康復(fù)鍛煉 ①日常鍛煉。囑患者可進行適量運動鍛煉，如步行、慢跑等，若有呼吸困難、心率增快等情況出現(xiàn)時，立即停止鍛煉。上述指導(dǎo)內(nèi)容均制作成短視頻推送到微信群，方便患者隨時觀看，以加強對健康生活觀念的認(rèn)知和理解。出院前，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者熟練掌握呼吸功能鍛煉方法。②縮唇運動鍛煉。要求患者用鼻子吸氣而后縮唇呼氣，呼吸比1∶2、1∶3均可，2～4次/d，每次鍛煉時間10～20 min。③腹式呼吸鍛煉。患者選擇舒適體位（站立、坐位或臥位），全身放松凸起腹部慢慢吸氣，收縮腹部呼氣，2～5次/d，每次10～20 min。④上肢運動鍛煉?；颊呶鼩鈺r舉起上臂，呼氣時雙臂放下置于腹部，而后吸氣時雙手平舉，呼氣時雙手下垂，接著吸氣時雙手抱住頭部，呼氣時頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)，2～4次/d，每次10～20 min。⑤下肢運動鍛煉?；颊呷∽弧⒄疚贿M行，坐位吸氣時將下肢伸直，呼氣時將下肢抬起，站位吸氣時上一層臺階，呼氣時下一層臺階，2～4次/d，每次10～20 min。鍛煉前身體要放松，避免出現(xiàn)不適感。鍛煉頻率、鍛煉強度要靈活調(diào)整，鍛煉期間若有胸悶、心悸、頭暈等不適感立即停止，平躺休息，若出現(xiàn)異常情況立即就診。

1.2.2.3 居家氧療支持 患者居家氧療需嚴(yán)格遵守長時間、低流量的吸氧原則，每天的吸氧時間不少于10 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理前后呼吸困難量表（MMRC）、慢阻肺自我評估量表（CAT）評分。MMRC分為0～4級，級別越高表示患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。CAT包括胸悶、咳嗽、咳痰、精神、情緒、睡眠等8個項目，每項評分0～5分，總分40分，評分越高表示患者運動能力越差。②比較兩組護理前后肺功能指標(biāo)。護理前后借助肺功能檢測儀檢測患者的肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。③比較兩組護理前后健康調(diào)查簡表（SF36）評分。SF36包括8個維度，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后MMRC、CAT評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組護理前后SF36評分比較 見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不完全可逆性氣流受限是其主要特征，疾病急性發(fā)作時會嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。慢性阻塞性肺疾病的致殘率、病死率均較高，是對公共健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病之一。因此，必須采取相應(yīng)措施有效控制病情發(fā)展，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)，促進患者生活質(zhì)量提高。

基于微信群的延續(xù)性護理是在微信群基礎(chǔ)上開展的一種延續(xù)護理干預(yù)模式，微信是一種時效性較強的社交軟件，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，該軟件與電話隨訪、家庭隨訪等方式比較，微信處理信息更加及時，護患之間通過微信群能夠及時有效進行溝通，常規(guī)護理的不足得到有效彌補。肺康復(fù)鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉等多種鍛煉方案，患者接受相應(yīng)呼吸鍛煉可促使膈肌恢復(fù)正常位置，改善呼吸功能，呼吸困難等癥狀得到有效緩解［2-3］。但患者進行肺康復(fù)鍛煉期間，醫(yī)護人員要根據(jù)其疾病實際情況、運動愛好，科學(xué)合理地設(shè)計適宜的康復(fù)鍛煉方案，以保證患者肺康復(fù)鍛煉安全性，增強康復(fù)干預(yù)效果［4］。

老年慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在呼吸系統(tǒng)癥狀，如喘息、胸悶、呼吸困難等，開展護理時需重點針對上述癥狀進行干預(yù)［5］。本研究顯示，研究組護理后MMRC、CAT評分低于對照組（Plt;0.01），表明基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉可促進老年慢性阻塞性肺疾病患者改善呼吸困難癥狀，增強運動能力。分析認(rèn)為：實施聯(lián)合干預(yù)，從患者日常生活指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、肺功能鍛煉、家庭氧療支持等方面進行干預(yù)，能夠避免呼吸困難加重，提高氧氣利用率，以滿足機體需求；患者出院后能夠通過微信公眾號、微信群獲得疾病專業(yè)健康知識和服務(wù)，對于改善呼吸困難癥狀有較好的促進作用；肺康復(fù)鍛煉以康復(fù)鍛煉理論為指導(dǎo)，通過呼吸肌鍛煉、上下肢鍛煉等方案，促進呼吸肌、膈肌活動度改善，間接增強肺功能；嚴(yán)格遵照循序漸進原則實施有氧運動鍛煉，加快肺部有氧代謝速度，增強機體運動耐力，在上述基礎(chǔ)上實施肺康復(fù)鍛煉，以提高呼吸肌、膈肌收縮力，從而促使肺通氣、換氣功能改善［6］。

肺功能被應(yīng)用于肺部疾病患者診療效果評價，老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能普遍下降，會影響患者的主觀舒適度體驗和生活質(zhì)量［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能方面效果較好。該聯(lián)合干預(yù)方案實施過程中，住院期間由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸功能鍛煉方法；出院后可以通過微信公眾號、微信群觀看呼吸功能教學(xué)視頻，鞏固訓(xùn)練，通過微信群與醫(yī)護人員直接交流，幫助患者增強康復(fù)鍛煉信心。訓(xùn)練效果提升有利于改善患者肺功能，與常規(guī)的健康手冊教育、口頭教育比較，微信群健康教育的時效性、直觀性更強。聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉干預(yù)有利于出院患者肺功能指標(biāo)改善，患者胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀得到進一步緩解。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后SF36評分高于對照組（Plt;0.01），表明基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉可提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為：該干預(yù)方案在延續(xù)護理干預(yù)的同時聯(lián)合肺康復(fù)護理干預(yù)，不僅增強了治療效果，還從人文角度促進患者生活質(zhì)量提高；基于微信群延續(xù)護理可在了解老年患者生活情況后進行靶向性指導(dǎo)，與患者積極溝通，詳細(xì)講解延續(xù)干預(yù)目的、方法及相關(guān)注意事項，提高患者重視度和認(rèn)知度，使其積極配合延續(xù)護理工作的開展，日常生活中加強呼吸功能、肺功能等鍛煉，使患者能夠保持最佳身心狀態(tài)，有效減少疾病復(fù)發(fā)，增強治療效果，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉，可有效改善其呼吸困難癥狀，促進肺功能改善，提高生活質(zhì)量，該聯(lián)合干預(yù)模式在臨床中應(yīng)加大推廣力度。

參 考 文 獻

［1］ 牛靜，黃麗莉，周曉芳.延續(xù)性護理干預(yù)對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響［J］.婚育與健康，2023，29（10）：157-159.

[HJ2.25mm]

［2］陳蕭蕭，莫美宏，葉超南.呼吸功能鍛煉輔助布地奈德福莫特羅吸入治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的效果分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2021，33（12）：1659-1660.

［3］張雅迪，楊萬春.呼吸肌功能的鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能的干預(yù)效果［J］.智慧健康，2021，7（33）：39-41.

［4］Gao M，Huang Y，Wang Q，et al.Effects of highintensity interval training on pulmonary function and exercise capacity in individuals with chronic obstructive pulmonary disease：a metaanalysis and systematic review［J］.Advances in Therapy，2022，10（7）：39-42.

［5］李春衛(wèi).延續(xù)性護理模式在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者中的應(yīng)用分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（6）：1145-1147.

［6］劉芳芳，王海榮.延續(xù)性護理在慢阻肺患者護理中的效果觀察及生活質(zhì)量變化情況影響評價［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：271-272.

［7］鄭妍.呼吸功能鍛煉及飲食干預(yù)模式對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2022，35（20）：184-186.

本文編輯：趙 雯