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    卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的防治效果

    2016-12-26 08:52:26連海麗
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:高危妊娠卡前列素氨丁三醇縮宮素

    連海麗

    【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的防治效果。方法 100例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組和單用縮宮素組, 每組50例。聯(lián)合用藥組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行防治, 單用縮宮素組給予縮宮素進(jìn)行防治。觀察兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h和2~24 h的出血量、出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率及應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2~24 h出血量分別為(94.5±12.9)、(61.5±13.8)ml, 單用縮宮素組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2~24 h出血量分別為(158.3±20.3)、(85.1±15.2)ml, 聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血量和術(shù)后2~24 h出血量均低于單用縮宮素組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血發(fā)生率12.0%、輸血發(fā)生率4.0%、應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率8.0%分別低于單用縮宮素組的30.0%、24.0%、26.0%(P<0.05);聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%, 單用縮宮素組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 以縮宮素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血臨床效果顯著, 值得臨床借鑒應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 高危妊娠;剖宮產(chǎn);卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;縮宮素;術(shù)后

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.115

    嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡, 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多, 防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是首要工作??ㄇ傲兴匕倍∪荚趯m縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療中有較好臨床效果, 能夠降低產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血所引起的死亡率[1, 2]??s宮素是產(chǎn)科常用藥物, 有助于減少產(chǎn)后出血量。本文選擇本院收治的實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)高危妊娠產(chǎn)婦, 觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年12月~2015年12月收治的實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的高危妊娠產(chǎn)婦100例, 產(chǎn)婦無支氣管哮喘、青光眼等疾病, 同時(shí)排除消化性潰瘍、凝血功能及血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組和單用縮宮素組, 每組50例。聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦平均年齡(28.3±3.9)歲;高危妊娠因素:瘢痕子宮需剖宮產(chǎn)分娩37例、前置胎盤需剖宮產(chǎn)分娩6例、胎盤早剝需剖宮產(chǎn)分娩5例、其他因素需剖宮產(chǎn)分娩2例;其中初產(chǎn)婦27例, 經(jīng)產(chǎn)婦23例。單用縮宮素組產(chǎn)婦平均年齡(28.1±3.6)歲;高危妊娠因素:瘢痕子宮需剖宮產(chǎn)分娩38例、前置胎盤需剖宮產(chǎn)分娩7例、胎盤早剝需剖宮產(chǎn)分娩3例、其他因素需剖宮產(chǎn)分娩2例;其中初產(chǎn)婦29例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 聯(lián)合用藥組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)其產(chǎn)后出血進(jìn)行防治, 胎兒娩出后在產(chǎn)婦子宮宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20094183)250 μg, 同時(shí)靜脈滴注縮宮素(天津生物化學(xué)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H12020482)10 U。單用縮宮素組在胎兒娩出后立即給予縮宮素10 U, 靜脈滴注, 同時(shí)在產(chǎn)婦子宮宮體肌內(nèi)注射縮宮素, 劑量為10 U。兩組產(chǎn)婦在給予藥物治療后, 出血量仍>800 ml時(shí), 可應(yīng)用附加止血措施(再次給予縮宮素或卡前列素氨丁三醇藥物進(jìn)行止血, 或進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞術(shù)、子宮切除術(shù)等)達(dá)到止血效果。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2~24 h出血量。比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、附加止血措施發(fā)生率。記錄兩組產(chǎn)婦應(yīng)用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 主要觀察消化道不適、體溫升高、血壓較用藥前升高等。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組術(shù)后2 h、2~24 h出血量比較 聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2~24 h出血量分別為(94.5±12.9)、(61.5±13.8)ml;單用縮宮素組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h、2~24 h出血量分別為(158.3±20.3)、(85.1±15.2)ml。聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血量和術(shù)后2~24 h出血量均低于單用縮宮素組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、附加止血措施發(fā)生率比較 聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血6例, 發(fā)生率為12.0%;輸血2例, 發(fā)生率為4.0%;應(yīng)用附加止血措施進(jìn)行止血4例, 發(fā)生率為8.0%。單用縮宮素組產(chǎn)后出血15例, 發(fā)生率為30.0%;輸血12例, 發(fā)生率為24.0%;應(yīng)用附加止血措施進(jìn)行止血13例, 發(fā)生率為26.0%。聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率分別低于單用縮宮素組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)(消化道不適3例、血壓較用藥前升高2例、體溫升高1例)發(fā)生率為12.0%;單用縮宮素組不良反應(yīng)(消化道不適2例、血壓較用藥前升高1例、體溫升高1例)發(fā)生率為8.0%。兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的一個(gè)重要因素, 有效防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床研究重點(diǎn)。在防治產(chǎn)后出血的藥物中, 縮宮素、麥角新堿等較為常用。在對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素研究中, 發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮、胎盤早剝、胎盤前置、宮縮乏力等為其重要危險(xiǎn)因素。而宮縮乏力在產(chǎn)后出血因素中最為重要, 所以產(chǎn)后2 h內(nèi)用藥提高子宮收縮力達(dá)到止血效果最為關(guān)鍵[3, 4]。研究表明[5-7], 高危妊娠剖宮產(chǎn)分娩后產(chǎn)后出血發(fā)生率高于非高危妊娠的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量發(fā)生率, 在高危妊娠因素中, 瘢痕子宮、胎盤早剝、胎盤前置、多胎妊娠、既往史有宮縮乏力等較為常見。

    本文觀察產(chǎn)后應(yīng)用預(yù)防性藥物對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果, 聯(lián)合用藥組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇和縮宮素后, 其產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2~24 h出血量均低于單用縮宮素組(P<0.05);聯(lián)合用藥組出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、應(yīng)用附加止血措施發(fā)生率均低于單用縮宮素組(P<0.05), 說明聯(lián)合用藥組能夠有效控制高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)后出血, 防治效果顯著。這與卡前列素氨丁三醇和縮宮素的藥理作用分不開[8-10]。卡前列素氨丁三醇注射入子宮宮體肌層后可引起子宮平滑肌收縮, 起效迅速, 達(dá)到止血效果;縮宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮而產(chǎn)生止血效果。二者聯(lián)合應(yīng)用后, 對(duì)產(chǎn)后出血的止血效果更為顯著, 雖然聯(lián)合用藥后的消化道不適、體溫升高等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較高, 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明聯(lián)合用藥并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

    綜上所述, 以縮宮素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血臨床效果顯著, 值得臨床借鑒應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 梁朝霞, 陳丹青. 產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)新特點(diǎn). 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(11):897-899.

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    [3] 劉荃, 韋芳琴, 馬明明. 卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥, 2014, 8(9):1759-1761.

    [4] 顏建英, 黃科華, 劉青閩, 等. 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 8(10): 791-797.

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    [8] 勞永霞. 卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(35):4-5.

    [9] 王瓊林, 王梅, 王睿. 卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(23): 2538-2540.

    [10] 包智慧, 龔曉華. 卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察. 實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(2):243-245.

    [收稿日期:2016-08-22]

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