基于循證醫(yī)學的針對性護理預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果分析

【摘要】 目的 探討基于循證醫(yī)學的針對性護理預防宮縮乏力性出血的效果。方法" 選取2020年1月—2021年6月于鄱陽縣婦幼保健院采用基于循證醫(yī)學的針對性護理的40例宮縮乏力患者作為觀察組，選取同期于鄱陽縣婦幼保健院采用常規(guī)護理的40例宮縮乏力患者作為對照組。統(tǒng)計2組產(chǎn)后出血發(fā)生情況，比較2組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量，比較2組產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h的血常規(guī)[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及紅細胞（red blood cell，RBC）]水平，評估并比較2組患者護理滿意度，統(tǒng)計并比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結果" 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)后2 h的Hb、RBC水平均較產(chǎn)前降低，但觀察組的Hb、RBC水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論" 基于循證醫(yī)學的針對性護理可有效預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)后血常規(guī)指標，提高患者護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 宮縮乏力；產(chǎn)后出血；循證護理；針對性護理

文章編號：1672-1721（2024）17-0122-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.46+1；R473.71

宮縮乏力可引起產(chǎn)后出血，導致胎盤及子宮剝離面血竇破裂，大量血液涌出。若不及時控制，可導致失血性休克，嚴重者會導致患者死亡，對患者生命安全造成威脅[1]?，F(xiàn)階段，縮宮素、卡前列氨丁三醇等藥物是臨床防治宮縮乏力性出血的主要措施，但易使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥[2]。因此，采取適當?shù)淖o理措施十分必要。常規(guī)護理通過監(jiān)測患者的生命體征，預防不良事件的發(fā)生，但形式單一，護理效果不理想。循證護理是一種具有循證醫(yī)學基礎的護理模式，根據(jù)患者意愿、臨床研究結果、臨床經(jīng)驗等信息，確定亟需解決的問題，針對性制定護理干預方案[3]，或可在預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中發(fā)揮作用。基于此，本研究探討了基于循證醫(yī)學的針對性護理預防宮縮乏力性出血的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月于鄱陽縣婦幼保健院采用基于循證醫(yī)學的針對性護理的40例宮縮乏力患者作為觀察組，選取同期于鄱陽縣婦幼保健院采用常規(guī)護理的40例宮縮乏力患者作為對照組。對照組年齡23～37歲，平均年齡（29.35±2.10）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周37～42周，平均孕周（39.22±1.03）周；受教育程度中?；蚋咧?0例，大專及以上23例，初中及以下7例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.31±2.03）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.01）周；受教育程度中專或高中12例，大專及以上19例，初中及以下9例。2組年齡、生產(chǎn)史、孕周、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合宮縮乏力的診斷標準[4]；單胎、頭位；生命體征穩(wěn)定；資料完整。

排除標準：存在凝血功能障礙；有認知功能障礙或既往精神疾?。卉洰a(chǎn)道損傷；合并心、肝、腎等功能異常；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

2組均靜脈或肌肉注射馬來酸麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913，規(guī)格1 mL∶0.5 mg）0.2 mg，在陰道放置卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規(guī)格1 mg×5枚）1枚，或置入肛門直腸內(nèi)6 cm位置。若不能有效止血，2～4 h后再次注射馬來酸麥角新堿，最多5次。

對照組采用常規(guī)護理。嚴密監(jiān)測患者的生命體征、血壓、脈搏等，對產(chǎn)程進展進行觀察；密切關注陰道出血情況，若有異常應及時報醫(yī)處理；加強與患者的溝通，宣教分娩相關知識；了解患者心理情況，做好圍孕期保健，保證患者有充足的營養(yǎng)與休息；保持病房干凈整潔，合理控制房間濕度與溫度。

觀察組采用循證醫(yī)學的針對性護理。（1）成立循證護理小組。護理小組包括1名科室負責人、6名具有經(jīng)驗豐富的護理人員?？剖邑撠熑藢ψo理人員開展循證護理培訓，護理人員考核通過后參加護理工作。（2）確定循證問題。小組成員收集以往的宮縮乏力相關護理資料，總結護理經(jīng)驗，分析產(chǎn)婦的基本情況，確定循證問題，包括預防不良反應、減少產(chǎn)后出血、提高護理滿意度。（3）確定循證依據(jù)。護理人員通過查詢知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，結合產(chǎn)婦需求，確定循證依據(jù)。參照循證依據(jù)，制定護理方案。（4）循證護理方案的實施。產(chǎn)前護理，與患者溝通，建立良好的護患關系；了解患者疑惑，針對性進行解答，采取必要的心理疏導措施，緩解患者的心理壓力；介紹分娩過程中的注意事項，指導患者掌握相關呼吸及用力方法；告知患者宮縮乏力出血的原因及預防措施，重視營養(yǎng)補充，保證充足睡眠；產(chǎn)前做好患者各項檢查，詳細詢問家族史、分娩史，根據(jù)循證醫(yī)學排查可能導致宮縮乏力出血的因素，如巨大兒、前置胎盤等。產(chǎn)程護理，第一產(chǎn)程中，對患者的生命體征進行監(jiān)測，密切關注子宮收縮情況，定期監(jiān)測胎兒胎心，根據(jù)患者的情況靜脈滴注葡萄糖，必要時給予鎮(zhèn)定劑；第二產(chǎn)程中，指導產(chǎn)婦正確利用腹壓，避免軟產(chǎn)道損傷，娩出胎肩后注射縮宮素；第三產(chǎn)程中，對胎盤進行正確處理，計算陰道出血量，觀察子宮收縮情況，按摩患者子宮，檢查胎盤及胎膜的完整性，必要時進行清宮，產(chǎn)后靜脈輸注催產(chǎn)素，有宮縮乏力先兆的注射馬來酸麥角新堿。產(chǎn)后護理，監(jiān)測患者血壓、心率等體征，檢查宮底高度，排出宮腔內(nèi)積血，指導患者排空膀胱，如有必要應留置導管；及時擦拭外陰上血液，保持外陰清潔，做好會陰消炎與消毒；保持病房干凈清潔，適當通風，限制探視人員數(shù)量；產(chǎn)后1 h指導母嬰早接觸、早吮吸，掌握正確的母乳姿勢和方式；為患者制定針對性飲食計劃，重點補充高蛋白質(zhì)、高維生素類食物，以清淡、易消化的食物為主；使用藥物過程中會產(chǎn)生發(fā)熱、嘔吐等癥狀，對于體溫過高者進行物理降溫，必要時采取藥物治療；若發(fā)生惡心嘔吐，應立即停止操作，指導患者深呼吸、頭朝向一方，做好口腔護理；對于腹瀉患者，應協(xié)助清理，保持清潔。

1.4 觀察指標

（1）產(chǎn)后出血。統(tǒng)計2組患者產(chǎn)后24 h出血發(fā)生率，其中陰道分娩出血量≥500 mL或剖宮產(chǎn)出血量≥1 000 mL為產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)后出血量。計算2組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量。（3）血常規(guī)。產(chǎn)前及產(chǎn)后2 h，采集患者外周靜脈血5 mL，采用日本希森美康株式會社生產(chǎn)的X-I500型全自動血液分析儀測定2組患者的Hb、RBC水平。（4）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查表調(diào)查護理滿意度。該調(diào)查表重測信度為0.831，內(nèi)部一致性信度為0.890，各項目的Cronbach's α系數(shù)為0.670～0.860。該調(diào)查表包括病房環(huán)境、操作技能、健康教育、溝通技巧、基礎服務及知識講解6個方面，采用1～5分5級評分法，得分范圍5～30分，＜18分為不滿意，18～24分為滿意，＞24分為非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。（5）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括生殖道感染、失血性休克及睡眠障礙。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血

觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，占比2.50%（1/40）；對

照組發(fā)生產(chǎn)后出血8例，占比20.00%（8/40）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 血常規(guī)

產(chǎn)前，2組HB、RBC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2 h，2組Hb、RBC水平均較產(chǎn)前降低，但觀察組Hb、RBC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40）（P＜0.05），見表4。

3 討論

宮縮乏力多發(fā)生在產(chǎn)后24 h內(nèi)，可導致子宮壁血竇關閉效果不佳，引起大出血，若不及時處理可導致患者出現(xiàn)失血性休克，對患者生命安全造成威脅[5]。對于宮縮乏力患者，現(xiàn)階段臨床除進行積極治療外，還注重患者自身狀態(tài)及行為調(diào)整，開展有效護理，預防產(chǎn)后出血[6]。常規(guī)護理監(jiān)測患者的各項生命體征，做好圍孕期保健工作，但措施較為單一，缺乏針對性、系統(tǒng)性，導致臨床護理效果不佳[7]。

循證護理的核心是以人為本，在遵循患者意愿的情況下，根據(jù)患者實際需求與患者病情，與既往研究結果及臨床相關護理經(jīng)驗相結合，查閱數(shù)據(jù)庫獲取循證依據(jù)，制定循證護理方案，進行針對性護理[8]。本研究結果顯示，觀察組HB、RBC水平低于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，說明基于循證醫(yī)學的針對性護理預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果滿意，可減少產(chǎn)后出血量，調(diào)節(jié)患者血常規(guī)水平，提高患者的護理滿意度。究其原因，循證護理通過產(chǎn)前對患者進行心理護理、健康教育，使患者充分了解分娩相關知識，有效緩解患者心理壓力，提高患者產(chǎn)前相關檢查的配合度。對影響產(chǎn)后出血的相關因素進行篩查，針對高危因素開展護理，有效降低產(chǎn)后出血風險，減少產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)后出血引起的貧血表現(xiàn)，繼而改善患者的血常規(guī)水平[9]。循證護理由專門小組開展工作，小組成員接受技能及相關知識培訓，在患者分娩過程中監(jiān)護患者生命體征，有效保證母嬰安全，將以人為本的理念貫穿于整個護理過程中，有效提高患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），說明宮縮乏力患者采用基于循證醫(yī)學的針對性護理可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因，基于循證醫(yī)學的針對性護理在產(chǎn)前對患者進行各項檢查，篩查產(chǎn)后出血的高危因素，產(chǎn)中指導患者利用腹壓，避免軟產(chǎn)道損傷，按摩患者子宮，對胎膜及胎盤的完整性進行檢查，加以生活護理、飲食護理，可有效減少炎癥并發(fā)癥，保證患者充足的營養(yǎng)供給，減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，基于循證醫(yī)學的針對性護理可有效預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的護理滿意度，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] ZEHLER A，MUSALLAM E.Game-based learning and nursing students'clinical judgment in postpartum hemorrhage：a pilot study[J].J Nurs Educ，2021，60（3）：159-164.

[2] 劉慧娟，周娟，王含笑.基于護理程序的整體護理對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1996-1997.

[3] 孫春霞，白雪.宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者開展循證護理的方法與意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2695-2698.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[5] 景婷，趙虹.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理方案及效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2420-2422.

[6] 張泳.《婦產(chǎn)科護理學筆記（第四版）》出版：評價綜合護理干預在預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應用效果[J].介入放射學雜志，2021，30（5）：I0004.

[7] ANGER H A，DUROCHER J，DABASH R，et al.Postpartum infection，pain and experiences with care among women treated for postpartum hemorrhage in three African countries：a cohort study of women managed with and without condom-catheter uterine balloon tamponade[J].PLoS One，2021，16（2）：e0245988.

[8] EVENSEN A，ANDERSON J M，F(xiàn)ONTAINE P.Postpartum hemorrhage：prevention and treatment[J].Am Fam Physician，2017，95（7）：

442-449.

[9] 李艷霞，王永霞，張利榮.基于高危因素評估表的針對性護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（23）：3324-3326.

[10] 張靜宇，鐘翠萍.基于循證醫(yī)學的綜合護理在欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：51-53.

（編輯：郭曉添）