不同類型高血壓病患者血漿BNP濃度的臨床意義

楊靜玉++劉丹

[摘要]目的 探討不同類型高血壓病患者血漿腦鈉肽（BNP）濃度的臨床意義。方法 選擇2014年7月～2015年7月臨床診斷為原發(fā)性高血壓病的患者180例，將其分為單純收縮期高血壓組60例、單純舒張期高血壓組60例、雙期高血壓組（經(jīng)典高血壓組）60例。再根據(jù)心臟彩超分為有、無(wú)左心房、左心室擴(kuò)大兩個(gè)亞組。所有研究對(duì)象均進(jìn)行血漿BNP濃度、肝功、腎功、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，最后對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)果。結(jié)果 雙期高血壓組血漿BNP濃度高于單純收縮期高血壓組和單純舒張期高血壓組（P<0.01）；三組高血壓合并左心擴(kuò)大的患者BNP濃度均高于左心正常者（P<0.01）；BNP濃度與左心擴(kuò)大程度、腎功、收縮壓、舒張壓之間存在正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 血漿BNP濃度是客觀評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓病患者血壓升高的程度以及是否合并左心擴(kuò)大的一個(gè)敏感性指標(biāo)，血漿BNP濃度的監(jiān)測(cè)可成為判斷高血壓病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，為高血壓病的診斷及治療提供客觀依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；雙期高血壓；腦鈉肽；收縮壓；舒張壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0042-03

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of plasma BNP concentration in different types of hypertension patients.Methods 180 patients with essential hypertension were selected from July 2014 to July 2015，and were respectively divided into pure systolic hypertension group （n=60），pure diastolic hypertension group（n=60） and double hypertension group（sutra hypertension group）（n=60）.Then according to cardiac color ultrasound were divided into with，without left atrial enlargement and left ventricular hypertrophy in two subgroups.All of the subjects were monitored in plasma BNP concentration，liver function，renal function，blood lipid indexes，the collected data were analyzed statistically and got the results.Results Plasma concentration of BNP in double hypertension group was higher than that of pure systolic hypertension group and pure diastolic hypertension group（P<0.01）.The concentration of BNP of three groups patients with hypertension and atrial ventricular enlargement was higher than that of normal atrial ventricular （P<0.01）.The concentration of BNP and atrial and ventricular enlargement，renal function，systolic pressure，diastolic positive correlation were existed between pressure （P<0.01）.Conclusion Plasma BNP concentration is the objective evaluation of primary hypertension patients in blood pressure level and a sensitive index of left atrial enlargement and left ventricular enlargement.Monitoring the plasma concentration of BNP may become an important index to judge the severity of hypertension and provide the basis for the diagnosis and treatment of hypertension.

[Key words]Isolated diastolic hypertension；Isolated systolic hypertension；Systolic and diastolic hypertension；Brain natriuretic peptide；Systolic blood pressure；Diastolic blood pressure

高血壓的臨床表現(xiàn)主要為血壓升高，伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素，可引起多種心、腦血管疾病，逐漸改變重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致重要臟器功能的衰竭[1]。其發(fā)病機(jī)制考慮為：①遺傳因素；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）激活；③腎上腺素能激活；④鹽敏感及鹽負(fù)荷機(jī)制；⑤胰島素抵抗。臨床上可將高血壓患者類型分為單純收縮期高血壓（ISH）、單純舒張期高血壓（IDH）和雙期高血壓（經(jīng)典高血壓SDH）。ISH是指在標(biāo)準(zhǔn)情況下，收縮壓>140 mmHg，舒張壓<90 mmHg的高血壓。IDH是指在標(biāo)準(zhǔn)情況下，收縮壓<140 mmHg，舒張壓>90 mmHg的高血壓。SDH是指收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg的高血壓。長(zhǎng)期高血壓使心室壁的張力增加、室內(nèi)壓增加而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈充盈不足，導(dǎo)致舒張勢(shì)能減小而影響心室的舒張功能[2-3]。

腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽，是一種由心室肌合成與分泌的對(duì)容量敏感的神經(jīng)激素，對(duì)于調(diào)節(jié)人體心血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有重要意義[4]。BNP是交感神經(jīng)系統(tǒng)和RASS的天然拮抗劑， 它可以通過(guò)利鈉和利尿、擴(kuò)血管等作用，對(duì)人體的血壓、血容量、水鈉的平衡進(jìn)行調(diào)控[5]。

很多研究者觀察到高血壓病患者的血漿BNP濃度均明顯高于血壓正常者，并與血壓升高的程度及左心室質(zhì)量指數(shù)成密切正相關(guān)[6]。當(dāng)存在心力衰竭時(shí)，血漿BNP分泌將增加[7]，但血漿BNP的改變對(duì)高血壓病患者的實(shí)際意義臨床報(bào)道卻較少。本研究通過(guò)對(duì)不同類型高血壓病患者的血漿BNP濃度的監(jiān)測(cè)，找到血漿BNP的變化與高血壓的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年7月在四平市第一人民醫(yī)院臨床診斷為原發(fā)性高血壓病的患者180例為研究對(duì)象。臨床上將其分為單純收縮期高血壓組、單純舒張期高血壓組、雙期高血壓組（經(jīng)典高血壓組）三組，各60例，再根據(jù)心臟彩超分為有、無(wú)左心房和心室擴(kuò)大兩個(gè)亞組，各30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75歲，病史相近，未經(jīng)正規(guī)治療，診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、腫瘤、繼發(fā)性高血壓等患者。三組患者性別分布、肝功能異常率、年齡、血脂（三酰甘油）及腎功能等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究?jī)?nèi)容

主要從兩個(gè)方面進(jìn)行研究：①無(wú)左心房擴(kuò)大和左心室擴(kuò)大的不同類型的高血壓患者血漿BNP濃度的關(guān)系；②合并左心房擴(kuò)大和左心室擴(kuò)大的不同類型的高血壓患者血漿BNP濃度的關(guān)系。

1.3研究方法

1.3.1血樣采集及BNP濃度的測(cè)定 入選者由肘正中靜脈采血3 ml，加入采集試管內(nèi)（含EDTA-K2）抗凝，用吸取管吸取血樣4～5滴加入BNP測(cè)定盒內(nèi)，按Triage Meter Plus測(cè)定儀的操作步驟15 min后讀取結(jié)果，測(cè)定范圍為5～5000 pg/ml。正常值<100 pg/ml。

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察三組研究對(duì)象血漿BNP濃度值、肝功能、腎功能、血脂、心臟彩超等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料多組間比較，采用方差分析和秩和檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者BNP濃度的比較

單純收縮期高血壓組BNP濃度為（1122.22±160.32）pg/ml，單純舒張期高血壓組為（1479.69±211.38）pg/ml，雙期高血壓組為（1904.58±272.08）pg/ml，雙期高血壓組BNP濃度水平明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2單純收縮期高血壓組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2.1心房心室擴(kuò)大與正常組間BNP濃度的比較 心房心室擴(kuò)大組BNP濃度為（1459.70±1966.88）pg/ml，高于正常組的（370.00±283.78）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.902，P<0.05）。

2.2.2 BNP濃度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 BNP濃度與左前降支（LAD）、舒張末期內(nèi)徑（LVD）、腎功能、收縮壓之間相關(guān)系數(shù)通過(guò)了假設(shè)性檢驗(yàn)（P<0.01），可認(rèn)為BNP濃度與其之間存在相關(guān)性，另系數(shù)>0，即可認(rèn)為BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、收縮壓之間存在正相關(guān)，見(jiàn)表1。

2.3 單純舒張期高血壓組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.3.1心房心室擴(kuò)大與正常組間BNP濃度比較 心房心室擴(kuò)大組BNP濃度為（2349.50±1181.50）pg/ml，高于正常組的（569.00±1059.75）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.027，P<0.05）。

2.3.2 BNP濃度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、舒張壓之間相關(guān)系數(shù)通過(guò)了假設(shè)性檢驗(yàn)（P<0.01），可認(rèn)為BNP濃度與其之間存在相關(guān)性，另系數(shù)>0，即可認(rèn)為BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、舒張壓間存在正相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.4雙期高血壓組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.4.1心房心室擴(kuò)大與正常組間BNP濃度的比較 心房心室擴(kuò)大組BNP濃度為（3225.00±2654.00）pg/ml高于正常組的（873.48±577.13）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.731，P<0.05）。

2.4.2 BNP濃度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 BNP濃度與LAD、LVD、收縮壓、腎功能、舒張壓之間相關(guān)系數(shù)通過(guò)假設(shè)性檢驗(yàn)（P<0.01），可認(rèn)為BNP濃度與其之間存在相關(guān)性，另系數(shù)>0，即可認(rèn)為BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、收縮壓、舒張壓之間存在正相關(guān)，見(jiàn)表3。

3討論

3.1高血壓的概念

高血壓的概念是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高，周圍小動(dòng)脈阻力增加且伴有心排血量和血容量增加的臨床綜合征，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性隨著血壓水平的逐漸升高也逐漸升高，因此，高血壓的防治任務(wù)十分艱巨，也是值得深思的問(wèn)題[8]。

3.2 高血壓對(duì)心臟功能的損害

近年來(lái)，高血壓病的發(fā)病率逐漸升高，是已經(jīng)被公認(rèn)的高發(fā)疾病[9]。長(zhǎng)期高血壓可以導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，最終導(dǎo)致心力衰竭。而多份研究表明左心衰竭患者的血漿BNP濃度增高程度與其心力衰竭的程度相關(guān)[10]，從而證明高血壓患者的左心室肥厚程度、心力衰竭的嚴(yán)重程度均與BNP濃度變化有關(guān)。

3.3血漿BNP濃度和高血壓的關(guān)系

BNP主要分布于腦、脊髓、心肺等組織[11]，其生物活性是具有擴(kuò)血管、拮抗RAAS系統(tǒng)、促進(jìn)尿鈉、水排泄、 抑制交感神經(jīng)活性作用，由心室肌細(xì)胞合成，其分泌量與心室負(fù)荷程度、室壁張力密切相關(guān)[12]， 高血壓病患者動(dòng)脈順應(yīng)性下降導(dǎo)致左心室后負(fù)荷的增加，室壁張力升高，最終刺激心室肌細(xì)胞分泌和釋放BNP。高血壓病患者中BNP水平升高 ，而同時(shí)伴有左心增大及心功能不全患者的BNP 水平升高會(huì)更為明顯[13]。目前廣泛認(rèn)為可以通過(guò)BNP的變化來(lái)預(yù)測(cè)左心室舒張功能情況[14]。

本研究提示，高血壓病伴有左心房、左心室擴(kuò)大的患者，血漿BNP濃度明顯高于無(wú)左心房、左心室擴(kuò)大的高血壓病患者，因此，BNP濃度不僅與高血壓級(jí)別有關(guān)，還與左心擴(kuò)大有密切關(guān)系，這與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。BNP的測(cè)定將有助于鑒別高血壓患者是否存在潛在的左心擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于臨床患者的治療，有一定的指導(dǎo)作用。在高血壓的發(fā)病過(guò)程中，血漿BNP濃度水平變化先于血壓的變化，因此血漿BNP的監(jiān)測(cè)為早期發(fā)現(xiàn)和診斷高血壓提供重要的價(jià)值，也成為判斷高血壓病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

本研究通過(guò)對(duì)180例不同類型高血壓患者的血漿BNP、肝功能、血脂、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，探討不同類型高血壓病患者血漿BNP濃度和各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性，得出以下結(jié)論：①單純收縮期、單純舒張期和雙期高血壓組的患者血漿BNP濃度與性別、年齡、肝功能、血脂無(wú)明確相關(guān)關(guān)系。②單純收縮期、單純舒張期和雙期高血壓組的患者血漿BNP濃度與LAD、LVD、腎功能、收縮壓、舒張壓之間存在正相關(guān)，且雙期高血壓組明顯高于其他兩組。

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（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：顧雪菲）