地域分布及評(píng)定方法的差異對(duì)中國(guó)女性妊娠期抑郁檢出率的影響

［摘 要］目的 分析不同地域分布及評(píng)定方法對(duì)中國(guó)女性妊娠期抑郁檢出率的影響。方法 利用Meta分析方法，對(duì)中國(guó)女性妊娠期抑郁檢出率進(jìn)行系統(tǒng)描述，并闡明不同地域分布及評(píng)定方法對(duì)其產(chǎn)生的影響。結(jié)果 最終納入39篇文獻(xiàn)，共102 533名孕婦，檢出妊娠期抑郁者24 005例，檢出率為22%（95%CI：18%～27%），妊娠早期和晚期的抑郁檢出率分別為25%（95%CI：18%～33%）、20%（95%CI：15%～25%）。地域分布亞組分析發(fā)現(xiàn)：華東地區(qū)妊娠期抑郁的檢出率相對(duì)較低，為18%（95%CI：13%～23%）。華南地區(qū)、西南地區(qū)、華北地區(qū)及其他地區(qū)妊娠期抑郁檢出率分別為27%（95%CI：14%～41%）、21%（95%CI：14%～29%）、31%（95%CI：18%～44%）、22%（95%CI：12%～31%）。評(píng)定方法亞組分析發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及其他量表進(jìn)行妊娠期抑郁篩查的結(jié)果分別為24%（95%CI：20%～28%）、20%（95%CI：9%～31%）、39%（95%CI：23%～55%）、10%（95%CI：7%～12%）。結(jié)論 中國(guó)女性妊娠早期抑郁的檢出率較晚期高，華南、華北地區(qū)妊娠期抑郁檢出率較高，不同的量表篩查出的妊娠期抑郁檢出率亦有所不同。

［關(guān)鍵詞］中國(guó)；女性；妊娠期；抑郁；檢出率

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.07.003

［中圖分類號(hào)］R173［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2024）07-0017-09

The impact of regional distribution and differences in assessment methods on the detection

rate of depression during pregnancy in Chinese women

［Abstract］ Objective To analyze the impact of regional distribution and assessment methods on the detection rate of depression during pregnancy in Chinese women. Methods A meta-analysis was used to systematically describe the detection rate of depression during pregnancy in Chinese women and to clarify the effects of different regional distribution and assessment methods. ResultsThis study finally included 39 articles，comprising 102 533 pregnant women，with 24 005 cases of detected depression during pregnancy，yielding a detection rate of 22% （95%CI：18%-27%）.The detection rates of depression during the first and third trimester of pregnancy were 25% （95%CI：18%-33%），20% （95%CI：15%-25%），respectively.Subgroup analysis by regional distribution found that the detection rate of prenatal depression in East China was relatively low at 18% （95%CI：13%-23%），and the detection rate in South China，Southwest China，North China and other regions were 27% （95%CI：14%-41%），21% （95%CI：14%-29%），31% （95%CI：18%-44%），and 22% （95%CI：12%-31%），respectively.Subgroup analysis of assessment methods showed that the results of screening for depression during pregnancy using the Edinburgh postnatal depression scale （EPDS），the patient health questionnaire-9 （PHQ-9），the self-rating depression scale （SDS），and other scales were 24% （95%CI：20%-28%），20% （95%CI：9%-31%），39% （95%CI：23%-55%） and 10% （95%CI：7%-12%），respectively. Conclusion The detection rate of depression during pregnancy in the first trimester is higher than that in the second and third trimester，and the higher detection rates are found in South China and North China.Different assessment scales yield varying detection rates for depression during pregnancy.

［Key words］ China;women;period of pregnancy;depression;detection rate

妊娠期抑郁是懷孕婦女常見的不良心理狀態(tài)，它的發(fā)生發(fā)展不僅增加妊娠女性發(fā)生自然流產(chǎn)［1］、早產(chǎn)［2］、產(chǎn)后精神障礙［3］等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響子代健康和認(rèn)知行為［4］以及伴侶的心理健康狀況［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，高收入國(guó)家妊娠期抑郁檢出率在7%～20%之間變化，中低收入國(guó)家的妊娠期抑郁檢出率在5%～50%之間波動(dòng)［6］，我國(guó)孕婦妊娠期抑郁檢出率處于不斷上升的趨勢(shì)中［7］。妊娠期抑郁儼然已成為緊迫的公共衛(wèi)生問題。因此，了解我國(guó)女性妊娠期抑郁的檢出率對(duì)保障母嬰健康、提高出生人口質(zhì)量意義重大。既往雖有研究探討了我國(guó)女性妊娠期抑郁的檢出率［8］，但不同地域分布及評(píng)定方法對(duì)中國(guó)女性妊娠期抑郁檢出率的影響尚不明確，基于此，本研究將系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)女性妊娠期抑郁的流行病學(xué)狀況，分析不同地域分布及評(píng)定方法對(duì)中國(guó)女性妊娠期抑郁檢出率的影響，旨在為我國(guó)孕婦的心理保健工作提供循證依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)提供了孕婦妊娠期抑郁檢出人數(shù)及調(diào)查總?cè)藬?shù)或根據(jù)原文可計(jì)算出所需數(shù)據(jù)；②原始研究；③妊娠期抑郁診斷量表信效度俱佳；④研究對(duì)象為中國(guó)孕婦。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①針對(duì)特殊人群的妊娠期抑郁篩查，如艾滋病、腫瘤術(shù)后等；②同一調(diào)查結(jié)果的多次發(fā)表；③文獻(xiàn)質(zhì)量低；④非人類研究、病例報(bào)告、綜述、社論、書籍、定性研究或會(huì)議摘要；⑤非中、英文文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library在2000年1月1日至2023年8月1日之間與中國(guó)女性妊娠期抑郁檢出率有關(guān)的研究。中文檢索詞包括：孕婦、產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦、孕期、孕早期、孕中期、孕晚期、妊娠期、圍生期、圍產(chǎn)期、抑郁、產(chǎn)前抑郁、患病率、發(fā)病率；英文檢索詞包括：pregnany、antenatal、perinatal、depression、China。PubMed具體檢索策略見表1。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取

文獻(xiàn)初篩時(shí)，根據(jù)題目和摘要排除明顯與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)和重復(fù)文獻(xiàn)。剩余文獻(xiàn)由2名培訓(xùn)合格的研究員嚴(yán)格按照文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立篩選，若2位研究員意見相左，則征求第三方意見，意見一致后，提取納入研究的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，相關(guān)數(shù)據(jù)不全時(shí)與原作者聯(lián)系補(bǔ)充。文獻(xiàn)資料提取的內(nèi)容包括：納入研究、發(fā)表年份、研究地區(qū)、妊娠期抑郁篩查量表、調(diào)查時(shí)間、孕期、妊娠期抑郁檢出人數(shù)、研究總?cè)藬?shù)、質(zhì)量評(píng)分。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的研究根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，AHRQ評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共11個(gè)條目，均采用“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)“是”得1分，其余得0分，評(píng)分0～3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～7分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，8～11分為高質(zhì)量文獻(xiàn)［9］。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析，根據(jù)不同地域分布、孕期及評(píng)定方式進(jìn)行亞組分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選

共檢索文獻(xiàn)1 871篇，經(jīng)過查重、泛讀初篩、全文復(fù)篩，最終納入Meta分析的文獻(xiàn)39篇［10-48］，具體篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)詳見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1中國(guó)女性妊娠期抑郁檢出率

本研究共納入39篇文獻(xiàn)，共102 533名孕婦，檢出妊娠期抑郁者24 005例，檢出率為22%（95%CI：18%～27%），森林圖見圖2。

2.3.2亞組分析

妊娠早期和晚期的抑郁檢出率分別為25%（95%CI：18%～33%）、20%（95%CI：15%～25%）。地域分布亞組分析發(fā)現(xiàn)：華東地區(qū)妊娠期抑郁的檢出率相對(duì)較低，為18%（95%CI：13%～23%）。華南地區(qū)、西南地區(qū)、華北地區(qū)及其他地區(qū)妊娠期抑郁檢出率分別為27%（95%CI：14%～41%）、21%（95%CI：14%～29%）、31%（95%CI：18%～44%）、22%（95%CI：12%～31%）。評(píng)定方法亞組分析發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及其他量表進(jìn)行妊娠期抑郁篩查的結(jié)果分別為24%（95%CI：20%～28%）、20%（95%CI：9%～31%）、39%（95%CI：23%～55%）、10%（95%CI：7%～12%）。具體見表3。

在應(yīng)用EPDS的研究中，妊娠早期和妊娠晚期抑郁的檢出率分別為27%（95%CI：23%～33%）和18%（95%CI：14%～22%）。在應(yīng)用PHQ-9的研究中，妊娠早期和妊娠晚期抑郁的檢出率分別為28%（95%CI：16%～39%）和5%（95%CI：3%～7%），具體見表4。

3討論

3.1研究意義

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦的心理健康愈來愈受關(guān)注，妊娠期抑郁作為常見的心理衛(wèi)生問題，因其長(zhǎng)期危害

母嬰健康而備受重視。中國(guó)孕產(chǎn)婦妊娠期抑郁檢出率受人群樣本量和代表性、地區(qū)以及篩查量表的影響，需要開展Meta分析以闡明其分布特征。本研究共納入39篇文獻(xiàn)，利用Meta分析的方法測(cè)算出中國(guó)女性妊娠期抑郁的檢出率為22%（95%CI：18%～27%），高于高收入國(guó)家（7%～15%）［49］。妊娠期抑郁的高檢出率相對(duì)應(yīng)的是低知曉率和更低的求助率。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)孕婦圍產(chǎn)期抑郁開展的質(zhì)性研究［50］指出：由于社會(huì)文化背景以及對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)不足，許多妊娠期女性把心理上的不良體驗(yàn)歸因于圍產(chǎn)期的自然變化，而忽視了抑郁癥狀，婦產(chǎn)科醫(yī)生缺乏心理健康相關(guān)知識(shí)［51］、疾病的污名化［52］也是阻礙妊娠期抑郁的女性主動(dòng)尋求專業(yè)心理診療的重要因素。

3.2不同地域?qū)θ焉锲谝钟魴z出率的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：華東地區(qū)妊娠期抑郁的檢出率最低，為18%（95%CI：13%～23%），而華南、華北地區(qū)妊娠期抑郁檢出率均較高，分別是27%（95%CI：14%～41%）和31%（95%CI：18%～44%）。導(dǎo)致此種結(jié)果的原因可能是經(jīng)濟(jì)文化的差異。華東地區(qū)作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)［53］，孕產(chǎn)婦更容易接觸完備的醫(yī)療衛(wèi)生保健體，獲得心理保健服務(wù)，有助于提高妊娠期幸福感。而華南、華北地區(qū)較為滯后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展可能會(huì)影響當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生條件，產(chǎn)前心理保健的醫(yī)療服務(wù)并不完備，孕婦更容易出現(xiàn)心理健康問題［54］，而且隨著新生命的到來，經(jīng)濟(jì)條件較差的孕婦家庭面臨更大的壓力，容易誘發(fā)孕婦的抑郁情緒［55］。此外，本研究納入妊娠期抑郁的研究調(diào)研范圍以單個(gè)省市居多，代表性較差，我國(guó)不同地域整體妊娠期女性抑郁癥狀的流行病學(xué)特征是否存在差異有待繼續(xù)探索。

3.3不同評(píng)定方法對(duì)妊娠期抑郁檢出率的影響

在對(duì)不同量表進(jìn)行亞組分析中發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于其他量表而言，應(yīng)用EPDS進(jìn)行妊娠期抑郁篩查的研究高達(dá)17項(xiàng)，而且由EPDS篩查出的妊娠期抑郁檢出率（24%）與總檢出率（22%）最貼近，這提示EPDS用于檢測(cè)中國(guó)妊娠期婦女的抑郁情緒或許更具代表性，該結(jié)論與四川大學(xué)的一項(xiàng)研究結(jié)論一致［56］。國(guó)外學(xué)者Park［57］針對(duì)1 831名妊娠期婦女開展的Meta分析也指出，與其他篩查工具相比，EPDS的特異度更高，可優(yōu)先用于圍產(chǎn)期女性的抑郁篩查。后期還需開展更多研究驗(yàn)證EPDS的最佳截?cái)嘀?，以減少過度篩查對(duì)孕婦的不良影響，提高調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量和臨床服務(wù)效率。另外，由PHQ-9篩查出的妊娠期抑郁檢出率（20%）與總檢出率（22%）較為貼近，在對(duì)EPDS和PHQ-9評(píng)估的不同妊娠階段抑郁檢出率進(jìn)一步分析時(shí)發(fā)現(xiàn)：對(duì)于妊娠早期，應(yīng)用EPDS和PHQ-9的檢出結(jié)果分別為27%（95%CI：23%～33%）和28%（95%CI：16%～39%），均較為貼近總體妊娠早期抑郁檢出結(jié)果（25%）。對(duì)于妊娠晚期抑郁，應(yīng)用EPDS的檢出結(jié)果為18%（95%CI：14%～22%）更貼近總體妊娠晚期抑郁的篩查結(jié)果（20%），這提示針對(duì)孕婦不同妊娠期特征應(yīng)用不同篩查量表進(jìn)行抑郁篩查或許更有臨床意義，后期還需開展更多研究來驗(yàn)證此項(xiàng)觀點(diǎn)。

3.4妊娠不同階段抑郁檢出率的差異

本研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期抑郁檢出率（25%）高于妊娠晚期（20%），這與余敏［58］等研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)橄鄬?duì)于懷孕其他階段而言，妊娠早期妊娠反應(yīng)較為明顯。陳萌等［36］的研究也指出有妊娠反應(yīng)的孕婦更有可能發(fā)生妊娠期抑郁。Kasap等開展的研究發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐的孕婦，其唾液中硫酸脫氫表雄酮和皮質(zhì)醇水平較高，這些激素所調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)在抑郁情緒中發(fā)揮重要作用［59］。

綜上所訴，我國(guó)孕婦妊娠期抑郁檢出率處于較高水平，妊娠早期抑郁檢出率高于妊娠晚期，不同地域分布和評(píng)定方法的選擇對(duì)于我國(guó)女性妊娠期抑郁的檢出率有影響，未來開展妊娠期抑郁的篩查和診療工作時(shí)需考慮這兩種因素，因地制宜，因時(shí)制宜，制定科學(xué)的防治策略。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Kotabagi P，F(xiàn)ortune L，Essien S，et al.Anxiety and depression levels among pregnant women with COVID-19［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2020，99（7）：953-954.

［2］Sakowicz A，Allen E，Alvarado-Goldberg M，et al.Association between antenatal depression symptom trajectories and preterm birth［J］.Obstet Gynecol，2023，141（4）：810-817.

［3］Grant K A，McMahon C，Austin M P.Maternal anxiety during the transition to parenthood：a prospective study［J］.J Affect Disord，2008，108（1-2）：101-111.

［4］Tomfohr-Madsen L M，Racine N，Giesbrecht G F，et al.Depression and anxiety in pregnancy during COVID-19：a rapid review and meta-analysis［J］.Psychiatry Res，2021，300：113912.

［5］Madigan S，Oatley H，Racine N，et al.A meta-analysis of maternal prenatal depression and anxiety on child socioemotional development［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2018，57（9）：645-657.e8.

［6］Wyatt S，Ostbye T，De Silva V，et al.Predictors and occurrence of antenatal depressive symptoms in Galle，Sri Lanka：a mixed-methods cross-sectional study［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2021，21（1）：758.

［7］Nisar A，Yin J，Waqas A，et al.Prevalence of perinatal depression and its determinants in mainland China：a systematic review and meta-analysis［J］.J Affect Disord，2020，277：1022-1037.

［8］夏賢，胡衛(wèi)紅，賀木蘭，等.孕婦抑郁/焦慮的產(chǎn)科相關(guān)因素［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（3）：180-185.

［9］曾憲濤，劉慧，陳曦，等.Meta分析系列之四：觀察性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（4）：297-299.

［10］陳浩，郭清，章寶丹，等.初產(chǎn)婦認(rèn)知性社會(huì)資本對(duì)產(chǎn)前抑郁癥的影響研究［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，18（8）：561-564.

［11］董青青，李玉萍，繆華章，等.孕產(chǎn)婦妊娠不同時(shí)期抑郁癥狀及其影響因素分析［J］.中國(guó)生育健康雜志，2017，28（2）：106-109.

［12］曹丹鳳，劉宗花，王君芝，等.女性兒童期家庭功能障礙對(duì)成年后妊娠期抑郁癥狀的獨(dú)立和累積作用［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，60（6）：97-101，106.

［13］胡煥青，張繼，趙薇，等.中國(guó)6個(gè)縣/區(qū)孕婦孕期焦慮、抑郁發(fā)生狀況及影響因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51（1）：47-52.

［14］張英，張夢(mèng)笑，王紅菊，等.妊娠晚期抑郁與胎兒體重發(fā)育的關(guān)聯(lián)研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，52（3）：388-391.

［15］王蒂，蔡傳蘭，王磊，等.孕早期焦慮、抑郁與4～11個(gè)月嬰幼兒氣質(zhì)［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（12）：1743-1746.

［16］荊蕊平，劉金環(huán)，張靜.孕婦臨產(chǎn)前焦慮、抑郁及其影響因素分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16（9）：1042-1044.

［17］謝悅，潘雄飛，趙志梅，等.成都地區(qū)產(chǎn)前抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（12）：36-40.

［18］徐葉清，翁婷婷，嚴(yán)雙琴，等.增補(bǔ)葉酸與孕期抑郁相關(guān)性的隊(duì)列研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2014，35（6）：641-645.

［19］李珊珊，貝為武，張曉慶，等.孕婦焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（24）：124-128.

［20］陳思齊，袁偉霞，劉佩意，等.深圳地區(qū)孕婦孕期抑郁與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，51（5）：657-661，668.

［21］楊懷潔，王濤，楊虹，等.919例妊娠晚期女性焦慮、抑郁發(fā)生情況及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2020，34（13）：2360-2364.

［22］歐陽娜，王潔，李吉娜，等.孕早期妊娠壓力與焦慮、抑郁發(fā)生的關(guān)聯(lián)分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2022，30（4）：968-972.

［23］樊晶，孔令華，王馨悅，等.蘇州市妊娠期女性抑郁情緒調(diào)查及其影響因素研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，34（3）：221-225.

［24］周小蘭，劉華，李曉虹，等.陜西省妊娠中晚期婦女抑郁狀況及其影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（7）：1005-1011.

［25］王穎，王玉瓊.孕婦妊娠各期抑郁發(fā)生狀況的縱向研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（7）：6-10.

［26］沈蕊，王立聰，周曉蘭，等.北京市朝陽區(qū)孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生情況及其影響因素研究［J］.中國(guó)健康教育，2021，37（1）：33-36，47.

［27］王進(jìn)，董燕，王曉麗，等.城鎮(zhèn)中晚孕婦女產(chǎn)前抑郁危險(xiǎn)因素的橫斷面研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（10）：1830-1833.

［28］樊長(zhǎng)佳，宛楊，尚文茹，等.中國(guó)中部某地區(qū)孕婦孕期心理抑郁、焦慮情況及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2020，31（6）：697-705.

［29］徐瑤，肖超群，周燕莉，等.妊娠期婦女抑郁狀態(tài)現(xiàn)狀與影響因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（4）：493-498.

［30］王明歡，李玉紅，袁德慧，等.妊娠早期女性非穩(wěn)態(tài)負(fù)荷水平與抑郁的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（21）：2609-2613，2619.

［31］金懿，劉詩迪，王旭，等.產(chǎn)前抑郁在孕期運(yùn)動(dòng)與分娩恐懼之間的中介效應(yīng)［J］.中國(guó)健康教育，2022，38（11）：990-995.

［32］王葳，尹曉輝，王曉霞，等.孕婦心理壓力狀況及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（3）：252-255.

［33］趙志梅，趙霏，楊雪，等.成都地區(qū)孕產(chǎn)婦孕晚期和產(chǎn)后抑郁隨訪研究［J］.中華疾病控制雜志，2018，22（10）：1051-1054.

［34］Chang F，F(xiàn)an X，Zhang Y，et al.Prevalence of depressive symptoms and correlated factors among pregnant women during their second and third trimesters in northwest rural China：a cross-sectional study［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2022，22（1）：38.

［35］普詩涵，陳聰，陳思佳，等.孕早期焦慮、抑郁與孕中期增重關(guān)系的前瞻性研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（7）：1245-1250.

［36］陳萌，游頂云，邢宸瑜，等.妊娠反應(yīng)與孕期抑郁的關(guān)聯(lián)研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（12）：30-35.

［37］鄭媛媛，孫媛，劉曉巍，等.孕晚期焦慮、抑郁調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2019，34（7）：1631-1633.

［38］王銀平，韓娜，楊潔，等.孕晚期抑郁癥狀流行情況及其影響因素［J］.中國(guó)生育健康雜志，2022，33（3）：211-216.

［39］葉優(yōu)春，張晶，陳小珍，等.圍生期不同階段抑郁發(fā)病狀況及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2022，37（23）：4451-4455.

［40］吳散散，陳云利，馮雅慧，等.我國(guó)孕早期婦女抑郁癥狀及影響因素分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，31（3）：54-58.

［41］陳林英，鄒曉璇，徐文，等.海淀區(qū)孕婦孕早期抑郁狀況分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2021，32（8）：1178-1182.

［42］Hu Y，Wang Y，Wen S，et al.Association between social and family support and antenatal depression：a hospital-based study in Chengdu，China［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2019，19（1）：420.

［43］王玉瓊，王穎，郭秀靜.妊娠早期和中期孕婦發(fā)生抑郁狀況的調(diào)查及分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，32（18）：5-8.

［44］陳夢(mèng)琪，馬曉英，Xu Xiong，等.妊娠早期抑郁的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2017，32（3）：451-454.

［45］Wu F，Zhou L，Chen C，et al.Association between intimate partner violence and prenatal anxiety and depression in pregnant women：a cross-sectional survey during the COVID-19 epidemic in Shenzhen，China［J］.BMJ Open，2022，12（5）：e055333.

［46］Guo J，Zheng A，He J，et al.The prevalence of and factors associated with antenatal depression among all pregnant women first attending antenatal care：a cross-sectional study in a comprehensive teaching hospital［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2021，21（1）：713.

［47］Wu Y，Zhang C，Liu H，et al.Perinatal depressive and anxiety symptoms of pregnant women during the coronavirus disease 2019 outbreak in China［J］.Am J Obstet Gynecol，2020，223（2）：240.e1-240.e9.

［48］Ma X，Wang Y，Hu H，et al.The impact of resilience on prenatal anxiety and depression among pregnant women in Shanghai［J］.J Affect Disord，2019，250：57-64.

［49］Venkatesh S，Vindhya J，Nath A.Maternal mental health and its influence on infant growth and development：a systematic review of observational studies in South and East Asia［J］.Indian J Health Sci Biomed Res，2019，12（2）：103-111.

［50］Xue W，Cheng K K，Liu L，et al.Barriers and facilitators for referring women with positive perinatal depression screening results in China：a qualitative study［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2023，23（1）：230.

［51］Byatt N，Biebel K，F(xiàn)riedman L，et al.Patient’s views on depression care in obstetric settings：how do they compare to the views of perinatal health care professionals？［J］.Gen Hosp Psychiatry，2013，35（6）：598-604.

［52］Callister L C，Beckstrand R L，Corbett C.Postpartum depression and help-seeking behaviors in immigrant Hispanic women［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2011，40（4）：440-449.

［53］錢正寧.華東地區(qū)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展水平影響因子分析［D］.杭州電子科技大學(xué)，2021.

［54］Aikins M，Aryeetey R，Dako-Gyeke P，et al.Socio-economic differences in cost of pregnancy-related health services in the peri-urban Accra，Ghana［J］.J Public Health （Oxf），2015，37（3）：540-546.

［55］Nicholson W K，Setse R，Hill-briggs F，et al.Depressive symptoms and health-related quality of life in early pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2006，107（4）：798-806.

［56］Wang Y，Guo X，Lau Y，et al.Psychometric evaluation of the mainland Chinese version of the edinburgh postnatal depression scale［J］.Int J Nurs Stud，2009，46（6）：813-823.

［57］Park S H，Kim J I.Predictive validity of the Edinburgh postnatal depression scale and other tools for screening depression in pregnant and postpartum women：a systematic review and meta-analysis［J］.Arch Gynecol Obstet，2023，307（5）：1331-1345.

［58］余敏，徐東，蔡毅媛，等.圍產(chǎn)期女性不同時(shí)點(diǎn)抑郁癥狀檢出率及影響因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2021，35（1）：19-25.

［59］Kasap E，Aksu E E，Gur E B，et al.Investigation of the relationship between salivary cortisol dehydroepian-drosterone sulfate，anxiety，and depression in patients with hyperemesis gravidarum［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（22）：3686-3689.