• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡高危急性膽囊炎中的應(yīng)用體會(huì)

    2016-11-28 12:54:12劉忠
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年28期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    劉忠

    【摘要】 目的:探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)在高齡高危急性膽囊炎人群中的應(yīng)用。方法:對(duì)2010年1月-2016年5月先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流,擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的45例高齡高危急性膽囊炎患者臨床資料回顧總結(jié)。結(jié)果:45例患者均一次置管成功,并在1~3個(gè)月內(nèi)成功進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)論:對(duì)高齡高危的急性膽囊炎患者先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流,擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)安全可靠的治療措施。

    【關(guān)鍵詞】 高齡高危急性膽囊炎; 經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù); 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    中圖分類號(hào) R575.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)28-0151-03

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.084

    急性化膿性膽囊炎是肝膽外科最為常見的急癥疾病,具有膽囊切除術(shù)的絕對(duì)手術(shù)指征,但目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),急性膽囊炎患者中高齡高?;颊呙黠@增加,其中老年膽石癥并發(fā)化膿性膽囊炎和化膿性膽管炎的比例較高,占12.8%~32.0%,且病變發(fā)展迅速,往往會(huì)發(fā)生休克、敗血癥[1],且這一特殊人群年老體弱,發(fā)病時(shí)一般情況差,常合并重要臟器的功能不全,對(duì)于這些無法耐受急診手術(shù)的患者,筆者所在醫(yī)院近幾年來應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流,待癥狀緩解、一般情況改善后,擇期再行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)?;仡櫩偨Y(jié)筆者所在科自2010年1月-2016年5月的45例高齡高危急性化膿性膽囊炎,先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年1月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的高齡高危急性梗阻性膽囊炎45例,其中男20例,女25例,年齡60~85歲,平均75歲;其中合并糖尿病35例,高血壓、冠心病、房顫20例,慢性阻塞性肺疾病3例,休克7例;入院時(shí)發(fā)作時(shí)間為20 h~5 d。對(duì)于急性膽囊炎的診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組(2011版)為診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)癥狀及體征右上腹痛,Murphy征陽(yáng)性,右上腹壓痛、包塊、肌緊張、反跳痛;(2)全身反應(yīng):發(fā)熱,C反應(yīng)蛋白升高,白血病升高,確診為急性膽囊炎,癥狀和體征及全身反應(yīng)至少各有一項(xiàng)為陽(yáng)性;(3)在影像學(xué)上表現(xiàn):膽囊長(zhǎng)徑大于8 cm,短徑大于4 cm,壁厚大于4 cm[2],上述患者均在癥狀緩解后1~3個(gè)月內(nèi)完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

    1.2 方法

    患者取平臥位或左側(cè)臥位,彩超檢查了解膽囊位置、大小及周圍臟器情況,選擇穿刺點(diǎn)和穿刺途徑,穿刺點(diǎn)選擇右肋下或第九肋間,盡量自膽囊床的中央進(jìn)入膽囊,針道一般選擇通過肝Ⅴ段,具體操作為彩超引導(dǎo)下使用8F“豬尾”引流管穿刺進(jìn)入膽囊,抽出膽汁后將引流管插入合適深度,一般為5 cm,拔出針芯,外接引流袋,并妥善固定,抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。

    1.3 術(shù)后處理

    平臥6 h,監(jiān)測(cè)生命體征,全身抗感染(根據(jù)膽汁培養(yǎng)藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整),補(bǔ)液,維持水電平衡,治療患者基礎(chǔ)疾病,如有引流管堵塞可沖洗,3周后拔除引流管。

    2 結(jié)果

    45例患者穿刺置管引流均成功,無膽漏、出血、氣胸、腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,患者腹痛、發(fā)熱等癥狀迅速緩解,休克很快得到糾正,每天膽汁引流量100~200 ml,其顏色漸由渾濁變澄清,3周后拔除引流管,根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況均選擇在1~3個(gè)月內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),無轉(zhuǎn)腹,無死亡病例。

    3 討論

    隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及提高,急性膽囊炎已多選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù),其炎癥的輕重不再是是否選擇腔鏡手術(shù)的主要因素,但對(duì)于上述的一些特殊人群的急性膽囊炎,可能選擇先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流,擇期再行腹腔鏡膽囊切除術(shù),在安全性上為更妥。

    3.1 老年患者急性膽囊炎的特點(diǎn)

    老年患者的急性膽囊炎90%由結(jié)石引起[3],其特點(diǎn):(1)膽囊壁充血水腫明顯。因老年人抵抗力差,很快發(fā)展為化膿性膽囊炎,如膽囊內(nèi)壓力繼續(xù)升高,膽囊壁血管受壓導(dǎo)致血供障礙,膽囊壁易壞疽穿孔。(2)膽囊動(dòng)脈多為單支,而且老年人多合并動(dòng)脈硬化,膽囊動(dòng)脈管壁僵硬狹窄,腔內(nèi)易形成血栓影響膽囊血供,而易發(fā)生膽囊壞疽穿孔。(3)老年人反應(yīng)遲鈍,一旦癥狀明顯則膽囊已化膿,病情發(fā)展迅速,短期內(nèi)可出現(xiàn)感染性休克或多臟器功能的損害而危及生命。(4)有一部分老年人來醫(yī)院就診時(shí)發(fā)作時(shí)間已超過72 h,對(duì)于急性膽囊炎,在發(fā)作72 h內(nèi)組織以水腫為主,粘連較疏松,手術(shù)時(shí)易于分離,故在發(fā)作72 h內(nèi)手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少膽道損傷、出血及轉(zhuǎn)腹等并發(fā)癥的發(fā)生[4],但超過72 h后膽囊炎癥水腫更加明顯,粘連加重,解剖難度明顯增加,對(duì)于這樣的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù),不僅手術(shù)時(shí)間、難度明顯增加,術(shù)中出血、損傷鄰近臟器的可能性大大增加,而且轉(zhuǎn)腹率也明顯增加,本組45例擇期均行腹腔鏡膽囊切除術(shù),無一例轉(zhuǎn)腹。

    3.2 對(duì)于擇期行腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)時(shí)機(jī)的判定

    急性膽囊炎癥狀、體征消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,影像學(xué)檢查提示膽囊無腫大,膽囊壁厚<4 mm,可作為膽囊急性炎癥消退的依據(jù),此時(shí)進(jìn)行手術(shù),手術(shù)難度已大大降低,但可能也有少數(shù)病例膽囊三角解剖欠清楚,存在粘連,這除了與膽囊炎癥本身有關(guān)外,還與穿刺點(diǎn)太靠近膽囊頸部有密切關(guān)系,所以穿刺時(shí)盡量以膽囊床中央為穿刺點(diǎn),以減少膽囊三角處的粘連而減少手術(shù)的難度。另外此時(shí)有部分患者膽囊頸管仍有結(jié)石嵌頓,但從實(shí)際手術(shù)操作來看這不是手術(shù)時(shí)機(jī)的判斷因素。

    3.3 經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流的適應(yīng)證和禁忌證

    經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)簡(jiǎn)單易行,并發(fā)癥少,療效快而確切,從而被指南推薦用于中重度急性膽囊炎的治療[2],但也不能刻板的強(qiáng)調(diào)對(duì)急性膽囊炎先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流,擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù),這并非理性,這樣可能存在延誤治療,錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī),增加手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn),且有高達(dá)15%的患者短期內(nèi)急性膽囊炎再次發(fā)作或繼發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎[5],而使病情加重,風(fēng)險(xiǎn)增加,醫(yī)療成本加大,甚至擇期治療計(jì)劃失敗而匆忙急診手術(shù)。故對(duì)于選擇經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流的患者有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證。

    適應(yīng)證:急性梗阻性化膿性膽囊炎、急性非結(jié)石性化膿性膽囊炎、膽囊積膿患者經(jīng)短期非手治療未見好轉(zhuǎn),且年老體弱、合并有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病,不能耐受麻醉和手術(shù)者及家屬拒絕手術(shù)者,為贏得搶救時(shí)機(jī)均可行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)。對(duì)有彌漫性腹膜炎,大量腹腔積液,膽囊壞疽穿孔者、膽囊壁厚且囊腔小,可疑癌變者,有Charcot三聯(lián)征、B超提示膽囊萎縮、膽管擴(kuò)張,有明顯出血傾向者及穿刺時(shí)患者不能配合者均應(yīng)視為禁忌證[6]。

    3.4 穿刺體會(huì)及注意事項(xiàng)

    (1)整個(gè)穿刺過程必須讓穿刺針在超聲的直視下操作;(2)在肝內(nèi)的針道應(yīng)與肝邊緣距離大于2.5 cm,盡量在膽囊床的中央?yún)^(qū)進(jìn)入膽囊,且不靠近膽囊頸部,絕對(duì)避免在膽囊裸區(qū)進(jìn)針;(3)針道要避開肝內(nèi)血管,以減少穿刺道出血的發(fā)生;(4)膽囊腔內(nèi)引流管長(zhǎng)度以4~6 cm為宜,太短易滑脫,太長(zhǎng)易堵塞,還可能導(dǎo)致患者疼痛。

    3.5 引流管拔除的時(shí)機(jī)

    長(zhǎng)時(shí)間的帶管可能會(huì)帶來膽汁滲漏、胸膜滲出并感染、引流管移位、折斷或脫出等并發(fā)癥,大部分患者不能耐受[7-8]。筆者選擇拔除引流管的時(shí)機(jī)為:(1)置管時(shí)間為3周左右,患者先出院,到時(shí)候來院拔管;(2)患者無急性膽囊炎的癥狀和體征;(3)引流出的膽汁不渾濁,細(xì)菌培養(yǎng)陰性;(4)血常規(guī)及肝功能基本正常;(5)有部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)后2~3周行膽道造影證實(shí)膽道通暢后方可拔管[9],筆者認(rèn)為拔管前無需造影,因?yàn)橛胁糠旨毙阅懩已椎幕颊吣懩夜軆?nèi)有結(jié)石嵌頓或由于炎癥膽囊管已閉塞,另外造影可能會(huì)導(dǎo)致:①逆性膽道感染;②如膽囊頸管內(nèi)有結(jié)石,造影時(shí)有將結(jié)石推入膽總管的可能。所以筆者拔管前不作膽道造影。

    綜上所述,對(duì)于一些高齡高危急性膽囊炎患者,在其急性發(fā)作期,因當(dāng)時(shí)一些高危因素的影響導(dǎo)致不能急診行膽囊切除術(shù),采用先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流,待炎癥控制視其基礎(chǔ)疾病擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù),符合控制損傷理念,是一項(xiàng)比較可靠的治療措施。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黎介壽,吳孟超,黃志強(qiáng).手術(shù)學(xué)全集普通外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:845.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

    [3] Wang C H,Chou H C,Liu K L,et al.Long-Term Outcome of Patients with Acute Cholecystitis Receiving Treatment:ARetrospective Cohort Study[J].World J Surg,2014,38(2):355.

    [4] Abdulmohsen A,Al-Mulhim.Timing of early laparoscopic choleeystectomy for acute cholecystitis[J].JSLS,2008,12(3):282-287.

    [5] Jarvinen H J,Hastbacka J.Early cholecystectomy for acute cholecystitis:a prospective randomized study[J].Ann Surg,1980,191(4):501-505.

    [6]劉潯陽(yáng).老年人危、重癥急性膽囊炎通向擇期手術(shù)的橋梁-超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管造瘺術(shù)[J].中國(guó)普通外科雜志,2002,11(2):65-66.

    [7]楊波,周文平,呂東文,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合LC治療伴發(fā)MODS的急性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(5):411-412.

    [8]王雨,劉湘林,閻勇,等.急性膽囊炎聯(lián)合、分期及微創(chuàng)治療512例臨床療效分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(11):1195-1197.

    [9]李正起,陳靈麗.PTGD治療急性膽囊炎的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(1):71-73.

    (收稿日期:2016-06-29)

    猜你喜歡
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)
    采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽結(jié)石療效分析
    LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎臨床療效對(duì)比分析
    全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價(jià)值
    綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的實(shí)施效果分析
    腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較
    探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果
    膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:21:38
    精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者恢復(fù)的影響
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:10:39
    針?biāo)帍?fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床有效性分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:55:34
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)疼痛的臨床處理
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:48:24
    亚洲综合色网址| 大片免费播放器 马上看| 99九九在线精品视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av中文av极速乱| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 高清不卡的av网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 尾随美女入室| 超色免费av| 中文字幕色久视频| 日本欧美国产在线视频| 国产又爽黄色视频| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品女同一区二区软件| 在线观看www视频免费| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 最近最新中文字幕免费大全7| 大片免费播放器 马上看| 18禁观看日本| 成人亚洲精品一区在线观看| 又大又爽又粗| 大话2 男鬼变身卡| 婷婷成人精品国产| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 美女国产高潮福利片在线看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产乱来视频区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 午夜影院在线不卡| 男女无遮挡免费网站观看| 久久av网站| 岛国毛片在线播放| 亚洲av电影在线进入| av在线观看视频网站免费| 男女国产视频网站| 国产亚洲一区二区精品| 国产探花极品一区二区| 国产 一区精品| 国产成人av激情在线播放| 亚洲熟女毛片儿| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩人妻精品一区2区三区| 777米奇影视久久| 一区二区三区乱码不卡18| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 一个人免费看片子| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美中文综合在线视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| kizo精华| 只有这里有精品99| 亚洲国产精品一区三区| netflix在线观看网站| 国精品久久久久久国模美| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲av男天堂| 九九爱精品视频在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品免费视频内射| 国产成人欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 成年动漫av网址| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 水蜜桃什么品种好| 国产色婷婷99| 国产探花极品一区二区| 国产成人精品无人区| 香蕉丝袜av| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲精品乱久久久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品一区蜜桃| 永久免费av网站大全| av网站在线播放免费| 成年人午夜在线观看视频| 欧美黑人精品巨大| 最新的欧美精品一区二区| av天堂久久9| 黄网站色视频无遮挡免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲人成电影观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 飞空精品影院首页| 久久久国产精品麻豆| 亚洲国产av新网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久精品亚洲av国产电影网| 看十八女毛片水多多多| 久久久亚洲精品成人影院| 一区二区av电影网| 国产亚洲最大av| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产 一区精品| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 精品久久久久久电影网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 男男h啪啪无遮挡| 精品卡一卡二卡四卡免费| 高清不卡的av网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 青春草国产在线视频| 少妇精品久久久久久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产一区二区三区av在线| 亚洲av男天堂| 午夜久久久在线观看| 高清不卡的av网站| 久热爱精品视频在线9| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 考比视频在线观看| 国产av精品麻豆| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲精品第二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 最新在线观看一区二区三区 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产成人一区二区在线| 国产成人免费观看mmmm| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久精品免费免费高清| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 丝袜美腿诱惑在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 男女边摸边吃奶| 精品一区二区免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 不卡视频在线观看欧美| 中文天堂在线官网| 日日撸夜夜添| 天美传媒精品一区二区| www日本在线高清视频| 免费黄网站久久成人精品| 大陆偷拍与自拍| 日韩av免费高清视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久久精品人妻al黑| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品99久久99久久久不卡 | 日韩欧美精品免费久久| kizo精华| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 两性夫妻黄色片| 亚洲成人手机| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久性视频一级片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲精品国产一区二区精华液| a级毛片黄视频| 老司机靠b影院| 老汉色∧v一级毛片| 美女高潮到喷水免费观看| 最新在线观看一区二区三区 | 久久久久久久大尺度免费视频| 精品酒店卫生间| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美精品一区二区大全| 国产成人精品在线电影| 亚洲国产精品成人久久小说| av女优亚洲男人天堂| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 丝袜美腿诱惑在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 青春草国产在线视频| 欧美最新免费一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲精品一区蜜桃| 午夜av观看不卡| 人妻人人澡人人爽人人| 深夜精品福利| 69精品国产乱码久久久| 观看av在线不卡| 久久av网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲国产欧美网| avwww免费| 香蕉国产在线看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲,欧美,日韩| 永久免费av网站大全| e午夜精品久久久久久久| 欧美国产精品一级二级三级| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日本av免费视频播放| 精品久久久精品久久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 欧美xxⅹ黑人| 久久精品久久精品一区二区三区| 另类亚洲欧美激情| 成年女人毛片免费观看观看9 | 丁香六月天网| 日本av免费视频播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 毛片一级片免费看久久久久| 黄片小视频在线播放| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 一本色道久久久久久精品综合| av不卡在线播放| 热99久久久久精品小说推荐| 成人手机av| 精品国产一区二区久久| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美久久黑人一区二区| 最近手机中文字幕大全| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成国产人片在线观看| 五月天丁香电影| 亚洲伊人色综图| 高清视频免费观看一区二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲一区中文字幕在线| 国产又爽黄色视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 七月丁香在线播放| 我要看黄色一级片免费的| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久人妻精品一区果冻| 一级黄片播放器| 亚洲精品一二三| 超色免费av| 亚洲av男天堂| 十八禁人妻一区二区| 国产精品三级大全| 亚洲精品国产色婷婷电影| 性色av一级| 久久av网站| 波野结衣二区三区在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 午夜免费观看性视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 老汉色∧v一级毛片| 免费观看av网站的网址| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲三区欧美一区| 成人午夜精彩视频在线观看| 中文欧美无线码| 操美女的视频在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 另类亚洲欧美激情| 免费在线观看黄色视频的| 男男h啪啪无遮挡| 午夜影院在线不卡| 最新的欧美精品一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 美女高潮到喷水免费观看| 日韩制服骚丝袜av| 最近手机中文字幕大全| 美女中出高潮动态图| 一级片免费观看大全| 丰满迷人的少妇在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品二区激情视频| 99热国产这里只有精品6| 黄色毛片三级朝国网站| 国产爽快片一区二区三区| 高清视频免费观看一区二区| 一级片免费观看大全| 亚洲国产精品一区三区| 18禁观看日本| 精品免费久久久久久久清纯 | 热99久久久久精品小说推荐| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产又爽黄色视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产一区二区三区av在线| 丁香六月欧美| 蜜桃国产av成人99| 深夜精品福利| 免费人妻精品一区二区三区视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美在线黄色| 欧美激情高清一区二区三区 | 日韩中文字幕欧美一区二区 | 黄色视频在线播放观看不卡| 91成人精品电影| 亚洲中文av在线| 久久免费观看电影| 777米奇影视久久| 国产免费视频播放在线视频| 韩国精品一区二区三区| 国产成人精品久久久久久| 精品少妇久久久久久888优播| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久午夜综合久久蜜桃| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品二区激情视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 韩国av在线不卡| 午夜福利在线免费观看网站| 男女边吃奶边做爰视频| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品国产av蜜桃| www.av在线官网国产| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人精品久久久久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 91成人精品电影| 在线看a的网站| 激情五月婷婷亚洲| 最近手机中文字幕大全| 丝瓜视频免费看黄片| 日本欧美视频一区| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产精品999| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线观看免费高清a一片| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲人成77777在线视频| 男女国产视频网站| 国产又色又爽无遮挡免| 精品第一国产精品| 免费在线观看完整版高清| 久久久久人妻精品一区果冻| 热99久久久久精品小说推荐| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 1024香蕉在线观看| 黄片播放在线免费| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲国产欧美在线一区| 成年动漫av网址| 国产精品免费大片| 亚洲视频免费观看视频| 国产成人av激情在线播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 18禁国产床啪视频网站| 我的亚洲天堂| 亚洲国产日韩一区二区| av卡一久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99久久综合免费| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲国产欧美网| 90打野战视频偷拍视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产有黄有色有爽视频| 久久久久网色| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品自拍成人| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 91老司机精品| 国产欧美亚洲国产| 热re99久久国产66热| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产成人a∨麻豆精品| 午夜福利在线免费观看网站| 国产精品久久久久成人av| 成年美女黄网站色视频大全免费| 老司机亚洲免费影院| 永久免费av网站大全| a 毛片基地| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级a爱视频在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 午夜激情av网站| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲精品第二区| 欧美日韩成人在线一区二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 视频区图区小说| 高清在线视频一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| avwww免费| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费在线观看完整版高清| 久久久久久久精品精品| 大香蕉久久网| 咕卡用的链子| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久国产欧美日韩av| √禁漫天堂资源中文www| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av国产精品久久久久影院| 美女高潮到喷水免费观看| 好男人视频免费观看在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 老汉色∧v一级毛片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 一级片免费观看大全| 一区二区三区乱码不卡18| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产成人系列免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久人人爽人人片av| 国产伦人伦偷精品视频| 黄色怎么调成土黄色| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 午夜福利影视在线免费观看| 久久人人爽人人片av| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产福利在线免费观看视频| 韩国高清视频一区二区三区| 一区二区av电影网| 欧美97在线视频| 中国国产av一级| 欧美激情极品国产一区二区三区| 高清欧美精品videossex| 国产精品 国内视频| 日本欧美国产在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 五月天丁香电影| 又大又爽又粗| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 人人澡人人妻人| 午夜福利免费观看在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品成人在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲欧洲日产国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一本久久精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲,欧美精品.| 9色porny在线观看| 久久久欧美国产精品| 欧美国产精品一级二级三级| 少妇的丰满在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧美色中文字幕在线| 桃花免费在线播放| 97在线人人人人妻| 欧美亚洲日本最大视频资源| 18在线观看网站| 欧美日韩精品网址| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| www.av在线官网国产| 国产精品女同一区二区软件| 热99久久久久精品小说推荐| 国产男女内射视频| 天天影视国产精品| 国产精品成人在线| av片东京热男人的天堂| 老司机在亚洲福利影院| 99精国产麻豆久久婷婷| 嫩草影院入口| 亚洲成人av在线免费| 男男h啪啪无遮挡| 黄色视频不卡| 久久青草综合色| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲欧洲日产国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 91精品国产国语对白视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 免费看av在线观看网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久精品国产综合久久久| 精品福利永久在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 一级片'在线观看视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| netflix在线观看网站| 久久久亚洲精品成人影院| 中文字幕亚洲精品专区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产成人一区二区在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩av免费高清视频| 成年人免费黄色播放视频| www日本在线高清视频| 两性夫妻黄色片| 午夜福利视频在线观看免费| 在线观看国产h片| 欧美日韩综合久久久久久| 秋霞在线观看毛片| 久久这里只有精品19| 精品人妻在线不人妻| 美女福利国产在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 黄色一级大片看看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 成年动漫av网址| 91精品国产国语对白视频| 一级片免费观看大全| 嫩草影视91久久| 男女国产视频网站| 99国产综合亚洲精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | bbb黄色大片| 久久久精品免费免费高清| 精品少妇内射三级| 又大又爽又粗| 亚洲成人免费av在线播放| 国产一区二区 视频在线| 99国产综合亚洲精品| 久久久精品区二区三区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 99国产精品免费福利视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费在线观看黄色视频的| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 色播在线永久视频| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 制服丝袜香蕉在线| 日本欧美国产在线视频| 亚洲七黄色美女视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧美激情在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲一区中文字幕在线| 成人黄色视频免费在线看| 国产又爽黄色视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲成人免费av在线播放| 日本av手机在线免费观看| 在线看a的网站| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 51午夜福利影视在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 激情五月婷婷亚洲| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久久人人人人人| 黑人猛操日本美女一级片| 丝袜美腿诱惑在线| 飞空精品影院首页| 欧美少妇被猛烈插入视频| 丝袜美腿诱惑在线| 飞空精品影院首页| 午夜久久久在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品中文字幕在线视频| av网站在线播放免费| 波野结衣二区三区在线| 热re99久久精品国产66热6| 在线观看三级黄色| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | av网站在线播放免费| 国产免费现黄频在线看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 大码成人一级视频| 国产一区二区激情短视频 | 久久久久精品性色| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产精品999| 久久久久精品性色| 国产成人免费观看mmmm| 看免费成人av毛片| 最近的中文字幕免费完整| 中文字幕色久视频| 久久久久久久久久久免费av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| www.精华液|