不同給藥方案對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的心率及血壓影響

侯祎　鐘少平

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者經(jīng)不同給藥方案治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化及臨床意義。 方法 選取我院2015年1～12月行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的60例足月妊娠孕婦，按給藥治療方式不同分為對照組和觀察組各30例。其中對照組患者使用縮宮素宮體注射治療，觀察組患者行卡前列素氨丁三醇宮體注射治療。觀察兩組患者給藥后10 min較給藥前SBP、DBP、HR的變化情況以及產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者用藥10 min后與用藥前相比，SBP、DBP及HR均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者SBP、DBP及HR升高更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出血量比較，觀察組患者于產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血可積極改善患者SBP、DBP及HR等生理指標(biāo)，減少產(chǎn)后出血量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；收縮壓；舒張壓；心率

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0042-03

Effects of therapeutic regimen on the heart rate and blood pressure in puerpera with hemorrhage after cesarean section

HOU Yi ZHONG Shaoping

Department of Gynecology and Obstetrics， Jiaxing Women and Childrens Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of different therapeutic regimens on the systolic blood pressue （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and heart rate （HR） in the patients with hemorrhage after cesarean section and their clinical significance. Methods 60 full-term pregnant women who were given lower segmental cesarean section in our hospital from January to December 2015 were selected. They were assigned to the control group and the observation group according to the therapeutic regimens， with 30 patients in each group. The control group was given oxytocin injected into uterine， and the observation group was given carboprost tromethamine injected into uterine. Changes of SBP， DBP and HR 10 min after the administration in the two groups were compared with those before the administration， amount of bleeding during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery as well as the incidence rate of adverse reactions were observed. Results SBP， DBP and HR were both significantly increased 10 min after the administration in the two groups compared with those before the administration， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the increase of SBP， DBP and HR was more significant in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding was compared between the two groups， and the amount of bleeding in the observation group during delivery， 2 h after delivery and 24 h after delivery were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The differences of drug adverse reactions compared between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine in the treatment of hemorrhage after Cesarean section is able to positively improve physiological indicators such as SBP， DBP and HR， and reduce amount of postpartum bleeding， which is of positive clinical significance.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Oxytocin； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Heart rate

多胎妊娠、胎盤前置、產(chǎn)程和羊水異常、瘢痕子宮及巨大兒等產(chǎn)婦高危因素易引起胎盤剝離面和軟產(chǎn)道異常，進(jìn)而導(dǎo)致宮縮乏力，是需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征[1]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最為常見的并發(fā)癥之一，是威脅圍術(shù)期母嬰安全的第一殺手，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的直接影響因素[2，3]。因此，采取有效措施改善圍產(chǎn)期產(chǎn)婦子宮收縮力，是保障產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量和生命安全的重要舉措?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛槿斯ず铣傻那傲邢偎匮苌?，對人生理功能有多重影響，其可通過引起子宮平滑肌群收縮和血管收縮的功能給子宮收縮乏力的產(chǎn)婦帶來福音[4]。本文分別采用卡前列素氨丁三醇與縮宮素對產(chǎn)婦進(jìn)行宮體注射，治療產(chǎn)婦宮縮乏力，旨在探討卡前列素氨丁三醇的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月來我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的60例足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性研究，按患者接受不同藥物保守治療的自主意愿，分為對照組和觀察組各30例，其中對照組予縮宮素行宮體注射，觀察組予卡前列素氨丁三醇行宮體注射。所有患者均知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及高危因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：胎兒娩出后靜滴縮宮素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，10 U，國藥準(zhǔn)字H11021686）20 U，同時予宮體肌層注射縮宮素20 U。觀察組：胎兒娩出后靜滴縮宮素20 U，同時給予宮體肌層注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，250 μg，國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦給藥前及給藥10 min后SBP、DBP和HR的變化情況。（2）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量。采用容積法測量胎兒娩出后臀下出血量，即產(chǎn)中和產(chǎn)后2 h出血量。產(chǎn)后24 h的出血量采用1.05 g紙墊=1 mL血量的面積、稱重法計算[5]。具體為使用滅菌紙墊或消毒巾收集產(chǎn)婦回病房后的出血量，囑咐產(chǎn)婦注意觀察并定期更換紙墊或消毒巾，于24 h后稱重，24 h出血量為產(chǎn)中出血量+產(chǎn)后2 h出血量+產(chǎn)后2～24 h出血量的總和。（3）兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、胸悶和面部潮紅的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生理指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦用藥10 min后，SBP、DBP及HR較用藥前均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察組產(chǎn)婦用藥10 min后，SBP、DBP及HR的升高程度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h三個時間點的出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的惡心、嘔吐、胸悶及面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在我國，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要因素[6]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，拋開麻醉風(fēng)險與手術(shù)意外，產(chǎn)后出血這一嚴(yán)重并發(fā)癥是人們不可忽視的問題[7]。有研究顯示，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～11%，其中子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占90%[8]。因此，盡早識別，加強(qiáng)對子宮收縮力的干預(yù)是防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、保障母嬰安全的有力舉措[9]。

胎兒娩出后2 h內(nèi)實施宮體收縮劑是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。麥角新堿、縮宮素、前列腺素及其衍生物是臨床上用于產(chǎn)后出血的一線治療藥物[11]?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎谾2α的甲基衍生物與氨丁三醇的鹽溶液混合形成的注射劑[12]。卡前列素氨丁三醇針對子宮收縮及止血的作用機(jī)制復(fù)雜，主要包括3個方面：①提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力。②競爭性抑制cAMP（腺苷酸環(huán)化酶），激動β-受體，進(jìn)而加強(qiáng)子宮收縮力。③使血小板于受損血管內(nèi)皮膠原纖維下，釋放血管收縮活性物質(zhì)，促進(jìn)血凝，形成血栓，進(jìn)而抑制出血[13]。有研究報道，卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后止血的有效率達(dá)94.19%[14]，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（SOGC）早前已將卡前列素氨丁三醇列入防止產(chǎn)后出血的臨床指南中[15]。以上資料皆可體現(xiàn)卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的顯著臨床療效。本研究中，與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后SBP、DBP及HR等生命體征指標(biāo)有更顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與金春盆[16]報道結(jié)果一致?？ㄇ傲兴匕倍∪伎墒湛s血管平滑肌、增加心排血量，因此可使產(chǎn)婦生命體征發(fā)生積極轉(zhuǎn)變[17]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇的止血效果更佳?？s宮素雖具有選擇性強(qiáng)、價格低廉的優(yōu)點，但其無法使子宮下段收縮，這對于預(yù)防多種高危因素引起的產(chǎn)后出血始終存在一定的局限性[18]。此外，臨床結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性存在著明顯的個體差異，療效的穩(wěn)定性仍待討論[19]。不同于縮宮素，卡前列素氨丁三醇可達(dá)到使子宮上段和下段同時收縮的效果，因此止血效果更顯著[20-23]。

綜上所述，就臨床效果而言，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于產(chǎn)后止血效果顯著，比廣泛應(yīng)用的縮宮素更具優(yōu)勢，可顯著提高SBP、DBP及HR，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征，減少產(chǎn)后出血，與傳統(tǒng)縮宮素相比并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-08）