標(biāo)準(zhǔn)化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價值

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2022年9月至2023年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進行體外膜肺氧合（ECMO）治療急性心肌梗死（AMI）的患者68例。68例患者根據(jù)護理方式的不同進行分組，采用常規(guī)護理方法的34例患者分為對照組，采用標(biāo)準(zhǔn)化程序護理方法的34例患者分為研究組。對比兩組患者在進行手術(shù)之前準(zhǔn)備工作的耗費時間、心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）、術(shù)后生活質(zhì)量以及對護理滿意程度。結(jié)果：研究組術(shù)前準(zhǔn)備時間短于對照組，進行干預(yù)后研究組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均低于對照組、左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組。干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量高于對照組。研究組患者對護理滿意程度高于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中可以提高護理質(zhì)量，促進團隊協(xié)作，保障患者安全，從而改善患者的治療效果加快康復(fù)進程。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化程序護理，體外膜氧合，急性心肌梗死，急診，心功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.061

0 引 言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，簡稱AMI），也被稱為心臟病發(fā)作或心肌梗死，是一種嚴(yán)重的心血管疾病，由冠狀動脈的急性閉塞引起，導(dǎo)致心肌缺血和壞死[1]。

外膜肺氧合（E x t r a c o r p o r e a l M e m b r a n eOxygenation，ECMO）是一種重要的生命支持技術(shù)，用于治療嚴(yán)重的心肺功能衰竭患者。它通過在體外提供氧合和二氧化碳排除功能，利用體外設(shè)備較長時間全部或部分替代心肺功能，以便給予心肺系統(tǒng)充分的休息和恢復(fù)機會[2-3]。在使用ECMO對心肌梗死患者進行治療時，需要進行有效、高質(zhì)量的護理措施。本文針對標(biāo)準(zhǔn)化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價值進行研究分析。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2022年9月至2023年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進行體外膜肺氧合（ECMO）治療急性心肌梗死（AMI）的患者68例。68例患者根據(jù)護理方式的不同進行分組，采用常規(guī)護理方法的34例患者被分為對照組，采用標(biāo)準(zhǔn)化程序護理方法的34例患者被分為研究組。對照組（男18例、女16例），平均年齡（58.37±9.24）歲，出現(xiàn)梗死部位：前壁13例；下壁9例；后壁6例；其他2例。研究組（男19例、女15例），平均年齡（58.41±9.20）歲，出現(xiàn)梗死部位：前壁12例；下壁10例；后壁5例；其他3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷結(jié)果符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》；（2）患者病情較為嚴(yán)重，心臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的情況，進行體外膜肺氧合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身體存在免疫系統(tǒng)缺陷；（2）患者患有全身性感染類疾??；（3）患者神經(jīng)存在異常，無法正常溝通交流。

兩組心肌梗死患者基礎(chǔ)臨床治療進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），所有患者均自愿參與研究。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)護理的具體措施

密切監(jiān)測患者的生命體征，監(jiān)測ECMO系統(tǒng)的工作狀態(tài)。評估患者的氧合指數(shù)和通氣情況。根據(jù)患者的具體情況，按照醫(yī)囑給予藥物。執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，避免感染的發(fā)生。為患者提供心理支持和安慰。

1.2.2 研究組進行標(biāo)準(zhǔn)化程序護理的具體措施

（1）在開始ECMO治療之前，確?；颊叻螮CMO治療的適應(yīng)癥，并進行全面評估。（2）ECMO設(shè)備復(fù)雜，護士必須熟悉設(shè)備的操作和監(jiān)測，遵循制定的標(biāo)準(zhǔn)程序來確保設(shè)備正確設(shè)置和運行。（3）護士需要進行導(dǎo)管插入，并確保導(dǎo)管的正確位置和通暢。定期對導(dǎo)管進行護理和清潔，以預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。（4）ECMO患者需要進行密切的監(jiān)測和評估。監(jiān)測ECMO設(shè)備的功能，并確保血流量和氧合指數(shù)在適當(dāng)范圍內(nèi)。（5）為患者提供ECMO治療通常使用的多種藥物。監(jiān)測患者對藥物的反應(yīng)，并及時調(diào)整劑量或更換藥物。（6）定期評估患者的疼痛程度，并提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。（7）ECMO治療需要多學(xué)科的團隊協(xié)作，確?；颊叩玫饺娴淖o理和管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者心功能。使用超聲心動圖對患者進行護理干預(yù)前后心臟功能進行檢查，檢查指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LV EDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（2）生活質(zhì)量。對患者護理干預(yù)前后，心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、情感職能、社會功能四個方面進行比較，采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）進行評分。評估前向患者解釋量表含義及填寫規(guī)則。量表采用百分制，患者得分越高說明生活質(zhì)量越好。（3）護理滿意度。采用本院自制的護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，進行患者對護理滿意度的評分調(diào)查。采用百分制，得分越高說明患者對護理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件分析，使用χ2和（%）表示計數(shù)資料，使用t 和（x ±s）表示計量資料，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后心功能比較

干預(yù)后，研究組LVEDD、LVESD心功能指標(biāo)低于對照組，LVEF心功能指標(biāo)高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、情感職能、社會功能均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組干預(yù)后護理滿意度比較

干預(yù)后，對照組與研究組護理滿意度分析，研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐、出冷汗、心動過速或心動過緩都是心肌梗死患者的相關(guān)癥狀[4]。心肌梗死會對患者的心臟功能帶來影響，心肌梗死會導(dǎo)致心肌組織壞死，損害心臟的收縮功能。從而導(dǎo)致心臟泵血能力減弱，影響身體各個器官和組織的血液供應(yīng)。心力衰竭意味著心臟無法滿足身體對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、水腫、乏力等癥狀[5- 6 ]。出現(xiàn)心肌梗死的患者應(yīng)當(dāng)及時進行相關(guān)治療，提高患者的救治成功率。采用ECMO對急性心肌梗死患者進行治療需要醫(yī)護人員具有豐富的臨床治療經(jīng)驗以及較高的專業(yè)素質(zhì)，對ECMO設(shè)備進行技術(shù)操作和設(shè)備管理[7]。

常規(guī)護理較為依賴藥物治療來緩解心肌梗死引起的癥狀和改善心臟功能。在急性心肌梗死的情況下，患者可能對藥物治療反應(yīng)不佳[8]。急性心肌梗死可能導(dǎo)致心肌損傷，如果沒有及時干預(yù)，損傷可能進一步擴大。急性心肌梗死可能伴隨著一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，常規(guī)護理無法及時有效地管理這些并發(fā)癥。

標(biāo)準(zhǔn)化程序護理確保在急診ECMO治療中使用一致的流程和步驟，以提高團隊的效率。通過明確的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)化的操作，醫(yī)護人員可以更快速地開展必要的護理步驟，減少錯誤和延誤，從而提高治療的效果[9]。標(biāo)準(zhǔn)化程序護理可以確保醫(yī)護人員遵循最佳護理實踐和臨床指南。這有助于減少護理差異性，提高護理質(zhì)量，并確?；颊呤艿阶钸m合他們病情的護理[10]。急診ECMO治療需要多個專業(yè)團隊的協(xié)同工作，包括急診醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生、麻醉師、ECMO專家等。標(biāo)準(zhǔn)化程序護理的應(yīng)用能夠更好地規(guī)范護理流程，不同團隊在統(tǒng)一的規(guī)范化流程下進行協(xié)作，可有效提升團隊成員的溝通效率及合作水平。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化程序護理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中可以通過提供全面的氧合和循環(huán)支持，以及優(yōu)質(zhì)的護理，穩(wěn)定患者的病情并減輕并發(fā)癥的風(fēng)險，促進團隊協(xié)作，提高患者安全，從而改善患者的治療效果加快康復(fù)進程。

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作者簡介

李寶山，本科，護師，研究方向為急診重癥。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）