清氣化痰湯治療痰熱壅肺證重癥肺炎對(duì)患者臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)的改善作用

常曉雨　徐楊

【摘要】目的 探討痰熱壅肺證重癥肺炎患者應(yīng)用清氣化痰湯治療對(duì)其臨床癥狀、炎癥反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 回顧性分析2022年9月至2023年10月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的69例痰熱壅肺證重癥肺炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為A組（34例）與B組（35例）。A組患者采用營養(yǎng)支持、抗炎癥、抗感染、化痰、維持水與電解質(zhì)平衡、支氣管肺泡灌洗等常規(guī)治療，B組患者在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清氣化痰湯治療，兩組均連續(xù)治療14 d，并觀察至出院。比較兩組患者臨床療效，治療后臨床癥狀改善情況，治療前后中醫(yī)證候（咳嗽、胸悶氣喘、發(fā)熱、痰壅）積分、炎癥反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 治療后B組患者治療總有效率高于A組；B組患者體溫穩(wěn)定、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收消失時(shí)間均短于A組；與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均降低，且B組均低于A組；與治療前比，治療后兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平均降低，且B組均低于A組；與治療前比，治療后兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、痰液肺表面活性蛋白A（SP-A）水平均升高，且B組均高于A組（均P<0.05）。結(jié)論 痰熱壅肺證重癥肺炎患者應(yīng)用清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療有助于縮短患者癥狀改善時(shí)間，減輕臨床癥狀程度，抑制炎癥反應(yīng)，優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)，治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 痰熱壅肺 ; 清氣化痰湯 ; 炎癥反應(yīng) ; 血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.027

重癥肺炎是臨床中較為常見的呼吸急危重癥之一，主要以高熱、咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)，重癥肺炎發(fā)生后可使機(jī)體持續(xù)處于劇烈的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而驅(qū)動(dòng)患者病情進(jìn)展，影響疾病預(yù)后。目前，臨床針對(duì)重癥肺炎患者主要是以常規(guī)治療為主，即止咳、抗感染、支氣管肺泡灌洗等，雖能控制患者病情進(jìn)展，但其在應(yīng)用中整體臨床效果欠佳[1]。重癥肺炎常見中醫(yī)證型為痰熱壅肺證，屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”等疾病范疇，主要是由外邪入侵機(jī)體，使得邪熱郁肺，痰熱壅肺，進(jìn)而引發(fā)肺失宣降所致，因此，臨床可從清熱化痰、理氣止咳入手[2]。清氣化痰湯源于《醫(yī)方考》，是由魚腥草、黃芩等多種中藥材組成的湯劑，不僅可發(fā)揮祛痰止咳、清熱宣肺等功效，還具有藥性溫和、價(jià)廉易得等優(yōu)勢[3]。但目前關(guān)于其應(yīng)用于痰熱壅肺證重癥肺炎患者中的效果優(yōu)勢尚未完全明確?；诖?，本研究旨在探討痰熱壅肺證重癥肺炎患者應(yīng)用清氣化痰湯治療對(duì)其臨床癥狀、炎癥反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年9月至2023年10月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的69例痰熱壅肺證重癥肺炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為A組（34例）與B組（35例）。A組患者年齡26～88歲，平均（70.14±7.53）歲；男性20例，女性14例；病程14～48 h，平均（35.10±4.65） h。B組患者年齡26～85歲，平均（69.23±7.42）歲；男性19例，女性16例；病程14～49 h，平均（35.78±4.52） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》 [4]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為痰多黃稠、咳嗽、氣喘、發(fā)熱，次癥為煩躁不安、小便短赤、口苦咽干、大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診，且伴有高熱、咳嗽等癥狀；⑶近1周內(nèi)未接受霧化、吸痰等對(duì)癥治療；⑷需行機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；⑶合并其他呼吸系統(tǒng)病變；⑷既往有本研究藥物過敏史；⑸有纖維支氣管鏡等診療禁忌證；⑹合并其他感染。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療：包括營養(yǎng)支持、抗炎、抗感染、化痰、維持水與電解質(zhì)平衡等，同時(shí)接受支氣管肺泡灌洗治療，患者取仰臥位，予以鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）4 mL行局部麻醉，將纖維支氣管鏡（上海歐太醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：

OIF-BC66P）插入患者一側(cè)鼻腔，吸出分泌物（支氣管、各葉段支氣管部位），若患者的痰液黏稠度較高，則可適當(dāng)使用無菌生理鹽水10 mL予以灌注后負(fù)壓吸引，吸引壓力：25～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），注意避免負(fù)壓過大過猛，同時(shí)生理鹽水總注入量≤100 mL，若有必要，可注入抗生素。此外，采集分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，且采集分泌物至行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的時(shí)間≤30 min，該期間患者若出現(xiàn)異常情況（心率增快、血氧飽和度明顯下降），應(yīng)暫停，吸入純氧，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，相應(yīng)調(diào)整抗生素藥物。

B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服清氣化痰湯，組方：麥冬、黃芩、桑白皮各15 g，魚腥草30 g，苦杏仁、橘紅各9 g，瓜蔞、桔梗、知母、浙貝母、梔子、茯苓各 10 g，甘草3 g，加水煎，最后取汁300 mL，早晚2次溫服，150 mL/次。兩組患者均連續(xù)治療14 d，并觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)估患者臨床療效，分為顯效：痰量明顯減少，癥狀、體征（咳嗽、肺部啰音等）消失或基本消失，體溫、血常規(guī)基本恢復(fù)正常水平；有效：痰量減少，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，體溫、血常規(guī)有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵癥狀改善情況。統(tǒng)計(jì)患者體溫穩(wěn)定時(shí)間、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收等消失時(shí)間。⑶中醫(yī)證候評(píng)分。治療前后評(píng)估患者中醫(yī)證候評(píng)分，包括咳嗽、胸悶氣喘、發(fā)熱、痰壅證候內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容0～9分，得分越高代表患者中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重[6]。⑷炎癥反應(yīng)。治療前后采集患者靜脈血3 mL，離心取得上層血清（10 min、2 500 r/min），使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清降鈣素原（PCT）含量，使用放射免疫法檢查血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）含量；另采集患者靜脈血3 mL，使用半自動(dòng)白細(xì)胞分析儀（深圳創(chuàng)懷醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CX-2000）檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。⑸血?dú)庵笜?biāo)。治療前后抽取患者動(dòng)脈血1 mL，使用血?dú)夥治鰞x系統(tǒng)（德國羅氏診斷有限公司，型號(hào)：cobas b 221）檢測患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平；取患者痰液，并加入等體積的濃度為0.1%的二硫代蘇糖醇，至完全裂解，而后離心后取上層血清（10 min、5 500 r/min），使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測肺表面活性蛋白A（SP-A）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，B組患者治療總有效率高于A組，且兩組患者臨床療效和治療總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 B組患者體溫穩(wěn)定時(shí)間、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收消失時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)和痰液SP-A比較 與治療前比，治療后兩組患者SaO2、PaO2、痰液SP-A水平均升高，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

重癥肺炎是一種特殊的肺組織炎癥性疾病，患者呼吸道分泌物增多導(dǎo)致氣道堵塞，同時(shí)通氣功能減弱，誘發(fā)低氧血癥，加速病情惡化，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)臟器功能衰竭?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)重癥肺炎的干預(yù)主要以祛痰、抗感染、支氣管肺泡灌洗等常規(guī)治療為主，雖能起到治療效果，但其對(duì)患者癥狀改善的效果尚有待進(jìn)一步提高[7]。

中醫(yī)認(rèn)為肺主表，當(dāng)機(jī)體外感風(fēng)溫邪毒并侵犯肺時(shí)，可導(dǎo)致肺氣耗損，使得肺氣虛，并傳變?nèi)肜?，繼而使得血液運(yùn)化受阻，煉液成痰，痰濁滋生、搏結(jié)，進(jìn)而肺失宣肅，因此臨床治療應(yīng)以清熱宣肺、止咳化痰為主[8]。清氣化痰湯方中桑白皮能夠?yàn)a肺平喘、利水消腫，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，兩者配伍瀉肺泄熱功堪任；魚腥草能夠清熱解毒、消癰排膿，梔子可祛除濕氣、清熱解毒，兩者配伍發(fā)揮清熱解毒效果；瓜蔞能夠清熱滌痰、寬胸散結(jié)，浙貝母可清熱化痰、止咳解毒，桔梗能夠宣肺、利咽、祛痰，橘紅可理氣寬中、燥濕化痰，四者配伍可發(fā)揮顯著的潤肺清熱、化痰止咳的效果；知母能夠清熱瀉火、滋陰潤燥，麥冬可生津解渴、潤肺止咳，兩者配伍可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效；茯苓能夠潤肺止咳、益氣利水；苦杏仁能夠降氣、止咳、平喘；甘草可祛痰止咳、調(diào)和諸藥，以上諸藥協(xié)同可發(fā)揮祛痰止咳、清熱宣肺之功[9]。本研究中，B組患者治療總有效率高于A組，體溫穩(wěn)定時(shí)間、咳嗽、肺部啰音、胸CT炎癥吸收消失時(shí)間均短于A組，中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于A組，這表明痰熱壅肺證重癥肺炎患者應(yīng)用清氣化痰湯治療有助于縮短患者癥狀改善時(shí)間，減輕臨床癥狀程度，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。

在重癥肺炎的發(fā)生及病情進(jìn)展中患者可伴有血?dú)馕蓙y情況，其中SP-A在Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞中呈豐富的表達(dá)，且其在肺內(nèi)的表達(dá)具有特異性，能反映肺表面活性物質(zhì)的質(zhì)與量，可以通過刺激吞噬細(xì)胞提高機(jī)體對(duì)病原體的識(shí)別、清除、免疫反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)過程中起重要調(diào)節(jié)作用，當(dāng)其水平降低時(shí)，表明患者血?dú)馕蓙y，肺功能降低，病情惡化；SaO2、PaO2能用于評(píng)估機(jī)體的供氧情況，當(dāng)其水平升高時(shí)表明患者供氧量提高，肺功能改善，病情好轉(zhuǎn)[10]。本研究中，治療后B組患者SaO2、PaO2、痰液SP-A水平均高于A組，這表明痰熱壅肺證重癥肺炎患者應(yīng)用清氣化痰湯治療有助于優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)。分析其原因可能為，茯苓中含有的有效成分可通過抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種途徑控制病情進(jìn)展，進(jìn)而有助于改善肺功能，糾正血?dú)庵笜?biāo)紊亂[11]。

重癥肺炎的發(fā)生及病情進(jìn)展與該過程中炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC作為臨床中重要的炎癥指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重感染時(shí)，其水平均會(huì)明顯升高，且在評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后中也具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者血清CRP、PCT、IL-6、外周血WBC水平均低于A組，這表明痰熱壅肺證重癥肺炎患者應(yīng)用清氣化痰湯治療，有助于抑制炎癥反應(yīng)。分析其原因在于：黃芩中含有的黃芩苷不僅可通過抑制細(xì)胞內(nèi)白三烯C4、白三烯B4等合成，還能阻礙白細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，影響白細(xì)胞的多種功能，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[13]；瓜蔞中含有的瓜萎水提液不僅能夠抑制細(xì)菌生長，還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而有助于抑制炎癥反應(yīng)，促使患者病情好轉(zhuǎn)[14]。

綜上，痰熱壅肺證重癥肺炎患者應(yīng)用清氣化痰湯治療有助于縮短患者癥狀改善時(shí)間，減輕臨床癥狀程度，抑制炎癥反應(yīng)，優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)，具有顯著的治療效果。但本研究樣本量較少、研究中心單一且缺乏隨訪數(shù)據(jù)，結(jié)果可能存在偏倚，因此臨床可進(jìn)一步隨訪并進(jìn)行多中心、大樣本量的深入研究。

參考文獻(xiàn)

張靜， 蘇江華， 楊會(huì)芳， 等. 支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效及對(duì)炎性因子、肺功能的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（4）： 59-64.

謝凱， 關(guān)勝男， 荊惠， 等. 中醫(yī)藥輔助治療重癥肺炎的臨床試驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)分析[J]. 中國中藥雜志， 2022， 47（20）： 5642-5653.

郭兵權(quán)， 黃海寧， 王艷民. 清氣化痰湯輔治重癥肺炎痰熱壅肺證臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2022， 38（12）： 2091-2093.

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)[J].中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（2）： 97-107.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)， 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)， 中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）[J]. 中醫(yī)雜志， 2019， 60（4）： 350-360.

國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012： 3.

葛燕萍， 王紹謙， 孔靜. 清肺化痰湯對(duì)重癥肺炎（痰熱壅肺證）患者中醫(yī)證候積分、免疫功能及炎性因子的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（8）： 1213-1216.

何超男， 胡勇， 陳建偉， 等. 升降散加減輔助治療痰熱壅肺型重癥肺炎的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2023， 30（1）： 164-166.

易亮， 韋建國， 朱貴榮. 清化方治療重癥肺炎（痰熱壅肺證）的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥， 2020， 29（4）： 630-632.

陳慧冬， 詹枝華， 康亮， 等. 利奈唑胺治療重癥肺炎的療效評(píng)價(jià)及對(duì)患者血清IL-1β、TGF-β和TNF-α水平的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（17）： 3313-3316.

鄧桃妹， 彭代銀， 俞年軍， 等. 茯苓化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物的預(yù)測分析[J]. 中草藥， 2020， 51（10）： 2703-2717.

陳金鐘. 血必凈注射液聯(lián)合美羅培南治療老年重癥肺炎病人的療效研究[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2019， 33（2）： 182-185.

姜鈺婷， 賀超， 任田田， 等. 黃芩化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J]. 化工科技， 2022， 30（6）： 93-100.

和煥香， 郭慶梅. 瓜蔞化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物預(yù)測分析[J]. 中草藥， 2019， 50（19）： 4808-4820.

作者簡介：常曉雨，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：急診與重癥疾病。