手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的運(yùn)用效果。方法 選取2020年5月—2022年5月靖安縣人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)。對(duì)比2組心理狀態(tài)、生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，

2組生理應(yīng)激水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中30 min，觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后72 h視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)能減輕腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者負(fù)性情緒及生理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；手術(shù)室人性化服務(wù)；細(xì)節(jié)干預(yù)；生理應(yīng)激反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0100-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

卵巢囊腫是一種常見婦科病。腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢囊腫的主要方式，能有效切除病灶，改善病情[1]。手術(shù)為有創(chuàng)治療，會(huì)對(duì)患者生理、心理造成負(fù)面影響，引起患者不同程度應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)中血壓升高、心率加快等，影響手術(shù)進(jìn)程，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分患者缺乏相關(guān)認(rèn)知，心理壓力大，面對(duì)疾病與手術(shù)易出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，治療依從性欠佳，不利于手術(shù)開展。因此，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理尤為重要[2-3]。手術(shù)室人性化服務(wù)以患者為中心，在不影響治療的前提下充分滿足個(gè)體照護(hù)需求。細(xì)節(jié)干預(yù)將護(hù)理措施逐一細(xì)化、優(yōu)化，以提高護(hù)理質(zhì)量。本研究選取2020年5月—2022年5月靖安縣人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組研究，探討手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)患者康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月靖安縣人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組年齡25～48歲，平均年齡（35.89±4.50）歲；病程3～17個(gè)月，平均（9.93±2.21）個(gè)月；囊腫直徑3～9 cm，平均（5.31±0.94）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.5～29.1 kg/m2，平均（23.81±1.57）kg/m2；文化水平，初中/高中11例，?？?4例，本科或以上15例。觀察組年齡24～49歲，平均（34.05±3.47）歲；病程4～15個(gè)月，平均（9.82±1.10）個(gè)月；囊腫直徑3～8 cm，平均（5.28±0.18）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.8～28.7 kg/m2，平均（23.82±1.47）kg/m2；文化水平，初中/高中12例，?？?5例，本科或以上13例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中卵巢囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲檢查、腹部觸診、病理學(xué)等檢查確診；均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、認(rèn)知障礙；伴有腦部腫瘤；處于妊娠、哺乳期；合并其他婦科疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。病房護(hù)士開展術(shù)前口頭宣教、術(shù)前訪視，囑咐患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋醫(yī)生。術(shù)后病房護(hù)士做好病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理至患者出院。

觀察組實(shí)施手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)。（1）手術(shù)室人性化服務(wù)。術(shù)前了解患者基本信息，包括性格、家庭背景、文化水平、疾病認(rèn)知情況。用專業(yè)量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，據(jù)此制定手術(shù)室人性化服務(wù)方案。術(shù)前人性化服務(wù)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同實(shí)施術(shù)前訪視，用健康手冊(cè)講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，配合手機(jī)視頻講解，加深患者印象；邀請(qǐng)心理咨詢師實(shí)施一對(duì)一心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者傾訴想法，充分掌握患者負(fù)性情緒來(lái)源，提供針對(duì)性情感支持與精神支持；術(shù)前開展2次心理疏導(dǎo)，入院1次、術(shù)前晚上1次。實(shí)施術(shù)前禁食管理，術(shù)前6 h禁食；術(shù)前2 h飲用適量葡萄糖溶液，之后禁水；禁食前充分講解禁食的目的與必要性，滿足患者知情權(quán)。術(shù)中人性化服務(wù)，提前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度24～27 ℃、濕度40%～60%；手術(shù)床鋪墊保溫毯，維持溫度38～40 ℃；病房護(hù)士提前到病房準(zhǔn)備，陪同患者共同進(jìn)入手術(shù)室，再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者；術(shù)中手術(shù)器械聲音調(diào)至最低，麻醉前播放輕音樂，指導(dǎo)患者深呼吸，放松全身肌肉。術(shù)后人性化服務(wù)，術(shù)后待患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，立即贊揚(yáng)患者手術(shù)時(shí)的表現(xiàn)，詢問患者是否有不適，如有異常立即處理；將患者送回病房，鼓勵(lì)患者放松，強(qiáng)調(diào)配合后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)工作，能夠加快機(jī)體恢復(fù)；間隔4 h評(píng)估1次患者疼痛程度，采取冰敷、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等疼痛護(hù)理措施；加強(qiáng)病情觀察，30 min巡視1次病房，發(fā)現(xiàn)異常立即采取對(duì)應(yīng)措施；術(shù)后12 h即可試飲水，如無(wú)不適可進(jìn)食流食，逐漸過渡到正常飲食；術(shù)后6～12 h鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)四肢，緩慢下床活動(dòng)，并日漸增加活動(dòng)量。（2）細(xì)節(jié)干預(yù)。細(xì)節(jié)干預(yù)主要從保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量2個(gè)方面入手。規(guī)范護(hù)士交接班，提前15 min進(jìn)行工作交接，認(rèn)真執(zhí)行四看（看護(hù)理記錄、看患者、看交班報(bào)告、看醫(yī)囑與體溫本）、四查（查看術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)后傷口處理情況、查看管道是否暢通、查看皮膚受壓、查看入院患者是否處理完善），做到心中有數(shù)，護(hù)理過程中執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離；及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確記錄患者護(hù)理情況，要求護(hù)理單必須連續(xù)且完整；轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提倡人性化服務(wù)，以文明、通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)、溫柔地進(jìn)行護(hù)患溝通，了解并滿足患者合理要求。護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組心理狀態(tài)、生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前后采用SAS量表[5]、SDS量表[6]評(píng)估患者心理狀態(tài)。2個(gè)量表均包含20個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分，最終評(píng)分為量表粗分乘以1.25，分界值分別為50分、53分，評(píng)分越低表示患者心理狀態(tài)越好。（2）生理應(yīng)激反應(yīng)。記錄2組患者術(shù)前、術(shù)中30 min的收縮壓、舒張壓、心率。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。采用VAS評(píng)分法[7]評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后72 h疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。記錄2組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括感染、腹脹、腸粘連等。（5）護(hù)理滿意度。出院時(shí)采用患者滿意度量表（client satisfactionquestionnaire-8，CSQ-8）[8]評(píng)估護(hù)理滿意度，評(píng)分范圍8～32分，＞24分為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分一般滿意，≤8分不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生理應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中30min，觀察組生理應(yīng)激反應(yīng)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后72 h VAS評(píng)分低于對(duì)照，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

卵巢囊腫臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與飲食、環(huán)境、激素水平、感染等多種因素有關(guān)。近年來(lái)，卵巢囊腫發(fā)病率逐漸上升[9]。卵巢囊腫會(huì)引起下腹墜痛、腫脹等癥狀，隨著病情進(jìn)展易誘發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂等，影響生育功能，需盡快治療。腹腔鏡手術(shù)以切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛用于卵巢囊腫治療中。婦科手術(shù)患者心思敏感，心理承受能力相對(duì)低下，術(shù)前多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而引起生理應(yīng)激反應(yīng)，加重患者身心痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)，不利于預(yù)后[10-11]。

手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)治療的重要組成部分，有促進(jìn)手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)等作用。常規(guī)護(hù)理以手術(shù)為中心，常忽略患者心理等因素對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的影響。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展及“以人為本”服務(wù)理念的提出，手術(shù)室護(hù)理重點(diǎn)從技術(shù)層面延伸至服務(wù)層面，護(hù)理不是單純配合完成手術(shù)操作，而是更加重視個(gè)體因素對(duì)手術(shù)的影響[12]。本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分、術(shù)中30 min

的收縮壓、舒張壓、心率水平及術(shù)后72 hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中能夠改善患者心理狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后盡早恢復(fù)。手術(shù)室人性化服務(wù)秉持“以人為本”的理念，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，尊重患者意愿，在不影響治療的前提下盡可能滿足護(hù)理需求，從而減少影響手術(shù)實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)的不利因素。手術(shù)室人性化服務(wù)貫穿手術(shù)全程，術(shù)前體現(xiàn)在健康宣教與心理疏導(dǎo)方面，增加宣教形式，滿足各個(gè)文化層次患者需求，緩解患者擔(dān)憂、焦慮心理。心理咨詢師一對(duì)一進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)性解決患者心理問題，有效緩解患者不良情緒，使患者以相對(duì)平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中血壓、心率波動(dòng)，利于手術(shù)順利開展，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。人性化服務(wù)重視術(shù)前禁食對(duì)患者的影響，縮短禁食與禁飲時(shí)間，減輕患者生理不適，口服葡萄糖溶液能增加患者機(jī)體能量存儲(chǔ)，為手術(shù)消耗提供能量，配合圍術(shù)期體溫管理，可有效避免體溫下降導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室人性化服務(wù)在術(shù)后主動(dòng)贊揚(yáng)患者，能緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心，使患者積極配合后續(xù)護(hù)理工作。術(shù)后評(píng)估疼痛程度，根據(jù)個(gè)體差異采取相應(yīng)的疼痛管理，有效減輕術(shù)后疼痛，避免疼痛對(duì)術(shù)后活動(dòng)等的影響。盡早下床活動(dòng)能夠加快機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，改善患者胃腸功能，恢復(fù)正常飲食，及時(shí)彌補(bǔ)手術(shù)損耗，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。護(hù)理工作瑣碎、繁雜，護(hù)士需要不斷重復(fù)一些細(xì)小的工作，若出現(xiàn)疏忽可能影響診療進(jìn)程，不利于患者恢復(fù)。細(xì)節(jié)干預(yù)通過規(guī)范交接班制度，使護(hù)士做好護(hù)理細(xì)節(jié)工作，減少疏忽，保障護(hù)理工作的落實(shí)。細(xì)節(jié)干預(yù)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，以患者為中心，將人性化服務(wù)理念融入每一項(xiàng)細(xì)小的護(hù)理工作中，充分提高護(hù)理質(zhì)量。多項(xiàng)措施聯(lián)合應(yīng)用，關(guān)注患者身心多個(gè)方面，可有效減輕手術(shù)造成的負(fù)面影響，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，故患者護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，手術(shù)室人性化服務(wù)結(jié)合細(xì)節(jié)干預(yù)有助于改善腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者不良心理狀態(tài)，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短住院時(shí)間，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）