膽囊與膽總管結(jié)石使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床研究

張?zhí)臁憬瘌P　張鵬　韓曉東　楊慶居　宋洋

【摘要】 目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的效果和安全性。方法 78例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療， 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（90.4±13.6）min少于對(duì)照組的（118.7±19.2）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（1.9±1.2）d少于對(duì)照組的（3.8±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%少于對(duì)照組的30.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療總有效率為97.4%， 觀察組患者治療總有效率為94.9%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)， 均能夠達(dá)到滿意的治療效果， 應(yīng)用前景廣泛。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.048

膽系結(jié)石是外科常見(jiàn)的一種疾病， 其發(fā)病率可高達(dá)10%～15%[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大、流失大量膽汁及造成生理功能紊亂[2]。隨著目前腔鏡技術(shù)的成熟和不斷發(fā)展， 采用腔鏡手術(shù)治療成為治療膽系結(jié)石的主流。2012年1月～2016年1月本院開(kāi)展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石， 取得了滿意的治療效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年1月本院收治的78例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的患者為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)臨床癥狀、體征以及彩超和CT檢查明確診斷。按照隨機(jī)雙盲的原則分成對(duì)照組和觀察組， 各39例。觀察組患者中男24例、女15例， 年齡38～74歲、平均年齡（52.5±10.7）歲， 病程10～72 d、平均病程（27.6±14.8）d。對(duì)照組患者中男22例、女17例， 年齡37～70歲、平均年齡（51.9±10.3）歲， 病程12～64 d、平均病程（26.8±13.4）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療：全身麻醉后平臥位， 逐層開(kāi)腹， 提起膽囊， 沿膽囊漿膜層剝離膽囊， 分離膽囊三角顯露膽囊動(dòng)脈及膽囊管， 結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管， 切除膽囊；顯露膽總管， 沿膽總管順行切開(kāi)膽總管， 取石鉗取出膽總管結(jié)石， 置入T型引流管， 縫合膽總管， 沖洗腹腔后置引流管， 關(guān)腹。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：全身麻醉后平臥位， 取四孔穿刺法建立氣腹， 游離膽囊周?chē)M織及膽囊三角， 結(jié)扎膽囊動(dòng)脈， 鈦夾夾閉膽囊管， 游離切除膽囊；顯露膽總管， 切開(kāi)膽總管管壁， 置入膽道鏡， 取出結(jié)石后確認(rèn)膽總管遠(yuǎn)端通暢， 置入T型引流管， 縫合膽總管， 沖洗腹腔后置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①控制：患者癥狀消退， 恢復(fù)正常的體征和血常規(guī)；②緩解：患者癥狀減少， 體征和血常規(guī)逐漸恢復(fù)；③無(wú)效：患者癥狀、體征及血常規(guī)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=（控制+緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（118.7± 19.2）min， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（90.4±13.6）min， 觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.8±1.5）d， 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（1.9±1.2）d， 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療后控制20例、緩解18例、無(wú)效1例， 總有效率為97.4%（38/39）；觀察組患者治療后控制24例、緩解13例、無(wú)效2例， 總有效率為94.9%（37/39）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例、脂肪液化3例、膽汁漏2例、反流性食管炎3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%（12/39）；觀察組患者出現(xiàn)切口感染2例、脂肪液化2例、膽汁漏0例、反流性食管炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%（5/39）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在肝膽外科中， 膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石是常見(jiàn)的疾病， 患者可以表現(xiàn)為腹痛、黃疸等典型的癥狀[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療雖然能夠達(dá)到滿意的治療效果， 并且可以通過(guò)T型管進(jìn)行殘留結(jié)石的處理， 但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大導(dǎo)致高危患者無(wú)法耐受， 同時(shí)不利于患者的恢復(fù)， 風(fēng)險(xiǎn)幾率較高。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)高清鏡頭清晰的顯露術(shù)野， 利用微創(chuàng)器械進(jìn)行操作， 具有手術(shù)切口小、出血少、組織損傷小的優(yōu)勢(shì)， 另外術(shù)后發(fā)生感染和脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)顯著的下降， 更適宜老年患者[5]。另外通過(guò)膽道鏡能夠清晰的探查膽總管近端、肝總管、一二級(jí)肝管以及十二指腸乳頭， 可以利用取石網(wǎng)籃一次性清除體內(nèi)存在的結(jié)石， 并減少對(duì)括約肌的損傷， 大大的提高結(jié)石的清除率[6]。本組臨床研究中， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均少于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%低于對(duì)照組的30.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥低的特點(diǎn)。對(duì)照組患者治療總有效率為97.4%， 觀察組患者總有效率為94.9%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)均可以達(dá)到滿意的治療效果。與馬云濤等[7]研究結(jié)論相符合。

綜上所述， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 均能夠達(dá)到滿意的治療效果， 應(yīng)用前景廣泛。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-04]