標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者的影響

摘 要：目的：分析對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2023年1月—2023年12月，1年內(nèi)耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)的140例患者，將2023年1月—2023年6月設(shè)為對(duì)照組（70例，采用常規(guī)方法護(hù)理），2023年7月—2023年12月設(shè)為觀察組（70例，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理干預(yù)），對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組HAMA焦慮評(píng)分、HAMD抑郁評(píng)分、SRSS睡眠狀況評(píng)分、MIGILL疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理干預(yù)效果更佳，可顯著減輕患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而提升舒適度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理，鼻內(nèi)鏡，鼻息肉切除術(shù)，影響

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.059

0 引 言

息肉是長在人體組織黏膜表面長出的贅生物，鼻息肉是由于鼻腔內(nèi)黏膜腫脹、失去正常功能形成的。鼻黏膜長期受到慢性炎癥刺激，或鼻竇長期受到膿性分泌物的刺激，引起鼻黏膜充血、腫脹、靜脈瘀血、滲出增加，加之細(xì)菌分泌的毒素作用，也促使小血管滲出增加及黏膜水腫加重，久而久之發(fā)生息肉樣變[1-2]。鼻息肉較小且無癥狀時(shí)可考慮藥物治療，通過藥物作用使息肉停止發(fā)展，而息肉較大或者是伴有嚴(yán)重解剖異常往往會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀，藥物治療通?？赡軣o效，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。盡管鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除屬于微創(chuàng)手術(shù)，但還是會(huì)有創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能有效提升患者舒適度[3-4]。本研究分析了對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023.1—2023.12山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)的140例患者，2023年1月—2023年6月為對(duì)照組〔（70例，男41例，女29例，平均年齡（42.86±5.33）歲，平均病程（3.79±1.05）年〕，2023年7月—2023年12月為觀察組〔（70例，男39例，女31例，平均年齡（43. 11±5. 54）歲，平均病程（3.92±1.13）年〕。兩組一般資料無明顯差異（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)癥狀以及相關(guān)檢查確診為鼻息肉，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；（2）自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（2）其他呼吸系統(tǒng)疾??；（3）麻醉禁忌證；（4）肝腎功能異常；（5）自身免疫功能障礙；（6）精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理。密切觀察患者病情，給予生活指導(dǎo)、創(chuàng)面清潔、心理疏導(dǎo)等護(hù)理。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理干預(yù)。（1）組建標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理小組。由耳鼻喉科臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)理人員組建標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理小組，通常開展循證護(hù)理培訓(xùn)，考核通過后開始實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理。所有組員明確分工，根據(jù)各自的任務(wù)開展工作，嚴(yán)格按照小組管理標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)，確保所有的患者都能得到最佳護(hù)理。（2）提出循證問題。對(duì)既往出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行收集，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面分析，再以小組討論的形式研究每一個(gè)案例，從中找到護(hù)理問題產(chǎn)生的原因。將所有的分析結(jié)果整理歸納成冊(cè)，結(jié)合實(shí)際情況劃分為常見問題和罕見問題，確定常見問題中需要立即改進(jìn)的內(nèi)容，從而確定循證問題。（3）尋找循證支持。按照循證問題從多個(gè)途徑尋找循證支持，包括檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料、向?qū)I(yè)人士咨詢及頭腦風(fēng)暴等形式，力求全面探明解決辦法。將搜索到的解決措施逐一整理，結(jié)合實(shí)際情況作出合理的修改和調(diào)整，確保每一項(xiàng)措施都有客觀的依據(jù)，同時(shí)具有可實(shí)踐性。（4）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理：1）體位管理。保持良好的體位對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物排出，從而減輕局部腫脹。2）沖洗鼻腔。堅(jiān)持用生理鹽水沖洗鼻腔，可以將鼻腔里面的分泌物排出，減少鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)，定期用消毒的棉簽擦洗創(chuàng)面，盡量將分泌物清理干凈。3）鼻腔填塞。術(shù)后鼻腔內(nèi)可能有出血，要注意鼻腔填塞物有無松動(dòng)脫出，紗條脫出時(shí)切勿用手拉出，出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。4）疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，客觀評(píng)估患者的疼痛情況，可通過深呼吸放松肌肉，還可以聽音樂、看書、聊天等方法分散注意力，必要時(shí)適量應(yīng)用止痛藥物以緩解癥狀。5）飲食管理。術(shù)后早期創(chuàng)面仍在恢復(fù)階段，傷口尚未完全愈合，飲食要以清淡營養(yǎng)為主，避免進(jìn)食辛辣刺激食物會(huì)加重鼻腔炎性反應(yīng)。6）病情監(jiān)測(cè)。密切觀察患者生命體征，正確應(yīng)用抗生素及止血藥物，注意觀察鼻腔內(nèi)是否有血性分泌物及口腔分泌物的顏色，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（5）檢驗(yàn)護(hù)理效果。對(duì)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理后的效果進(jìn)行評(píng)估，合理應(yīng)用相應(yīng)的評(píng)估工具，明確護(hù)理措施的優(yōu)點(diǎn)和不足，并對(duì)問題進(jìn)行深入分析研究，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)上，使用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。在睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)上，使用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在10～50分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。在疼痛情況的評(píng)價(jià)上，使用米吉爾（MIGILL）疼痛問答法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～5分，得分越高疼痛越劇烈。在舒適度的評(píng)價(jià)上，使用舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，96～100分為比較舒適，86～95分為舒適，85分及以下為極不舒適，舒適度=〔（比較舒適+舒適）/所有患者〕×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的對(duì)比

觀察組HAMA焦慮評(píng)分、HAMD抑郁評(píng)分、SRSS睡眠狀況評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組MIGILL疼痛評(píng)分的對(duì)比

觀察組MIGILL疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組舒適度的對(duì)比

觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

鼻息肉是長在鼻腔黏膜的贅生物，息肉不斷增大會(huì)使鼻腔空間減小，逐漸出現(xiàn)鼻腔阻塞，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康[5]。生長較快、體積巨大的鼻息肉，會(huì)造成咽部黏膜受壓，引起反復(fù)水腫，引發(fā)慢性咽喉炎，同時(shí)引起呼吸道病變。鼻息肉本身會(huì)引起頭痛，若未及時(shí)處理會(huì)使頭痛程度不斷加重，不僅會(huì)影響正常生活，還有可能會(huì)影響情緒[6]。雖然鼻息肉是一種良性增生物，但也可能會(huì)累及到其他部位，對(duì)周圍組織以及骨質(zhì)會(huì)有嚴(yán)重的壓迫，從而引起其他并發(fā)癥。

鼻息肉保守治療效果并不是很理想，手術(shù)才是患者的首選，也是根治的主要手段，但術(shù)后還是會(huì)面臨復(fù)發(fā)的問題。盡管沒有醫(yī)生能夠保證鼻息肉手術(shù)后不復(fù)發(fā)，但是通過術(shù)后細(xì)心護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適度的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率[7-8]。常規(guī)護(hù)理措施較為簡單，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，很難滿足患者的護(hù)理需求，應(yīng)探索更為安全有效的護(hù)理模式[9]。循證護(hù)理是在臨床實(shí)踐中尋找問題，并將護(hù)理問題進(jìn)行特定化和結(jié)構(gòu)化，根據(jù)問題尋找來源于科研的證據(jù)，并對(duì)科研證據(jù)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審。循證護(hù)理包括引入并應(yīng)用證據(jù)、實(shí)施計(jì)劃以及評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果等環(huán)節(jié)，可以對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)的評(píng)審，從而提高護(hù)理措施的科學(xué)性[10]。標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者的護(hù)理中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況改革護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)尋找并確立證據(jù)，確保所實(shí)施的護(hù)理干預(yù)都符合標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)也能有效緩解術(shù)后疼痛，在預(yù)防鼻腔粘連、感染、出血等并發(fā)癥方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，說明這一護(hù)理模式可以更好地滿足鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者的需求。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理干預(yù)效果更佳，可顯著減輕患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而提升舒適度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡介

邴媛媛，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）