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    腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較

    2016-12-07 22:34劉慶拿
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    劉慶拿

    【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與開腹膽囊切除術(shù)(OC)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 126例急性膽囊炎患者, 隨機(jī)分為OC組(行開腹膽囊切除術(shù)治療)和LC組(行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療), 各63例。比較兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 LC組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于OC組(P<0.05)。LC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%、OC組為20.63%, LC組低于OC組(χ2=4.148, P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)OC比較, LC治療急性膽囊炎具有恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

    【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.046

    近年來, 隨著腹腔鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 以LC為代表的微創(chuàng)技術(shù)已用于急性膽囊炎的臨床治療, 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。OC與LC治療急性膽囊炎各有優(yōu)缺點(diǎn), 為此, 作者比較兩種手術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)分析結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年10月~2014年10月本院收治的急性膽囊炎患者126例, 男68例、女58例, 平均年齡(49.6±5.8)歲, 平均病程(2.3±0.4)d。所有患者經(jīng)癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查明確診斷。隨機(jī)將患者分為OC組和LC組, 各63例。

    1. 2 手術(shù)方法 OC組行開腹膽囊切除術(shù)治療。LC組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 經(jīng)臍上緣做一長度約12 mm切口, 常規(guī)置入氣腹針建立CO2氣腹[腹內(nèi)壓力為14 mm Hg(1 mm Hg=

    0.133 kPa)], 并置入腹腔鏡操作儀器。術(shù)中探查腹腔, 確??梢孕袉慰追↙C后, 患者改為頭高腳低、左側(cè)臥30°體位, 利用重力作用顯露膽囊。解剖Calot三角, 游離出膽囊管, 用鈦夾遠(yuǎn)近分別夾閉膽囊管, 用剪刀在兩個(gè)鈦夾之間剪斷膽囊管;再分離出膽囊動(dòng)脈血管并用鈦夾夾閉。完整剝除膽囊后, 電凝止血, 并進(jìn)行腹腔沖洗, 確認(rèn)無出血后, 取出腹腔鏡操作器械, 關(guān)閉切口。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 LC組術(shù)中3例患者轉(zhuǎn)OC, 其中1例因Calot三角解剖不清致膽囊管不能清晰顯露、1例因右上腹廣泛粘連、1例出現(xiàn)Mirizzi綜合征, 其余60例患者均完成LC;OC組均成功完成OC, 且LC組轉(zhuǎn)入的3例患者也成功完成手術(shù)治療。

    2. 2 LC組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于OC組(P<0.05)。見表1。

    2. 3 LC組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例、膽管損傷2例、膽漏2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%(5/63);OC組術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例、膽漏3例、腹腔出血3例、腸粘連3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.63%(13/63);LC組并發(fā)癥發(fā)生率低于OC組(χ2=4.148, P<0.05)。

    3 討論

    急性膽囊炎是一種臨床常見的膽囊疾病, 近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于其起病急驟、病情進(jìn)展迅猛, 且不能自行康復(fù), 臨床必須經(jīng)外科手術(shù)治療。

    急性膽囊炎的手術(shù)治療以往采用OC, 該手術(shù)具有操作方便、視野開闊等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)操作過程中易造成患者失血過多, 術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長, 患者遭受的疼痛程度較高, 給患者帶來一定痛苦[2]。近年來, 隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 腹腔鏡手術(shù)已用于臨床多個(gè)領(lǐng)域。目前, LC已在國內(nèi)開展多年, 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)[3]。但手術(shù)過程中易造成術(shù)中鉗夾困難, 術(shù)中發(fā)生滲血、滲液的可能性較大。本研究結(jié)果顯示, LC組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于OC組(P<0.05), LC組的術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量均少于OC組(P<0.05), 提示與OC比較, 采用LC患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 且LC組并發(fā)癥發(fā)生率低于OC組 (P<0.05)。綜合以上結(jié)果分析, ①與傳統(tǒng)OC相比, LC切口小, 可避免大切口手術(shù)損傷, 降低術(shù)中出血量;②LC建立了較為封閉的手術(shù)空間, 大大減少了臟器組織的暴露, 也降低了手術(shù)操作對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾, 從而利于患者術(shù)后的恢復(fù), 加快康復(fù)進(jìn)程, 縮短住院時(shí)間[4, 5]。尤其是在術(shù)后腹腔引流量上, LC的微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)可有效降低對(duì)膽囊壁及膽囊周圍組織的損傷, 從而減輕膽囊壁水腫, 減少膽囊周圍滲液, 進(jìn)而減少術(shù)后引流量[6]。

    綜上所述, 與傳統(tǒng)OC比較, LC具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及對(duì)炎性反應(yīng)刺激影響小等優(yōu)點(diǎn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 于長江, 甘立德. 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較分析. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(20):142-144.

    [2] 王存生, 劉長春, 周樹理, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎420例. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(4):91-92.

    [3] 廖向宏. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(8):1699-1700.

    [4] 蔡建平. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹式治療急性膽囊炎的臨床效果對(duì)比分析. 中外醫(yī)療, 2014, 33(12):13-15.

    [5] 柴天橋. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)照. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(8):50.

    [6] 陸深泉, 馮春善, 黃英武, 等. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(6):516-518.

    [收稿日期:2016-09-06]

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