2021年廣東省35～64歲婦女宮頸癌篩查現(xiàn)狀分析

［摘 要］目的 了解2021年廣東省戶籍35～64歲適齡婦女宮頸癌篩查現(xiàn)狀，為進一步優(yōu)化篩查策略提供依據(jù)。方法 數(shù)據(jù)來源于2021年廣東省21個地市的宮頸癌篩查情況報表，按照珠三角、粵東、粵西和粵北四個地區(qū)以及城市和農(nóng)村分別進行分析，利用χ2檢驗進行率的差異的比較。結(jié)果 2021年廣東省宮頸癌篩查率為64.30%，珠三角地區(qū)的宮頸癌篩查率（73.52%）高于粵東（45.60%）、粵西（50.14%）及粵北（67.15%）地區(qū)，城市地區(qū)（66.75%）高于農(nóng)村地區(qū)（53.58%）。宮頸細胞學(xué)檢查異常檢出率、HPV檢出率、聯(lián)合篩查異常檢出率以及陰道鏡檢查異常檢出率在四個地區(qū)及城市農(nóng)村地區(qū)間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為5 565.21、991.17、855.06以及2 742.64，P＜0.001）。廣東省的宮頸癌及癌前病變檢出率為478.14/10萬，早診率為90.84%，治療率為72.86%。結(jié)論 廣東省適齡婦女宮頸癌篩查工作整體上取得了一定成效，但不同地區(qū)篩查效果不一，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的篩查效果更好。因此未來需優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，進一步加強欠發(fā)達地區(qū)適齡婦女的宮頸癌篩查工作，更好地促進婦女健康。

［關(guān)鍵詞］宮頸癌篩查；檢出率；細胞學(xué)篩查；陰道鏡檢查

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.07.004

［中圖分類號］R173［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）07-0026-06

Analysis of the current status of cervical cancer screening among women aged

35-64 years old in Guangdong province in 2021

［Abstract］ Objective To understand the current status of cervical cancer screening among women aged 35-64 years old with household registration in Guangdong province in 2021，and to provide a basis for further optimization of screening strategies. Methods Data were sourced from cervical cancer screening reports from 21 cities in Guangdong province in 2021.The analysis was conducted separately for the Pearl River Delta，eastern Guangdong，western Guangdong，and northern Guangdong regions，as well as urban and rural areas.The χ2 test was used to compare differences in rates. Results The cervical cancer screening rate in Guangdong province in 2021 was 64.30%.The screening rate in the Pearl River Delta region （73.52%） was higher than that in eastern Guangdong （45.60%），western Guangdong （50.14%），and northern Guangdong （67.15%）.The screening rate in urban areas （66.75%） was higher than that in rural areas （53.58%）.Differences in the abnormal detection rates of cervical cytology，HPV detection，combined screening abnormalities，and colposcopy abnormalities among the four regions and between urban and rural areas were all statistically significant （χ2=5 565.21，991.17，855.06，and 2 742.64，respectively，P＜0.001）.The detection rate of cervical cancer and precancerous lesions in Guangdong province was 478.14/100000，with an early diagnosis rate of 90.84% and a treatment rate of 72.86%. Conclusion Cervical cancer screening among women of appropriate age in Guangdong province has achieved certain results overall，but the screening effectiveness varies across different regions，with economically developed areas performing better.Therefore，it is necessary to optimize the allocation of health resources and further strengthen cervical cancer screening for women of appropriate age in underdeveloped areas to better promote women’s health.

［Key words］ cervical cancer screening;detection rate;cytological screening;colposcopy

宮頸癌是女性最常見的癌癥之一，據(jù)統(tǒng)計，2018年全球婦女宮頸癌患病人數(shù)約為57萬，宮頸癌死亡人數(shù)約為31萬［1］。中國是世界上最大的發(fā)展中國家，人口基數(shù)大，是宮頸癌全球負擔(dān)最大的國家之一［2］。全球癌癥觀察站（global cancer observatory，GCO）最新數(shù)據(jù)顯示，2020年中國婦女宮頸癌新發(fā)人數(shù)約為11萬，占全世界宮頸癌新發(fā)病例的18.2%，死亡人數(shù)約為5.9萬，占世界宮頸癌死亡人數(shù)的17.3%［3］。2019年我國女性宮頸癌的傷殘調(diào)整壽命年為162.22萬人年，較1990年增長89.64%，增幅高于全球增長水平，其中傷殘壽命損失年的增長率達到了217.76%，是全球水平的近3倍［4］。由于宮頸癌疾病負擔(dān)重，為了能夠發(fā)現(xiàn)早期癌前病變，更好地促進婦女健康，宮頸癌篩查起著至關(guān)重要的作用。廣東省于2009年啟動了農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目，主要目的是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療宮頸病變。

2020年，WHO提出加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略，要求70%以上的35～45歲成年女性接受精準(zhǔn)的宮頸癌篩查，90%診斷明確的宮頸疾病患者得到治療［5］。因此提高宮頸癌篩查率在消除宮頸癌方面起到至關(guān)重要。2022年我國研究報道顯示40～49歲女性對HPV疫苗知曉率的比例為53.8%，離WHO消除宮頸癌篩查的目標(biāo)仍有較大差距［6］。宮頸癌篩查率數(shù)據(jù)主要來自于各級政府的免費篩查項目、職工體檢、自費體檢及醫(yī)院機會性篩查等途徑。為了解廣東省宮頸癌篩查率及篩查情況，本文分析了2021年廣東省珠三角、粵東、粵西和粵北四個地區(qū)的宮頸癌篩查情況，評價其篩查效果，為提高宮頸癌篩查率和篩查質(zhì)量提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

數(shù)據(jù)來源于2021年廣東省21個地市的宮頸癌篩查情況報表。該報表由縣（市、區(qū)）在國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)上報，經(jīng)過地市、省逐級審核后上報給國家。篩查人群為廣東省戶籍35～64周歲常住婦女，共計17 715 248人。本研究根據(jù)廣東省地域劃分將21個地市劃分為珠三角（廣州，佛山，深圳，東莞，惠州，珠海，肇慶，中山，江門）、粵東（揭陽，潮州，汕頭，汕尾）、粵西（湛江，茂名，陽江，云?。⒒洷保ㄉ仃P(guān)，清遠，梅州，河源）四個地區(qū)進行分析，另外將廣東省分為農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)進行比較分析。

1.2方法

篩查方法包括人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）檢測、宮頸液基細胞學(xué)（liquid-based cytology，LBC）檢查、HPV檢測及宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查，前三種檢查為初篩。對于HPV檢測陽性者進行宮頸細胞學(xué)檢查，對于HPV16和18型陽性者、宮頸細胞學(xué)檢查可疑或異常者進行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查可疑或異常者進行組織病理學(xué)檢查。宮頸癌人群篩查率（%）=（宮頸細胞學(xué)檢查人數(shù)×3+HPV檢測人數(shù)×5+HPV和宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查人數(shù)×5/35～64歲婦女人數(shù)）×100%；宮頸細胞學(xué)檢查異常檢出率（%）=（宮頸細胞學(xué)檢查異常人數(shù)/宮頸細胞學(xué)檢查人數(shù)）×100%；HPV檢出率（%）=（HPV陽性人數(shù)/HPV檢測人數(shù)）×100%；HPV和宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查異常檢出率（%）=（HPV和宮頸細胞學(xué)檢查任一異常人數(shù)/HPV和宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查人數(shù)）×100%；陰道鏡檢查異常檢出率（%）=（陰道鏡檢查異常人數(shù)/陰道鏡檢查人數(shù)）×100%；宮頸癌前病變檢出率（/10萬）=（宮頸癌前病變?nèi)藬?shù)/參與宮頸癌篩查人數(shù)）×100 000；宮頸癌檢出率（/10萬）=（宮頸微小浸潤癌人數(shù)+宮頸浸潤癌人數(shù)/參與宮頸癌篩查人數(shù)）×100 000；宮頸癌及癌前病變檢出率（/10萬）=（宮頸癌前病變?nèi)藬?shù)+宮頸微小浸潤癌人數(shù)+宮頸浸潤癌人數(shù)/參與宮頸癌篩查人數(shù)）×100 000；早診率（%）=（宮頸癌前病變?nèi)藬?shù)+宮頸微小浸潤癌人數(shù)/宮頸癌前病變?nèi)藬?shù)+宮頸微小浸潤癌人數(shù)+宮頸浸潤癌人數(shù)）×100%；治療率（%）=（治療人數(shù)/宮頸癌前病變?nèi)藬?shù)+宮頸微小浸潤癌人數(shù)+宮頸浸潤癌人數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計分析

用Excel 2019軟件匯總報表數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用卡方檢驗進行多個率的比較。雙側(cè)P＜0.05被認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸癌篩查情況

2021年廣東省35～64歲婦女總?cè)藬?shù)為17 715 248人，初篩人數(shù)為2 600 517人，宮頸癌篩查率為64.30%。初篩方法中采用HPV檢測的人數(shù)最多，為1 331 754人，占初篩總?cè)藬?shù)的51.21%（1 331 754/2 600 517）。珠三角、粵東、粵西和粵北四個地區(qū)的宮頸癌篩查率分別為73.52%、45.60%、50.14%和67.15%，珠三角地區(qū)的宮頸癌篩查率最高，為73.52%，粵東地區(qū)篩查率最低，為45.60%，不同地區(qū)的篩查率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 006 867.06，P＜0.001）。農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查率為53.58%，城市地區(qū)為66.75，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=202 896.94，P＜0.001），見表1。

2.2宮頸癌篩查方法異常檢出情況

HPV檢測方面，廣東省HPV檢出率是8.01%，其中粵北地區(qū)檢出率最高（9.44%），粵東地區(qū)檢出率最低（7.39%），四個地區(qū)檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=991.17，P＜0.001）。農(nóng)村地區(qū)HPV檢出率為7.49%，城市地區(qū)檢出率為8.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=124.18，P＜0.001）。宮頸細胞學(xué)檢查方面，廣東省宮頸細胞學(xué)檢查異常檢出率是6.92%，其中粵東地區(qū)異常檢出率最高（13.47%），珠三角地區(qū)異常檢出率最低（5.89%），四個地區(qū)檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5 565.21，P＜0.001）。農(nóng)村地區(qū)的宮頸細胞學(xué)異常檢出率為10.59%，城市地區(qū)為6.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 394.31，P＜0.001）。

聯(lián)合篩查方面，廣東省的聯(lián)合篩查異常檢出率為9.62%，珠三角地區(qū)的聯(lián)合篩查異常檢出率最高（10.25%），粵西地區(qū)最低（6.38%），四個地區(qū)聯(lián)合篩查異常檢出率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=855.06，P＜0.001）。農(nóng)村地區(qū)的聯(lián)合篩查異常檢出率為13.40%，城市地區(qū)為9.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=915.55，P＜0.001）。

初篩結(jié)果異常時行陰道鏡檢查，廣東省陰道鏡檢查異常檢出率為35.98%，粵西地區(qū)異常檢出率最高（48.98%），珠三角地區(qū)異常檢出率最低（30.09%），四個地區(qū)檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2 742.64，P＜0.001）。農(nóng)村地區(qū)的陰道鏡檢查異常檢出率為53.83%，城市地區(qū)為33.19%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2 790.81，P＜0.001），見表2。

2.3宮頸癌前病變及宮頸癌檢出情況比較

廣東省宮頸癌前病變檢出率為412.69/10萬（10 732/2 600 517），珠三角、粵東、粵西和粵北地區(qū)的宮頸癌前病變檢出率分別為295.71/10萬（4 541/1 535 631）、581.25/10萬（1 595/274 410）、584.57/10萬（1 836/314 076）和579.35/10萬（2 760/476 400）；廣東省宮頸癌檢出率為65.45/10萬（1 702/2 600 517），珠三角地區(qū)、粵東、粵西和粵北地區(qū)的宮頸癌檢出率分別為38.29/10萬（588/1 535 631）、158.16/10萬（434/274 410）、105.07/10萬（330/314 076）和73.47/10萬（350/476 400）。廣東省宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率為478.14/10萬（12 434/2 600 517），其中珠三角地區(qū)最低，為334.00/10萬，粵東地區(qū)最高，為739.40/10萬，檢出率在四個地區(qū)間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

農(nóng)村和城市地區(qū)癌前病變檢出率分別為574.42/10萬（2 173/378 297），385.16/10萬（8 559/2 222 220），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=281.75，P＜0.001）；宮頸癌檢出率分別為65.56/10萬（248/378 297），65.43/10萬（1454/2 222 220），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＜0.01，P=0.977），宮頸癌及癌前病變檢出率分別為639.97/10萬（2 421/378 297），450.59/10萬（10 013/2 222 220），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=243.67，P＜0.001），見表3。

2.4宮頸癌早診斷和治療情況

廣東省宮頸癌早診率為90.84%，珠三角、粵東、粵西和粵北地區(qū)的早診率分別為92.16%、86.05%、88.27%和93.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=111.65，P＜0.001）。農(nóng)村和城市地區(qū)早診率分別為93.85%，90.11%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.64，P＜0.001）。

廣東省宮頸癌治療率是72.86%，其中粵北地區(qū)治療率最高，為81.61%，四個地區(qū)的病理學(xué)檢查異常者治療率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=171.54，P＜0.001）。農(nóng)村地區(qū)的病理學(xué)檢查異常者治療率低于城市地區(qū)（χ2=8.09，P＜0.001），見表4。

3討論

3.1廣東省2021年不同地區(qū)適齡婦女宮頸癌篩查率

《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》提出，到2030年適齡婦女宮頸癌人群篩查率要達到70%以上［7］。本研究分析35～64歲人群中宮頸癌篩查率，反映了適齡婦女從免費篩查項目、單位職工體檢、自費檢查等多途徑獲取宮頸癌篩查的情況。研究發(fā)現(xiàn)，2021年廣東省35～64周歲婦女的宮頸癌篩查率為64.30%，與70%的目標(biāo)仍有一定距離。不同地區(qū)的篩查率中，珠三角地區(qū)的篩查率最高，為73.52%；粵東地區(qū)的篩查率最低，為45.60%；城市地區(qū)的宮頸癌篩查率也顯著高于農(nóng)村地區(qū)。女性是否接受宮頸癌篩查與地區(qū)經(jīng)濟水平、教育程度、家庭收入、醫(yī)保、健康體檢等因素相關(guān)［8］。經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，教育和文化水平普遍較高，婦女健康保健意識較強，因此宮頸癌篩查率相對較高。宮頸癌篩查率的提高可以大幅度降低宮頸癌的負擔(dān)，具有重要的公共衛(wèi)生意義［2，9］，應(yīng)加強對欠發(fā)達地區(qū)的政府投入、人群篩查服務(wù)、健康教育等干預(yù)措施，從而提高宮頸癌篩查服務(wù)的可及性。

3.2廣東省2021年適齡婦女宮頸癌篩查異常檢出狀況

本研究提示，2021年廣東省HPV檢出率為8.01%，低于濟南市［10］，重慶市［11］，新疆石河子地區(qū)［12］HPV檢出率。針對濟南市10 176名女性的研究結(jié)果顯示HPV檢出率與女性年齡、不良孕產(chǎn)史、宮頸癌家族史、婦科疾病史有關(guān)［10］。廣東省宮頸細胞學(xué)異常檢出率為6.92%，略高于重慶市的5.03%［13］和鄭州市的4.55%［14］。聯(lián)合篩查異常檢出率為9.62%，低于重慶市西南醫(yī)院報道的12.85%［11］，低于包頭醫(yī)院第一附屬醫(yī)院所報道的11.5%［15］。廣東省陰道鏡檢查異常檢出率為35.98%，高于全國平均水平的28.85%［16］，但明顯低于質(zhì)量控制要求（異常檢出率≥70%）［17］，可能與陰道鏡檢查醫(yī)生水平參差不齊等有關(guān)。

3.3廣東省2021年適齡婦女宮頸癌篩查效果評價

宮頸癌篩查效果的影響因素眾多，女性的認知水平、文化程度、個人心理因素、地區(qū)醫(yī)療水平、親人是否支持、家庭經(jīng)濟水平等因素均會影響到最終的檢出率［18-19］。宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率、早診率、治療率簡稱“三率”，是評價宮頸癌篩查工作效果的指標(biāo)［20］。本研究顯示，2021年廣東省宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率為478.14/10萬，高于全國平均水平［16］、安徽?。?1］、江蘇省［22］宮頸癌及癌前病變檢出率。早診率為90.84%，高于上海地區(qū)［23］。治療率為72.86%，高于新疆貧困農(nóng)村地區(qū)［24］。由此可見，在廣東省政府的高度重視下，廣東省宮頸癌篩查取得明顯成效，對篩查出的宮頸癌前病變及宮頸癌患者均能及時干預(yù)治療，在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌方面發(fā)揮了重要的作用，促進了婦女健康。不同地區(qū)中，珠三角地區(qū)作為經(jīng)濟、教育、醫(yī)療較為發(fā)達的地區(qū)［25］，女性的文化水平較高，醫(yī)療衛(wèi)生條件較好，因而宮頸癌的檢出率也相對更低。因此在今后的工作中要關(guān)注到欠發(fā)達地區(qū)的宮頸癌篩查效果，加強健康教育，提高欠發(fā)達地區(qū)女性對宮頸癌的認知，增加對欠發(fā)達城市的資金投入。另外要不斷提高宮頸癌初篩方法的技術(shù)水平及檢驗質(zhì)量，盡可能準(zhǔn)確地篩查出癌前病變的婦女，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

綜上所述，廣東省適齡婦女宮頸癌篩查工作取得了一定成效，但仍然存在著篩查質(zhì)量和篩查效果的地區(qū)差異。未來仍需要加強宮頸癌防治知識宣教工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實提高項目地區(qū)婦女的健康狀況和生活質(zhì)量。

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