老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽的檢測(cè)價(jià)值及預(yù)后評(píng)估

王麗

【摘要】 目的 探討老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及腦鈉肽變化對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 治療前后236例慢性心力衰竭患者作為觀察組， 142例健康體檢者作為對(duì)照組。比較兩組腦鈉肽水平及觀察組不同心功能分級(jí)間腦鈉肽水平。結(jié)果 觀察組腦鈉肽水平為（592.3±16.4）pg/ml，

高于對(duì)照組的（70.3±17.9）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。治療前， 心功能Ⅰ級(jí)患者腦鈉肽水平為（146.1±32.6）pg/ml、心功能Ⅱ級(jí)為（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)為（602.4±100.3）pg/ml、心功能Ⅳ級(jí)為（1042.7±72.6）pg/ml ， 腦鈉肽水平隨心功能分級(jí)增加而增高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 心功能Ⅰ級(jí)腦鈉肽水平為（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ級(jí)為（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)為（187.4±26.1）pg/ml、心功能Ⅳ級(jí)為（224.6±37.2）pg/ml ， 治療后不同心功能分級(jí)腦鈉肽水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。腦鈉肽水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)性（r=0.847， P<0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者腦鈉肽檢測(cè)水平顯著高于健康人群， 心功能分級(jí)與腦鈉肽檢測(cè)水平之間存在正相關(guān)關(guān)系， 隨著心力衰竭治療的好轉(zhuǎn)腦鈉肽檢測(cè)水平顯著降低， 因此腦鈉肽水平可作為慢性心力衰竭的診斷、臨床分級(jí)以及療效判斷的客觀指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 老年人；慢性心力衰竭；腦鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.028

慢性心力衰竭是心血管疾病中常見(jiàn)的急危重癥， 慢性心力衰竭的早期快速診斷對(duì)疾病病情的控制以及潛在病死率的降低具有重要的作用[1]。腦鈉肽是一種多肽類(lèi)神經(jīng)激素， 由心室肌細(xì)胞合成并分泌， 是能夠客觀反映慢性心力衰竭患者心肌收縮舒張功能， 進(jìn)行疾病的早期診斷， 判斷患者預(yù)后及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的靈敏指標(biāo)[2]。本院對(duì)慢性心功能衰竭患者及健康人的腦鈉肽檢測(cè)水平進(jìn)行了比較， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本科236例慢性心力衰竭患者作為觀察組， 142例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中男129例， 女107例；年齡56～82歲， 平均年齡（69.2±10.3）歲， 病因：82例為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、87例為高血壓心臟病、41例為風(fēng)濕性心臟病、17例為擴(kuò)張性心肌病、9例為肥厚性心肌病。心功能分級(jí)依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)劃分[3]：心功能Ⅰ級(jí)59例， 心功能Ⅱ級(jí)69例， 心功能Ⅲ級(jí)65例， 心功能Ⅳ級(jí)43例。對(duì)照組中男85例， 女57例；年齡60～79歲， 平均年齡（68.7±9.9）歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 兩組均抽取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 ml， 加入肝素進(jìn)行抗凝， 離心機(jī)3000 r/min離心10 min， 靜置30 min后分離出血漿， 保存于-70℃下待測(cè)。腦鈉肽的檢測(cè)使用免疫熒光法， 使用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑盒開(kāi)展檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組腦鈉肽水平及觀察組不同心功能分級(jí)間腦鈉肽水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腦鈉肽水平比較 觀察組腦鈉肽水平為（592.3± 16.4）pg/ml， 高于對(duì)照組的（70.3±17.9）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 觀察組患者治療前后不同心功能分級(jí)間腦鈉肽水平比較 治療前， 心功能Ⅰ級(jí)患者腦鈉肽水平為（146.1±32.6）pg/ml、

心功能Ⅱ級(jí)為（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)為（602.4±

100.3）pg/ml、心功能Ⅳ級(jí)為（1042.7±72.6）pg/ml ， 腦鈉肽水平隨心功能分級(jí)增加而增高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 心功能Ⅰ級(jí)腦鈉肽水平為（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ級(jí)為（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)為（187.4±26.1）pg/ml、心功能Ⅳ級(jí)為（224.6±37.2）pg/ml ， 治療后不同心功能分級(jí)腦鈉肽水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 腦鈉肽水平與心功能分級(jí)相關(guān)性 腦鈉肽水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)性（r=0.847， P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是一種由多種因素引起的心功能不全臨床病理生理綜合征， 目前仍缺乏特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此， 尋找出能夠早期客觀發(fā)現(xiàn)、判斷慢性心力衰竭、對(duì)預(yù)后能夠準(zhǔn)確判斷的指標(biāo)具有重要的意義[5]。日本學(xué)者于上世紀(jì)80年代最早發(fā)現(xiàn)并分離出， 由心室合成和分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素[6]。相關(guān)的研究報(bào)道表明， 腦鈉肽是一種具有32個(gè)氨基酸的多肽物質(zhì)， 具有排尿利鈉、擴(kuò)張血管、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性， 調(diào)控血壓計(jì)細(xì)胞外液容量的作用[7]。正常健康人體內(nèi)腦鈉肽水平較低， 當(dāng)患者出現(xiàn)心肌受損， 心室壁的張力增高或者心臟的前后負(fù)荷增加， 從而刺激腦鈉肽的大量分泌， 一方面抑制過(guò)度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)， 減輕腎臟靜脈血管收縮導(dǎo)致的水鈉潴留、抑制體循環(huán)系統(tǒng)血管過(guò)度收縮導(dǎo)致心臟前負(fù)荷的增加， 由于心臟發(fā)生充盈而減輕外周靜脈充血以及降低體液負(fù)荷， 從而可以敏感的反應(yīng)心室負(fù)荷及心肌受損增加程度[8]。另一方面， 腦鈉肽分泌的增加受其他因素的干擾較小， 因此可以客觀的作為評(píng)價(jià)心功能的特異性敏感指標(biāo)。經(jīng)過(guò)治療后， 患者心室內(nèi)壓下降、心室順應(yīng)性降低、心肌興奮性及心室重構(gòu)受到有效抑制， 心室壁張力下降， 從而抑制腦鈉肽的分泌， 化驗(yàn)指標(biāo)明顯下降， 用于反映患者治療后的效果評(píng)價(jià)。

本組臨床研究中， 觀察組腦鈉肽水平為（592.3±16.4）pg/ml，

高于對(duì)照組的（70.3±17.9）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。治療前， 心功能Ⅰ級(jí)患者腦鈉肽水平為（146.1±32.6）pg/ml、

心功能Ⅱ級(jí)為（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)為（602.4± 100.3）pg/ml、心功能Ⅳ級(jí)為（1042.7±72.6）pg/ml ， 腦鈉肽水平隨心功能分級(jí)增加而增高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 心功能Ⅰ級(jí)腦鈉肽水平為（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ級(jí)為（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ級(jí)為（187.4±26.1）pg/ml、

心功能Ⅳ級(jí)為（224.6±37.2）pg/ml ， 治療后不同心功能分級(jí)腦鈉肽水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腦鈉肽水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)性（r=0.847， P<0.05）。充分表明腦鈉肽指標(biāo)是慢性心功能衰竭的判斷和分級(jí)的客觀指標(biāo)；并且治療后觀察組患者心功能不同分級(jí)間腦鈉肽與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)論與郁淼等[9]研究報(bào)道相一致， 因此其可以客觀的反映臨床治療的效果。

綜上所述， 慢性心力衰竭患者腦鈉肽檢測(cè)水平顯著的高于正常人， 心功能分級(jí)的升高與腦鈉肽檢測(cè)水平的升高存在正相關(guān)關(guān)系， 隨著心力衰竭治療的好轉(zhuǎn)腦鈉肽檢測(cè)水平顯著的降低， 因此腦鈉肽水平可作為慢性心力衰竭的診斷、臨床分級(jí)以及療效判斷的客觀指標(biāo)。

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[收稿日期：2016-06-22]