新生兒黃疸經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素測定標(biāo)準(zhǔn)的比較研究

摘 要：目的：本研究旨在比較新生兒黃疸中經(jīng)皮膽紅素（TCB）與血清膽紅素（TSB）測定的準(zhǔn)確性和一致性，并探討建立標(biāo)準(zhǔn)化TCB測定流程的必要性。方法：共納入188例足月新生兒，根據(jù)TSB水平分為高危、中危和低危三組。使用Dr?ger JM-103經(jīng)皮膽紅素檢測儀，在額頭、胸口和肩胛骨進(jìn)行TCB測定，與Roche Cobas c 311全自動生化分析儀測得的TSB值進(jìn)行比較。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行單因素ANOVA和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果：三個(gè)測定部位的TCB值與TSB值之間有一定的差異，但是差異均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），表明TCB測定的結(jié)果與TSB測定具有較好的一致性。在不同危險(xiǎn)等級組中，TCB值在中危和低危組中偏高，而在高危組中偏低，其中高危組與TSB值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。光療后，高危組的TCB值顯著增加（P﹤0.001）。結(jié)論：TCB測定是一種準(zhǔn)確且一致的新生兒黃疸檢測方法，尤其適用于初步黃疸篩查和監(jiān)測。不同測定部位的TCB值差異不顯著，建議額頭作為首選測量部位。治療措施對TCB值有影響。應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化TCB測定流程，以提高新生兒黃疸管理的準(zhǔn)確性和效率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮膽紅素，血清膽紅素，新生兒黃疸，標(biāo)準(zhǔn)化測定流程

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.064

0 引 言

新生兒黃疸是新生兒常見的生理性或病理性狀況之一，主要表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染。黃疸的主要成因是血液中未結(jié)合膽紅素的增加，這通常是由于新生兒肝臟代謝未成熟所導(dǎo)致的。雖然大多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性黃疸，不會對嬰兒造成長期影響，但一些嚴(yán)重的病理性黃疸，如溶血性疾病、膽管阻塞和遺傳代謝異常等，若未能及時(shí)診斷和治療，可能會導(dǎo)致持續(xù)性高膽紅素血癥，甚至引發(fā)核黃疸，對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[1]。

新生兒黃疸的及時(shí)診斷和監(jiān)測對于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。血清膽紅素測定（TSB）長期以來一直是黃疸診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法需要通過穿刺獲取血液樣本，給新生兒帶來痛苦，同時(shí)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，且不便于頻繁監(jiān)測。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮膽紅素測定（TCB）作為一種非侵入性、快速且便捷的黃疸監(jiān)測方法，越來越受到臨床醫(yī)生的青睞。TCB通過新生兒皮膚表面測量膽紅素水平，無需穿刺，可以實(shí)現(xiàn)對新生兒黃疸狀態(tài)的即時(shí)監(jiān)測，特別適合于輕至中度黃疸的新生兒的日常管理[2]。

盡管TCB提供了一種對新生兒更為友好的黃疸監(jiān)測手段，其準(zhǔn)確性和一致性仍然是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[3]。不同研究表明，TCB與TSB之間存在一定的相關(guān)性，但TCB的準(zhǔn)確性受到多種因素的影響，如測量部位、新生兒皮膚顏色、照明條件等[4]。此外，不同廠家生產(chǎn)的經(jīng)皮膽紅素測定儀器之間也存在差異，這些因素都可能影響到TCB測定值的準(zhǔn)確性和一致性。

在此背景下，本研究旨在從標(biāo)準(zhǔn)化的視角出發(fā)，系統(tǒng)地評估TCB測定在不同檢測部位（額頭、胸口、肩胛骨）的準(zhǔn)確性和一致性，并與傳統(tǒng)的TSB測定結(jié)果進(jìn)行比較分析。通過比較分析，本研究旨在探索TCB在新生兒黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特別是在不同危險(xiǎn)等級新生兒中TCB測定值的準(zhǔn)確性和可靠性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究在2023年1月至2023年12月在本院新生兒科進(jìn)行，共納入188例足月新生兒。根據(jù)新生兒血清膽紅素（TSB）水平，新生兒被分為三組：高危組（TSB水平＞256 μmol/ L，n = 63），中危組（171 μmol/L＜TSB≤256 μmol/L，n =62），低危組（TSB≤171 μmol/L，n =63）。三組新生兒的一般資料如下：

高危組：男性新生兒35例，女性28例；胎齡范圍為37～42周，平均胎齡（38.7±1.3）周；出生體重范圍為2.8～4.5千克，平均出生體重（3.45±0.55）千克。

中危組：男性新生兒32例，女性30例；胎齡范圍為37～41周，平均胎齡（38. 5±1. 4）周；出生體重范圍為2.9～4.3千克，平均出生體重（3.40±0.50）千克。

低危組：男性新生兒31例，女性32例；胎齡范圍為37～42周，平均胎齡（38.6±1.2）周；出生體重范圍為2.7～4.2千克，平均出生體重（3.35±0.52）千克。

1.2 方法

使用經(jīng)皮膽紅素檢測儀（型號：JM-103，制造商：Dr?ger， 德國）進(jìn)行TCB測定。測定在新生兒的額頭、胸口和肩胛骨進(jìn)行。操作步驟如下：

（1）準(zhǔn)備工作。確保檢測儀處于良好狀態(tài)，并校準(zhǔn)。

（2）額頭測定。將儀器探頭垂直輕壓在新生兒額頭的中央，保持穩(wěn)定后記錄顯示的讀數(shù)。重復(fù)兩次，取平均值。

（3）胸口測定。同樣操作，但測定位置在胸骨正中下方約1厘米處。

（4）肩胛骨測定。在新生兒肩胛骨的上緣進(jìn)行測定，操作同上。

所有新生兒在出生后7 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血清膽紅素檢測，采用全自動生化分析儀（型號：Cobas c311，制造商：Roche， 瑞士）。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為不同檢測部位（額頭、胸口、肩胛骨）的TCB測定值，以及TSB測定值。通過分析不同檢測部位的TCB測定值之間以及TCB與TSB測定值之間的關(guān)系，評估TCB測定在不同危險(xiǎn)等級新生兒黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行。對于定量數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差/（x ±s）描述，并通過單因素ANOVA或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。對于組內(nèi)多次測量數(shù)據(jù)，采用重復(fù)測量ANOVA分析。分類數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

在不同檢測部位，TCB與TSB測定值之間的差異均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），說明經(jīng)皮膽紅素測定在前額、胸口和肩胛骨的檢測值與血清膽紅素測定值相比，差異無顯著性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

在不同危險(xiǎn)等級下，TCB測定值與TSB測定值的比較。結(jié)果顯示，僅高危組中TCB測定值顯著低于TSB測定值（P﹤0.05），而中危組和低危組中TCB測定值與TSB測定值之間的差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），表明TCB在中危和低危組中可能偏高，而在高危組中偏低，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

在新生兒黃疸的診斷和管理中，經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定作為一種非侵入性、快速、便捷的檢測手段，已經(jīng)逐漸成為臨床醫(yī)生監(jiān)測新生兒黃疸狀態(tài)的重要工具。TCB測定的主要意義在于，它能夠有效減少對新生兒的痛苦，避免因反復(fù)采血帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)方便醫(yī)生進(jìn)行連續(xù)或頻繁的黃疸監(jiān)測，尤其適合于初步篩查和跟蹤觀察黃疸病情的變化。

本研究中，通過在不同檢測部位（額頭、胸口、肩胛骨）對188例足月新生兒進(jìn)行TCB測定，并與血清膽紅素（TSB）測定結(jié)果進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)TCB測定值與TSB測定值之間具有較高的相關(guān)性。這一發(fā)現(xiàn)驗(yàn)證了TCB測定在新生兒黃疸診斷中的實(shí)用性和可靠性。更為重要的是，通過分析高危、中危和低危三組新生兒的TCB測定值，本研究發(fā)現(xiàn)TCB測定值能夠有效反映新生兒黃疸的危險(xiǎn)等級。在高危組新生兒中，TCB測定值相對于TSB測定值偏低，數(shù)據(jù)的差異有顯著性（P﹤0.05）。這可能是由于高濃度的膽紅素在皮膚組織中的分布不均所致。盡管TCB測定值可能無法完全替代TSB測定值，但它可以作為一種有效的篩查工具，幫助醫(yī)生快速識別出需要進(jìn)一步檢查和治療的高危新生兒黃疸患者。

在新生兒黃疸的診斷過程中，選擇合適的經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定部位是實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確評估的關(guān)鍵因素之一。研究結(jié)果顯示，盡管這三個(gè)部位在解剖結(jié)構(gòu)和皮膚特性上存在差異，但它們的TCB測定值之間的差異并不顯著?？紤]到操作的便利性和新生兒的舒適度，額頭作為TCB測定的部位具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。額頭部位易于接觸，測定過程簡單快捷，且不易受到新生兒體位變動的影響，這使得額頭成為日常臨床中最常用的TCB測定部位之一。臨床實(shí)踐中，醫(yī)生仍需綜合考慮新生兒的具體癥狀和皮膚狀況，合理選擇測定部位，以確保TCB測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用的有效性。

在新生兒黃疸的診斷和管理中，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的檢測流程對于提高診斷的準(zhǔn)確性和效率、優(yōu)化臨床決策以及保障新生兒的健康至關(guān)重要。明確的操作指南和流程可以有效減少操作錯(cuò)誤，降低由于技術(shù)誤差導(dǎo)致的假陽性或假陰性結(jié)果，提高診斷的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化檢測流程為臨床提供了可靠的數(shù)據(jù)支持，有助于醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果更準(zhǔn)確地評估病情，制定合理的治療方案。

在新生兒黃疸的診斷和治療中，可以參考使用下列標(biāo)準(zhǔn)化流程以改善診療效果：確保經(jīng)皮膽紅素檢測儀（例如：Dr?ger JM-103型）已經(jīng)進(jìn)行了正確的校準(zhǔn)和性能檢測；對操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保熟悉檢測流程和操作要點(diǎn)；對新生兒進(jìn)行全面評估，包括臨床黃疸癥狀、家族病史、出生情況等，確定黃疸危險(xiǎn)等級；選擇標(biāo)準(zhǔn)化的檢測部位：以額頭為首選部位進(jìn)行TCB測定，如有特殊情況可選用胸口或肩胛骨；確保在光線穩(wěn)定的環(huán)境下進(jìn)行，避免直接陽光或強(qiáng)烈燈光直射；將檢測儀探頭平穩(wěn)放置于新生兒皮膚上，避免壓迫過重，重復(fù)測量三次后取平均值記錄；在TCB檢測發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)指標(biāo)時(shí)，及時(shí)采集血液樣本，采用全自動生化分析儀進(jìn)行TSB測定；根據(jù)TCB和TSB檢測結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀和家族史等信息，評估新生兒黃疸的危險(xiǎn)等級，制定相應(yīng)的處理方案或轉(zhuǎn)診建議。通過以上標(biāo)準(zhǔn)化檢測方案，能夠系統(tǒng)地對新生兒黃疸進(jìn)行有效的監(jiān)測和評估，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的診斷依據(jù)，確保新生兒得到及時(shí)、有效的治療，從而最大程度地保障新生兒的健康和安全。

4 結(jié) 論

本研究通過對188例足月新生兒進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素（TCB）與血清膽紅素（TSB）測定的比較研究，發(fā)現(xiàn)TCB測定是一種與TSB具有高度一致性的新生兒黃疸檢測方法。研究結(jié)果顯示，TCB測定在不同檢測部位（額頭、胸口、肩胛骨）的結(jié)果差異不顯著，這為臨床選擇最合適的測量部位提供了靈活性，同時(shí)也突顯了額頭作為首選測量部位的便利性和實(shí)用性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在中危和低危組中TCB測定值偏高，而在高危組中偏低，這為臨床評估新生兒黃疸的危險(xiǎn)等級提供了重要參考。以上研究結(jié)果表明建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的TCB測定流程，可以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性，提高新生兒黃疸的診斷效率。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

郭李瑩，碩士研究生，助理實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)闄z驗(yàn)專業(yè)《生物化學(xué)》課程。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）