協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)對肺結(jié)核患者自我效能生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)對肺結(jié)核患者自我效能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2020年4月—2021年10月期間于九江市第三人民醫(yī)院接受治療的98例肺結(jié)核患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與觀察組，各49例。參照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組行協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)，對比2組患者干預(yù)前后的自我效能、生活質(zhì)量、健康狀況及服藥依從性。結(jié)果 觀察組干預(yù)后慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSES）中各維度評分高于參照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）中各維度的評分均高于參照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）中各維度評分均高于參照組（P＜0.05）；觀察組服藥依從性良好率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)可提升肺結(jié)核患者的自我效能、服藥依從性及生活質(zhì)量，進而促進其健康狀況的改善。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)；肺結(jié)核；自我效能；生活質(zhì)量；服藥依從性

文章編號：1672-1721（2024）17-0087-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

肺結(jié)核為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。肺結(jié)核患者需長期接受治療，方可控制病情進展，但治療效果受多種因素的影響，如患者對疾病的認知、心理狀態(tài)、服藥依從性、營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥等?；颊叱鲈汉?，沒有醫(yī)護人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，患者自覺性有所降低，不利于病情改善[1]。為保障預(yù)后，臨床醫(yī)護人員需采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提升患者的自我效能和服藥依從性，促進患者生活質(zhì)量和健康狀況的改善。協(xié)作式護理是指針對可能會影響患者治療效果的各項因素，組建專業(yè)醫(yī)護團隊，包括主治醫(yī)生、心理醫(yī)師、責(zé)任護士、營養(yǎng)師等，根據(jù)患者的病情變化、心理狀態(tài)等共同商量、協(xié)調(diào)，為患者制定全面的干預(yù)方案[2]。無縫隙全期護理干預(yù)是指在整個醫(yī)療過程中以患者為中心，在患者入院時、入院后及出院時均采取相應(yīng)的干預(yù)措施，加強治療過程中各環(huán)節(jié)的緊密性[3]。本研究將協(xié)作式護理和無縫隙全期護理結(jié)合用于肺結(jié)核患者護理干預(yù)中，對干預(yù)效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年10月期間于九江市第三人民醫(yī)院接受治療的98例肺結(jié)核患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與觀察組，各49例。參照組中男性31例，女性18例；年齡46～73歲，平均年齡（60.56±6.85）歲；病程8個月～5年，平均病程（3.19±1.28）年。觀察組中男性32例，女性17例；年齡為47～76歲，平均年齡（60.95±8.86）歲；病程6個月～5年，平均病程（3.21±1.30）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）》[4]中肺結(jié)核的診斷標準；對醫(yī)護工作配合度高；語言溝通能力、認知能力正常；臨床資料完整。

排除標準：合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期的女性；心、肝、腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變者；存在凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括定期巡查病房、對患者病情變化進行嚴密監(jiān)測、遵循醫(yī)囑對患者進行用藥指導(dǎo)、協(xié)助患者完成各項檢查等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)。（1）成立干預(yù)小組。小組成員有主治醫(yī)生、心理醫(yī)師、責(zé)任護士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師等。小組成員均具備3年以上工作經(jīng)驗。在患者入院時、入院后及出院時，由干預(yù)小組負責(zé)對患者的干預(yù)工作進行計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評估等。（2）入院時。為患者建立檔案，主治醫(yī)生、責(zé)任護士對患者的病情程度進行綜合評估，心理醫(yī)師評估其心理狀態(tài)，營養(yǎng)師評估其營養(yǎng)狀態(tài)，記錄患者的癥狀表現(xiàn)、病變位置、禁忌證等。每周組織1次小組會議，對患者的病情變化情況進行分析，根據(jù)實際情況制定和調(diào)整患者的干預(yù)方案。責(zé)任護士執(zhí)行各項干預(yù)措施。護理人員介紹醫(yī)院、病房的環(huán)境、主治醫(yī)生，介紹同病房的病友，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，了解治療的原理及必要性，讓患者明白遵循醫(yī)囑按時按量用藥可以治愈疾病。（3）入院后。主治醫(yī)生和責(zé)任護士每天共同巡房，檢查患者的機體狀態(tài)，對病情進行判斷，結(jié)合巡房檢查結(jié)果對用藥、營養(yǎng)干預(yù)等方面進行調(diào)整。護士長對各項措施的落實情況進行監(jiān)督。肺結(jié)核病程較長且具有傳染性，部分患者存在自卑、多疑、擔(dān)心周圍人輕視自己等負性情緒。心理醫(yī)師應(yīng)加強對患者的心理情緒變化觀察，主動與患者交談，明白其焦慮來源，適當安排家屬、朋友探訪，通過家屬、朋友的關(guān)懷消除患者的疑慮與擔(dān)憂。對于擔(dān)心疾病無法治愈的患者，可以讓病情有明顯改善的病友分享自己的治療體會。若患者存在較明顯的緊張心理，護理人員可指導(dǎo)患者通過深呼吸或播放輕音樂的方式放松身心。護理人員將正確咳嗽、咳痰的方式教予患者，讓患者學(xué)會在深呼吸、吐氣后用力將氣管內(nèi)的痰液咳出。在咳嗽咳痰期間需注意觀察患者呼吸和面色的變化情況，若發(fā)現(xiàn)存在異常應(yīng)立即告知主治醫(yī)生。護理人員將藥物的作用機制、擅自減少或增加藥物劑量的危害、服藥后可能產(chǎn)生的不適癥狀等告知患者。當患者服藥后出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白等情況，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行對癥處理。營養(yǎng)師在評估患者的營養(yǎng)狀況后，結(jié)合其病情程度、飲食習(xí)慣等，制定科學(xué)、合理的飲食方案。肺結(jié)核患者可多食用精肉、雞蛋、魚蝦等，對脂肪的攝入量進行嚴格控制。提醒患者食用粗膳食纖維和硬度高的食物時應(yīng)充分咀嚼。若在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者消化系統(tǒng)存在出血癥狀，應(yīng)進行止血處理，出血24 h后食用溫度較低的流質(zhì)食物，然后逐漸恢復(fù)正常飲食。待患者病情穩(wěn)定后，康復(fù)醫(yī)師可以指導(dǎo)患者循序漸進地進行運動鍛煉，由室內(nèi)散步開始，延伸到室外短距離散步，以患者不感到疲勞為宜，30 min/次，2次/d。（4）出院時。在患者出院前，護理人員可制作愛心卡片，卡片上寫明患者出院居家治療時需要注意的各項事宜、復(fù)診計劃、科室地址及電話等。與患者互加微信好友，讓患者每日在服藥或鍛煉后都在微信上進行打卡，在遇到疑問時可通過微信詢問醫(yī)護人員。每2周對患者進行1次電話隨訪，對患者的病情、飲食、用藥及運動情況進行了解。

1.3 觀察指標

（1）自我效能。采用慢性病自我效能量表（CDSES）[5]對患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后的自我效能進行評估。該量表涉及自我管理行為（99分）、一般自我效（99分）、達成結(jié)果（66分）、應(yīng)對問題（66分）4個維度，分值越高說明患者的自我效能感越強。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評估。該量表涉及總體健康（100分）、軀體功能（100分）、心理功能（100分）、社會功能（100分）4個維度，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。（3）健康狀況。采用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）[7]對患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后的健康狀況進行評估。該量表涉及癥狀（100分）、心理（100分）、日?；顒樱?00分）3個維度，分值越高說明患者越健康。（4）服藥依從性。采用依從指數(shù)（compliance index，CI）對患者出院后的服藥依從性進行評估。CI=已服用藥量/處方所開量×100%。CI＞85%為服藥依從性良好，CI≤85%為依從性差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的自我效能比較

2組患者干預(yù)后CDSES中各維度評分均高于同組干預(yù)前（P＜0.05），觀察組干預(yù)后CDSES中各維度評分均高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者的生活質(zhì)量比較

2組患者干預(yù)后SF-36中各維度評分均高于同組干預(yù)前（P＜0.05），觀察組干預(yù)后SF-36中各維度評分均高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者的健康狀況比較

2組患者干預(yù)后SGRQ中各維度評分均高于同組干預(yù)前（P＜0.05），觀察組干預(yù)后SGRQ中各維度評分均高于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者的服藥依從性比較

觀察組服藥依從性良好率高于參照組（P＜0.05），

見表4。

3 討論

肺結(jié)核傳播途徑是呼吸道?；颊甙l(fā)病早期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分患者伴全身發(fā)熱，病情嚴重時會損傷肺部，甚至威脅患者的生命安全。大部分肺結(jié)核患者存在對疾病認知有限和負性情緒較重等問題。由于治療時間較長，很多患者對治療產(chǎn)生抵抗心理，服藥依從性降低，不利于病情改善。因此，在患者治療過程中，應(yīng)配合相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以保障治療效果和促進患者身體康復(fù)。

自我效能是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，而患者的自我效能則是指患者能否根據(jù)對疾病的認識與了解進行自我管理，進而達到改善病情的能力。本次研究中，觀察組干預(yù)后CDSES中各維度評分均高于參照組（P＜0.05），說明協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)可提升肺結(jié)核患者的自我效能感。常規(guī)護理干預(yù)將疾病治療作為工作重點，護理人員往往根據(jù)醫(yī)囑完成各項護理干預(yù)工作，對患者的疾病認知、心理狀態(tài)、營養(yǎng)干預(yù)和康復(fù)干預(yù)不重視，導(dǎo)致患者的自我效能及治療依從性得不到提升[9]。協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)貫穿于患者治療全程，在入院時、入院后和出院時，從用藥、心理、營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等方面給予了針對性護理干預(yù)，使患者明白自身情緒、營養(yǎng)狀態(tài)和抵抗力與病情之間的關(guān)系，對各個疾病影響因素均有一定程度的了解，認知有所提升，明顯提升患者在飲食、用藥及心理調(diào)節(jié)等方面的自護能力和對醫(yī)護工作的自覺配合度，這是自我效能感提升的重要表現(xiàn)[10]。

隨著病情發(fā)展，患者日常生活與工作都受到不同程度的影響。住院期間患者病情可得到控制，但出院后很多患者往往不能自覺遵循醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情遷延、反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量嚴重下降。本次研究中，觀察組干預(yù)后SF-36、SGRQ中各維度評分均高于參照組（P＜0.05），

說明協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)可提升患者的生活質(zhì)量，改善機體的健康狀態(tài)。協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)在患者入院時介紹醫(yī)院和病房的環(huán)境、主治醫(yī)生、同房病友，可在一定程度上消除其陌生感；在治療期間，主治醫(yī)生和責(zé)任護士每日巡房，及時了解患者的病情變化情況，根據(jù)病情變化對其治療方案進行調(diào)整；心理醫(yī)師幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，保持樂觀、積極的心態(tài)；同伴教育可幫助患者恢復(fù)社會功能，減輕其自卑、恐懼感；營養(yǎng)師為患者制定合理的飲食方案，確保攝入充足的各種營養(yǎng)元素和微量元素；康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進行運動鍛煉和提升其身體素質(zhì)，改善心肺功能。協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)從患者的角度出發(fā)，各學(xué)科協(xié)作提供生理、心理和生活等干預(yù)，有利于病情改善，減輕了疾病對生活的影響，提升生活質(zhì)量及機體健康狀態(tài)[11]。

患者出院后常存在不規(guī)范用藥的情況。由于沒有醫(yī)護人員的監(jiān)督，患者常常出現(xiàn)漏服藥物的現(xiàn)象，服藥依從性較低，對治療效果造成了直接影響。本次研究中，觀察組患者出院后服藥依從性良好率高于參照組（P＜0.05），說明協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)可提升患者的服藥依從性。在協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)中，護理人員在出院時與患者互加微信好友，要求患者每日服藥后都在微信上向醫(yī)護人員打卡，可在一定程度上提升患者堅持服藥的動力；醫(yī)護人員每2周隨訪1次，對患者的堅持服藥行為進行監(jiān)督，可有效提升患者出院后服藥依從性[12]。

綜上所述，對肺結(jié)核患者實施協(xié)作式無縫隙全期護理干預(yù)，對患者自我效能、服藥依從性的提升和生活質(zhì)量、健康狀況的改善均具有積極影響，值得推廣。

參考文獻

[1] 杜蓉蘭.基于持續(xù)質(zhì)量改進的護理干預(yù)對肺結(jié)核患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響評價[J].中外醫(yī)療，2021，40（35）：177-181.

[2] 陳軼韻，丁麗麒.多學(xué)科協(xié)作預(yù)見性護理對耐多藥肺結(jié)核患者治療差異性及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（21）：3073-3075.

[3] 王健.肺結(jié)核住院患者全程護理服務(wù)模式的建立與實施效果[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（8）：42-45.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：718-722.

[5] 歐陽洋，劉安諾.自我超越理論護理干預(yù)對肺結(jié)核患者負面情緒和自我效能的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（8）：1894-1899.

[6] 陳軼韻，丁麗麒.多學(xué)科協(xié)作預(yù)見性護理對耐多藥肺結(jié)核患者治療差異性及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（21）：3073-3075.

[7] 張彥春，鄭麗君.中老年肺結(jié)核患者居家心理健康狀況評價及其影響因素調(diào)查[J].護理實踐與研究，2020，17（17）：32-34.

[8] 趙洪蓮.基于多學(xué)科協(xié)作的預(yù)見性護理對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（10）：134-137.

[9] 楊向柯，郭艷麗，許華麗.營養(yǎng)健康管理模型聯(lián)合延續(xù)性護理對肺結(jié)核出院患者用藥依從性及自護能力的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（7）：106-109.

[10] 胡雪丹，吳愛蓮，黃茶英，等.多學(xué)科診療護理模式在耐多藥肺結(jié)核病中的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2021，30（2）：138-140.

[11] 丁密，李英爽，李福利.多學(xué)科團隊協(xié)作延續(xù)護理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和自護意識的影響[J].中國校醫(yī)，2019，33（12）：945-947.

[12] 孫清，宋言崢，趙亦紅.微信在中青年肺結(jié)核患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用效果[J].當代護士（下旬刊），2021，28（12）：117-120.

（編輯：張興亞）