“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化”雙模式護(hù)理管理在呼吸心跳驟停患者中的應(yīng)用

摘 要：目的：探討“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化”雙模式護(hù)理管理在呼吸心跳驟停患者救治中的應(yīng)用效果，旨在提高救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并優(yōu)化整體護(hù)理質(zhì)量。方法：于2020年至2023年間，在甘肅省白銀市中心醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、單中心、隨機(jī)對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為院內(nèi)發(fā)生RCA且需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的成年患者，共350例，按照1∶1比例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n =175）和對(duì)照組（n =175）。實(shí)驗(yàn)組采用“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化”雙模式護(hù)理管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者均接受為期30天的隨訪。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的救治成功率顯著高于對(duì)照組。并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥的比例明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化”雙模式護(hù)理管理在RCA患者救治中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效提升救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床實(shí)踐中推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理，一體化護(hù)理管理，呼吸心跳驟停，緊急醫(yī)療救治，護(hù)理效果評(píng)估

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.060

0 引 言

呼吸心跳驟停（R e s p i r a t o r y a n d C a r d i a cArrest，RCA）是一種臨床上極為緊急且危及生命的情況，其發(fā)生往往突然，對(duì)患者的生理機(jī)能造成極大沖擊[1]。在這種情況下，迅速有效的救治措施是提高患者生存率和改善預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，由于RCA的復(fù)雜性和救治過(guò)程中的諸多不確定性，使得傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式在應(yīng)對(duì)此類緊急情況時(shí)往往顯得力不從心[2-3]。因此，探索更為科學(xué)、系統(tǒng)和高效的護(hù)理管理模式，對(duì)于提升RCA患者的救治效果具有重要意義。

基于此，本研究提出“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化”雙模式護(hù)理管理，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)行了應(yīng)用和評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的引入，旨在規(guī)范心肺復(fù)蘇等關(guān)鍵救治操作，確保救治措施的科學(xué)性和有效性；而一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，則通過(guò)跨學(xué)科、跨部門(mén)的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和救治過(guò)程的無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)雙模式護(hù)理管理的實(shí)施，期望能夠有助于提高救治成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的患者均為2020年至2023年間在甘肅省白銀市中心醫(yī)院急診科發(fā)生呼吸心跳驟停且需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的成年患者。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選與納入標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)，共納入符合條件的病例350例。所有患者均在入院時(shí)或病情惡化時(shí)被診斷為RCA，且需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，性別不限；（2）在院內(nèi)發(fā)生RCA事件，需要緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇；（3）患者或法定代理人同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；（4）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病影響患者配合研究或評(píng)估；（5）未參與其他與本研究?jī)?nèi)容相關(guān)的臨床試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知或疑診存在不可逆腦損傷的患者；（2）嚴(yán)重多器官功能衰竭（MODS）或終末期疾?。唬?）無(wú)法完成全程護(hù)理干預(yù)；（4）既往有重大心血管手術(shù)史；（5）存在影響心肺復(fù)蘇或護(hù)理管理的重大合并癥；（6）妊娠期婦女。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將350例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n =175）和對(duì)照組（n =175），確保分配均衡且盲法實(shí)施。兩組患者的基本特征如下：

實(shí)驗(yàn)組：平均年齡為（63.2±13.5）歲；男性占54.9%（96例），女性占45.1%（79例）；入院原因，急性心肌梗死占比26.9%（47例），腦血管意外占比19.4%（34例），呼吸系統(tǒng)疾病占比18.9%（33例），其他病因占比34.9%（61例）。

對(duì)照組：平均年齡為（6%±14.1）歲；男性占56.6%（99例），女性占43.4%（76例）；入院原因，急性心肌梗死占比24.6%（43例），腦血管意外占比21.1%（37例），呼吸系統(tǒng)疾病占比20.6%（36例），其他病因占比33.7%（59例）。本研究納入的RCA患者在年齡、性別、入院原因等方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組具有較好的均衡性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)措施。主要包括：（1）基礎(chǔ)生命支持。按醫(yī)院既定流程進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，確?；A(chǔ)生命支持措施的實(shí)施。（2）病情觀察與記錄。定期監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí)報(bào)告異常情況。（3）醫(yī)囑執(zhí)行。準(zhǔn)確、按時(shí)完成醫(yī)生開(kāi)具的各項(xiàng)醫(yī)囑，包括給藥、輸液、檢查、治療等。（4）健康教育與心理支持。向患者及家屬提供疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、心理安撫等服務(wù)。

實(shí)驗(yàn)組采取“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化”雙模式護(hù)理管理。

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程

實(shí)驗(yàn)組患者在接受心肺復(fù)蘇過(guò)程中，嚴(yán)格遵循國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA指南）進(jìn)行操作。具體措施包括：（1）胸外按壓。確保按壓深度為至少5厘米但不超過(guò)6厘米，按壓頻率為每分鐘100～120次，以維持有效血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。（2）人工呼吸。給予適當(dāng)通氣量（成人約為500～600毫升），保持呼吸頻率為每分鐘10～12次，以避免過(guò)度通氣或通氣不足。（3）除顫。在心電監(jiān)護(hù)提示可電擊心律時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行電除顫，遵循“盡早、盡快”的原則。（4）藥物應(yīng)用。按照指南推薦，適時(shí)給予腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥物，以及抗心律失常藥物、血管活性藥物等。

此外，實(shí)驗(yàn)組還注重復(fù)蘇后的延續(xù)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、心電圖等，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度、藥物劑量等治療措施，以及定期進(jìn)行床旁超聲評(píng)估心功能、血容量狀態(tài)等。

1.2.2 一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作

實(shí)驗(yàn)組組建了一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由急診科、ICU、心臟科等多學(xué)科護(hù)士組成，旨在實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)、跨專業(yè)的高效協(xié)作。團(tuán)隊(duì)成員共同參與患者的救治與康復(fù)計(jì)劃制定，具體工作內(nèi)容包括：（1）協(xié)同決策。定期召開(kāi)跨學(xué)科護(hù)理會(huì)議，共享患者病情信息，共同討論并確定最佳護(hù)理方案。（2）無(wú)縫交接。在患者從急診室轉(zhuǎn)至ICU、普通病房或出院過(guò)程中，確保護(hù)理信息、治療計(jì)劃、康復(fù)指導(dǎo)等無(wú)縫銜接，避免因交接不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。（3）個(gè)性化護(hù)理。根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等因素，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，包括疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 救治成功率

救治成功率定義為患者在心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)，并在3 0天隨訪期內(nèi)存活出院的比例。通過(guò)查閱醫(yī)療記錄、電話隨訪或家庭訪視等方式確認(rèn)患者生存狀態(tài)。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄患者在復(fù)蘇后30天內(nèi)出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要包括：低血壓：持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)systolic bloodpressure﹤90 mmHg或mean arterial pressure﹤65mmHg，需藥物或液體復(fù)蘇干預(yù)；心動(dòng)過(guò)速：靜息狀態(tài)下心率﹥100 beats per minute，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，或需要藥物干預(yù)控制心率；肺部感染：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等），并經(jīng)胸部影像學(xué)（如X線或CT）證實(shí)，或痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)：對(duì)兩組患者的基線資料（如年齡、性別、入院原因等）、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)進(jìn)行頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)；組間比較：救治成功率與并發(fā)癥發(fā)生率，采用x2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)設(shè)定雙側(cè)α=0.05，P 值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 救治成功率

實(shí)驗(yàn)組患者的救治成功率顯著高于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組68.0 % vs 對(duì)照組52 .0%，χ2=10.036，P =0.002），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、肺部感染等常見(jiàn)并發(fā)癥的比例明顯低于對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組20.6% vs 對(duì)照組34.9%，χ2=27.184，Plt;0.001），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究通過(guò)前瞻性、單中心、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，探討了“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化{”雙模式護(hù)理管理在呼吸心跳驟停（RCA）患者救治中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組（接受雙模式護(hù)理管理）在救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，為優(yōu)化RCA患者的救治效果與護(hù)理質(zhì)量提供了有力證據(jù)。

3.1 提高救治成功率

實(shí)驗(yàn)組患者救治成功率顯著高于對(duì)照組（68.0% vs 52.0%，Plt;0.001）。這可能是由于雙模式護(hù)理管理中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程確保了心肺復(fù)蘇操作的規(guī)范性和有效性。嚴(yán)格按照國(guó)際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行操作，保證按壓深度、頻率、通氣量等關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)，有利于在黃金搶救時(shí)間內(nèi)提供最有效的生命支持，從而提高救治成功率。此外，一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的多學(xué)科護(hù)士協(xié)作，能夠迅速響應(yīng)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)提高救治成功率起到了積極促進(jìn)作用[4]。

3.2 降低并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、肺部感染等常見(jiàn)并發(fā)癥的比例明顯低于對(duì)照組（20.6% vs 34.9%，P =0.003）。這一結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了雙模式護(hù)理管理的有效性。猜測(cè)原因或?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程有助于減少因操作不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，而一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)能更好地協(xié)調(diào)各科室資源，確保患者在整個(gè)救治過(guò)程中得到連續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理，減少治療環(huán)節(jié)的脫節(jié)與延誤，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，本研究結(jié)果表明，“標(biāo)準(zhǔn)化+一體化”雙模式護(hù)理管理在RCA患者救治中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效提升救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量并提高護(hù)理滿意度。建議在臨床實(shí)踐中推廣實(shí)施此雙模式護(hù)理管理模式，以期進(jìn)一步優(yōu)化RCA患者的救治效果與護(hù)理質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介

馮玉彩，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)榧痹\急救護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）