前瞻性護理對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響探討

【摘要】 目的 探討前瞻性護理對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法" 選取樟樹市人民醫(yī)院于2020年10月—2021年11月收治的72例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療，按照圍術(shù)期護理干預(yù)模式的不同分組，接受常規(guī)護理的35例患者為常規(guī)組，接受前瞻性護理的37例患者為前瞻組。術(shù)后，記錄2組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間，運用生活質(zhì)量量表（total quality of life，TQOL）評估2組生活質(zhì)量，觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計2組對護理工作的滿意度。結(jié)果" 前瞻組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間比常規(guī)組短（P＜0.05）；干預(yù)后，前瞻組TQOL評分比常規(guī)組高（P＜0.05）；前瞻組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于常規(guī)組的17.14%（P＜0.05）；前瞻組護理總滿意率為97.30%，高于常規(guī)組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者采用前瞻性護理能改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，護理滿意度高，臨床應(yīng)用價值良好。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；急性膽囊炎；前瞻性護理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）17-0111-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膽囊結(jié)石屬于一種常見的膽管系統(tǒng)疾病。近年來，膽囊結(jié)石發(fā)病率持續(xù)上升，膽囊結(jié)石患者呈現(xiàn)年輕化趨勢。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，多由不良飲食、生活習(xí)慣導(dǎo)致[1]。膽囊結(jié)石患者膽囊壁血液循環(huán)受阻、膽囊管發(fā)生梗阻，較易合并急性膽囊炎，加重患者病情，引發(fā)劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，若治療不及時，會嚴重威脅患者生命[2]。手術(shù)是膽管系統(tǒng)疾病有效治療方式，但膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者手術(shù)操作復(fù)雜，治療難度較大，術(shù)后容易并發(fā)膽道感染，延長患者住院時間，不利于預(yù)后[3]。因此，臨床應(yīng)為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者提供合理規(guī)范的護理干預(yù)模式，確保手術(shù)順利進行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。前瞻性護理強調(diào)以患者為核心，全面評估患者病情，針對可能發(fā)生的風險給予干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。為進一步探討前瞻性護理對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究選取樟樹市人民醫(yī)院2020年10月—2021年11月收治的72例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者進行對比探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樟樹市人民醫(yī)院于2020年10月—2021年11月收治的72例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者作為研究對象，按照圍術(shù)期護理干預(yù)模式的不同分為常規(guī)組（35例）和前瞻組（37例）。常規(guī)組男性18例，女性17例；年齡40～65歲，平均年齡（46.32±6.15）歲；病程1～6年，平均病程（3.38±1.45）年；膽囊結(jié)石直徑0.7～1.9 cm，平均直徑（1.31±0.48）cm。前瞻組男性21例，女性16例；年齡35～63歲，平均年齡（45.36±6.20）歲；病程1～5年，平均病程（3.15±1.26）年；膽囊結(jié)石直徑0.5～1.8 cm，平均直徑（1.24±0.45）cm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《2016年世界急診外科學(xué)會急性結(jié)石性膽囊炎指南》[5]中膽囊結(jié)石合并急性膽囊管炎的相關(guān)診斷標準；年齡＞18歲；無精神類疾病。

排除標準：合并急性、慢性感染類疾?。话橛心δ苷系K；存在肝、腎等重要臟器病變；有膽囊手術(shù)史。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。術(shù)前向患者說明手術(shù)注意事項，協(xié)助患者進行常規(guī)檢查；術(shù)中配合醫(yī)師操作，嚴密監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后定期巡視患者病房，持續(xù)觀察患者生命體征。

前瞻組采用前瞻性護理。（1）術(shù)前護理。術(shù)前對患者病情進行全面評估，查閱資料總結(jié)既往病例，明確術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，根據(jù)患者實際情況開展護理干預(yù)。對患者開展健康宣教，幫助患者緩解負性情緒，告知患者具體手術(shù)流程和注意事項，幫助患者建立信心。（2）術(shù)中護理。核對手術(shù)室器械，做好手術(shù)室消毒工作，密切配合醫(yī)師的各項操作，嚴密監(jiān)測患者生命體征，準備相關(guān)急救物品，避免手術(shù)不良事件。（3）術(shù)后護理。待患者生命體征穩(wěn)定后，送回病房。調(diào)整患者臥床體位，對患者生命體征進行持續(xù)監(jiān)測。根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)適宜的病房溫度，注意患者保暖情況。在患者清醒后告知患者手術(shù)結(jié)果，囑咐患者充分休息。根據(jù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實施針對性干預(yù)措施。針對膽道感染、皮下氣腫，術(shù)后對患者引流管進行妥善固定，密切觀察引流情況，確保引流管通暢；及時消毒引流管，保持良好的病房衛(wèi)生條件；為患者提供流質(zhì)食物，降低腸胃壓力，增加腸道蠕動；患者排氣后可逐漸調(diào)整飲食，以高纖維、易消化食物為主，保證蛋白質(zhì)、維生素攝入，遵循少食多餐原則。針對切口感染，定時為患者更換手術(shù)切口敷料，定期擦拭患者身體，注意觀察手術(shù)切口情況，保持切口清潔干燥；若出現(xiàn)紅腫等異常情況，應(yīng)即刻告知醫(yī)師處理。針對下肢深靜脈血栓，術(shù)后24 h內(nèi)患者需保持絕對臥床，護理人員根據(jù)患者情況幫助其開展被動肢體訓(xùn)練，屈曲、伸直下肢關(guān)節(jié)，以適度為原則，避免牽拉手術(shù)切口，協(xié)助患者翻身；術(shù)后24 h，可鼓勵患者在床邊行走，逐漸增加活動量，改善下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）預(yù)后情況。包括住院時間、首次下床活動時間以及肛門排氣時間。（2）生活質(zhì)量。采用TQOL量表評估患者生活質(zhì)量。該量表有生理功能、心理情況、情感狀態(tài)、社會職能4個維度，每個維度總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越優(yōu)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計2組術(shù)后膽道感染、切口感染、下肢深靜脈血栓、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）護理滿意度。以問卷調(diào)查形式收集患者對護理服務(wù)的滿意度評價。調(diào)查表以主觀感受、護理質(zhì)量、護理結(jié)果為評價依據(jù)，分值設(shè)定為0～100分，＞85分為滿意，65～85分為基本滿意，＜65分為不滿意。護理總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

干預(yù)后，前瞻組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均比常規(guī)組更短（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組TQOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，前瞻組TQOL評分較常規(guī)組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

前瞻組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

前瞻組護理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們飲食、作息習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。膽囊結(jié)石患者囊管被結(jié)石阻塞，膽汁難以排出，造成膽汁濃度過高，膽囊膜遭到腐蝕，進而引發(fā)炎癥反應(yīng)，可合并急性膽囊炎。膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者發(fā)病期間伴有劇烈、持續(xù)疼痛，病情可在短期內(nèi)發(fā)生較大變化，需及時為患者開展臨床治療[6]。

手術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的首選方式，能有效控制疾病，緩解患者各項臨床癥狀，但會給患者帶來一定創(chuàng)傷。膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者腹腔粘連嚴重，手術(shù)操作難度較大，具有較高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生風險[7]。有研究指出[8]，在圍術(shù)期對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者實施合理、科學(xué)的護理干預(yù)措施，有助于改善患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)護理干預(yù)模式應(yīng)用范圍較廣，能為多種疾病類型的患者開展護理工作，但該護理模式針對性不足，未結(jié)合患者實際情況開展分析，不能滿足膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的護理需求。前瞻性護理秉承以患者為中心的理念，對患者病情開展全面分析，總結(jié)患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，據(jù)此提供針對性較強的護理服務(wù)，可起到預(yù)防風險作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后前瞻組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均比常規(guī)組更短（P＜0.05），表明采用前瞻性護理能促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。這是因為前瞻性護理具有較強針對性，能從患者角度出發(fā)，提高患者術(shù)后舒適度，使患者積極配合護理人員工作，鞏固治療效果，縮短住院時間。在前瞻性護理干預(yù)模式中，護理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵患者下床活動，為患者提供科學(xué)的飲食計劃，有助于患者腸道功能盡早恢復(fù)，改善患者腸道菌群，促進患者排氣，對康復(fù)進程有積極影響[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后前瞻組生活質(zhì)量各項評分均較常規(guī)組更高（P＜0.05），說明對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者采用前瞻性護理干預(yù)模式能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。這是因為前瞻性護理分別在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為患者提供系統(tǒng)性、全面化的護理干預(yù)。在術(shù)前為患者開展健康宣教，讓患者了解手術(shù)的基本流程，提高患者對手術(shù)的認知程度，避免患者因認知不足而出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，有效減少患者負性情緒。手術(shù)開展時，護理人員為患者提供較為舒適的手術(shù)室環(huán)境，預(yù)備急救物品，避免手術(shù)發(fā)生意外，充分體現(xiàn)護理措施的前瞻性。手術(shù)后，護理人員為患者調(diào)節(jié)適宜的病房溫度，注重患者保暖情況，為患者提供合理飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)狀況將流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍?，有效提升患者生活質(zhì)量[10]。在前瞻性護理干預(yù)模式下，護理人員協(xié)助患者開展被動訓(xùn)練，根據(jù)患者實際情況逐漸增加運動量，具有較強針對性，有助于患者生理功能的盡早恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，前瞻組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），表明運用前瞻性護理能降低膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者預(yù)后有積極意義。這是因為前瞻性護理針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥開展相關(guān)預(yù)防措施，進而起到降低并發(fā)癥發(fā)生風險的作用。在前瞻性護理中，護理人員對患者引流管的固定情況進行檢查，保持引流管清潔、通暢，注意調(diào)節(jié)患者飲食，能有效預(yù)防膽道感染、皮下氣腫；定期幫助患者翻身，為患者開展下肢伸直、屈曲的被動訓(xùn)練，則能加速患者下肢血液循環(huán)速度，避免因術(shù)后長期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓；護理人員對手術(shù)切口敷料實施更換，幫助患者保持切口清潔干燥，可預(yù)防感染，縮短康復(fù)進程[11]。本研究結(jié)果顯示，前瞻組護理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05），表明前瞻性護理能收獲患者更高護理滿意評價。前瞻性護理服務(wù)質(zhì)量更高，秉承以患者為中心的理念，以患者為各項工作開展的出發(fā)點，護理計劃較為系統(tǒng)、全面；根據(jù)患者個體恢復(fù)情況的差異調(diào)整飲食、運動計劃，給予患者適合的護理體驗，有助于提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較低；護理人員服務(wù)態(tài)度良好，在護理工作中與患者形成良好護患關(guān)系，進而收獲患者較高的護理滿意評價[12]。

綜上所述，應(yīng)用前瞻性護理能加速膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者康復(fù)進程，提高患者生活質(zhì)量，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，護理滿意度高，可作為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的優(yōu)選護理方案。

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（編輯：郭曉添）