PDCA循環(huán)管理在危重患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在危重患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2022年11月27日至2023年6月23日收治的252例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組126例，對(duì)照組予以常規(guī)保護(hù)性約束護(hù)理，研究組在常規(guī)的保護(hù)性約束護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式下的保護(hù)性約束護(hù)理。將兩組患者的約束松緊適宜率、約束肢體位置正確率、約束部位皮膚正常率、約束肢體末梢血運(yùn)良好率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組的約束松緊適宜率、約束肢體位置正確率、約束部位皮膚正常率、約束肢體末梢血運(yùn)良好率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在危重患者保護(hù)性約束護(hù)理中，PDCA循環(huán)管理模式能夠有效提高約束松緊適宜率、約束肢體位置正確率、約束部位皮膚正常率、約束肢體末梢血運(yùn)良好率。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理模式；保護(hù)性約束；危重患者

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.010

中圖分類號(hào)：R472.4"""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""" 文章編號(hào)：1674490X（2024）03007105

Application effect of PDCA cycle management in protective restraint of critically ill patients

CHANG Haizhe，HU Xinmei，ZHANG Yexin，AN Guojing

（Department of Emergency Medicine， Affiliated Hospital of Hebei University， Baoding 071000， China）

Abstract： Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in protective restraint of critically ill patients. Methods A total of 252 patients of Emergency Intensive Care Unit admitted to our hospital from November 27， 2022 to June 23， 2023 were divided into control group and study group according to computer random allocation method， with 126 cases in each group. The control group was given routine protective restraint nursing. Based on the general protective restraint nursing， the study group adopted the protective restraint nursing under the PDCA cycle management model. The appropriate rate of restraint relaxation， the correct rate of restraint limb position，the normal rate of skin at the restraint site and the good blood circulation rate of limb extremities were compared between the two groups. Results The suitable rate of restraint relaxation， the correct rate of restraint limb position， the normal rate of skin at the restraint site， and the good blood circulation rate of limb extremities in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion In protective restraint nursing of critically ill patients， PDCA cycle management mode can effectively improve the suitable rate of restraint relaxation， the correct rate of restraint limb position， the normal rate of skin in the restraint site， and the good blood circulation rate of limb extremities.

Key words： PDCA cycle management mode; protective restraint; critically ill patient

在急診重癥監(jiān)護(hù)室臨床診治過程中，保護(hù)性約束是一項(xiàng)常用護(hù)理操作技術(shù)，其有助于降低不良事件發(fā)生率，也能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。但是，由于急診重癥監(jiān)護(hù)室危重患者多數(shù)存在譫妄、躁狂等癥狀，導(dǎo)致約束部位松緊不適、皮膚破損、肢體位置不恰當(dāng)、約束肢體末梢血運(yùn)差等情況［1］。PDCA循環(huán)是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Act）。在質(zhì)量管理過程中，各項(xiàng)工作都是先作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，具有科學(xué)性、程序性及有效性，已廣泛應(yīng)用于臨床管理工作中［2］。在本研究中，通過PDCA循環(huán)管理模式，及時(shí)根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整保護(hù)性約束用具、位置、松緊度，從而對(duì)患者實(shí)施更加正確有效的護(hù)理措施。2022年11月27日至2023年6月23日，對(duì)126例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式下的保護(hù)性約束進(jìn)行效果分析，結(jié)果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室同期收治的252例患者為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組和研究組，每組126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因自身因素需要進(jìn)行保護(hù)性約束；（2）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體缺失的患者；（2）患者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)、昏迷、肌無力，無需進(jìn)行約束的患者。對(duì)照組男88例，女38例，年齡14～93（59.73±16.503）歲。研究組男74例，女52例，年齡15～90（62.11±15.372）歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 約束實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

約束方式和用具的選擇見表1。約束松緊度：以能容納1～2橫指為宜，過松或過緊視為約束松緊度不適宜。約束位置：保持約束肢體處于功能位，不處于功能位視為約束肢體位置不正確。約束部位皮膚：觀察指標(biāo)包括局部皮膚顏色、感覺情況。出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)視為約束部位皮膚異常：（1）局部皮膚顏色蒼白、紫紺或破損，（2）感覺異常。約束肢體末梢血運(yùn)：觀察指標(biāo)包括約束肢體末梢皮溫、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（capillary refill time， CRT）。出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)視為約束肢體末梢血運(yùn)差：（1）約束肢體末梢皮溫涼，（2）CRTgt;3 s或斑點(diǎn)狀發(fā)紅。

1.3 方法

對(duì)照組采用急診重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)保護(hù)性約束護(hù)理管理。研究組采用PDCA循環(huán)管理模式下的保護(hù)性約束，各階段具體護(hù)理方法如下。

1.3.1 計(jì)劃（Plan）

（1）成立PDCA循環(huán)管理小組，明確各崗位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。（2）培訓(xùn)約束帶規(guī)范使用流程。（3）做現(xiàn)狀調(diào)查，找出影響約束效果和約束不當(dāng)?shù)某Ｒ娫?。收集急診重癥監(jiān)護(hù)室2022年5月15日至2022年6月20日的數(shù)據(jù)，共115例保護(hù)性約束患者，保護(hù)性約束共計(jì)805次，其中155次保護(hù)性約束存在問題。具體如下：①松緊度不適宜50次。②約束肢體未處于功能位41次。③約束部位皮膚不正常21次。④約束肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)差30次。⑤其他13次。（4）制定目標(biāo)，通過PDCA循環(huán)管理模式下的保護(hù)性約束降低約束不當(dāng)?shù)拇螖?shù)，提升保護(hù)性約束的使用效果。

1.3.2 執(zhí)行（Do）

對(duì)研究組患者實(shí)施以下措施：（1）規(guī)范護(hù)理人員巡視。①每30分鐘巡視1次；②巡視時(shí)增強(qiáng)對(duì)保護(hù)性約束情況的觀察和及時(shí)調(diào)整。（2）改進(jìn)約束工具。與物資供應(yīng)處溝通，購進(jìn)兩種不同類型的約束帶，增加可選擇性，對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體情況選擇合適的約束工具。

1.3.3 檢查（Check）

PDCA小組組長每日定時(shí)查看患者保護(hù)性約束情況并記錄總結(jié)，將具體問題告知小組成員，并監(jiān)督組員改正。

1.3.4 處理（Act）

（1）針對(duì)保護(hù)性約束護(hù)理工作中仍存在的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理，不斷改進(jìn)完善，提高保護(hù)性約束護(hù)理質(zhì)量［2］。（2）完善操作流程，形成制度規(guī)范，把標(biāo)準(zhǔn)列入常態(tài)化管理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）約束松緊適宜率，約束松緊適宜率=（約束總次數(shù)-約束松緊度不適宜次數(shù)）/約束總次數(shù)×100%。（2）約束肢體位置正確率，約束肢體位置正確率=（約束總次數(shù)-約束肢體位置不正確次數(shù)）/約束總次數(shù)×100%。（3）約束部位皮膚正常率，約束部位皮膚正常率=（約束總次數(shù)-約束部位皮膚不正常次數(shù)）/約束總次數(shù)×100%。（4）約束肢體末梢血運(yùn)良好率=（約束總次數(shù)-約束肢體末梢血運(yùn)差次數(shù)）/約束總次數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組共126例患者，保護(hù)性約束共計(jì)778次，48次保護(hù)性約束存在問題。其中，松緊度不適宜13次；約束肢體未處于功能位9次；約束部位皮膚不正常9次；約束肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)差11次；其他6次。對(duì)照組共126例患者，保護(hù)性約束共計(jì)745次，150次保護(hù)性約束存在問題。其中，松緊度不適宜53次；約束肢體未處于功能位32次；約束部位皮膚不正常22次；約束肢體末梢血運(yùn)差32次；其他11次。研究組保護(hù)性約束的約束松緊適宜率、約束肢體位置正確率、約束部位皮膚正常率、約束肢體末梢血運(yùn)良好率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急診重癥監(jiān)護(hù)室患者病情相對(duì)嚴(yán)重，且大多有不同程度意識(shí)障礙，容易導(dǎo)致管路滑脫、墜床、患者拔管等不良事件的發(fā)生，為使患者得到更安全有效的治療，常對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束。但目前針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者身體約束的臨床指南發(fā)布較少，保護(hù)性約束具體操作要求不夠明晰，往往存在身體約束不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象［3］。而PDCA循環(huán)管理模式下的保護(hù)性約束，可以及時(shí)評(píng)估患者約束情況，對(duì)患者采取更安全、有效、適宜的保護(hù)性約束措施，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率，也更能提高護(hù)理工作人員對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知和對(duì)所約束患者的注意力［4］。

本研究結(jié)果顯示，研究組保護(hù)性約束的約束松緊適宜率、約束肢體位置正確率、約束部位皮膚正常率、約束肢體末梢血運(yùn)良好率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：（1）計(jì)劃階段，PDCA循環(huán)管理小組集中培訓(xùn)約束用具規(guī)范使用流程。通過調(diào)查，找出影響約束效果和約束不當(dāng)?shù)某Ｒ娫虿⒅贫俗o(hù)理目標(biāo)。（2）實(shí)施階段，通過巡視、改進(jìn)約束工具等手段改善保護(hù)性約束的使用效果。（3）檢查和處理階段，通過多人檢查發(fā)現(xiàn)保護(hù)性約束護(hù)理過程中存在的問題，并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理，不斷改進(jìn)完善，最后形成制度［5］。因此，PDCA 循環(huán)管理可以幫助醫(yī)護(hù)人員更系統(tǒng)地評(píng)估和管理患者的保護(hù)性約束需求，確保約束的必要性和合理性。同時(shí)，通過不斷監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的安全性。但是，PDCA循環(huán)管理也存在以下局限性：（1）需要投入更多的時(shí)間和資源進(jìn)行評(píng)估和記錄，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。（2）PDCA循環(huán)管理效果可能受到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影響。針對(duì)以上問題，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性約束規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)是開展全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，目前，PDCA循環(huán)管理已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，可以促進(jìn)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量［6］。本研究中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)室患者保護(hù)性約束進(jìn)行全面質(zhì)量控制管理半年，顯著提升約束松緊適宜率、約束肢體位置正確率、約束部位皮膚正常率、約束肢體末梢血運(yùn)良好率，為患者提供更加安全有效的臨床護(hù)理服務(wù)［7］。采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)危重癥患者保護(hù)性約束護(hù)理進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，有效減少了患者的痛苦，提升了護(hù)理操作質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

本文引用：常海哲，扈新妹，張葉鑫，等.PDCA循環(huán)管理在危重患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2024，41（3）：7175.DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.03.010.

第一作者：常海哲（1978—），女，河北保定人，副主任護(hù)師，主要從事急危重癥護(hù)理。E-mail： changhaizhe163@163.com

通信作者：扈新妹（1985—），女，河北保定人，主管護(hù)師，主要從事急危重癥護(hù)理及護(hù)理管理。E-mail： 13754420181@163.com