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    撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察

    2024-07-05 22:00:56鄒秀美斯韜黃萍陽(yáng)柳肖明明
    關(guān)鍵詞:惡心嘔吐惡性腫瘤血常規(guī)

    鄒秀美 斯韜 黃萍 陽(yáng)柳 肖明明

    【摘要】目的 研究撳針聯(lián)合昂丹司瓊對(duì)惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者嘔吐情況與血常規(guī)指標(biāo)的影響。方法 將2022年10月至2023年12月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)進(jìn)行單藥化療的80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者,以隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組,對(duì)照組(40例)給予鹽酸昂丹司瓊片止吐藥治療,研究組(40例)在此基礎(chǔ)上增加撳針穴位治療,兩組患者均以3周為1個(gè)療程,均治療2個(gè)療程。比較兩組患者治療后惡心嘔吐控制率,治療期間首次嘔吐時(shí)間、持續(xù)嘔吐時(shí)間及惡心嘔吐評(píng)分,治療前及治療1、2個(gè)療程后血常規(guī)水平變化。結(jié)果 與對(duì)照組比,研究組患者治療2個(gè)療程后嘔吐控制有效率更高,治療期間的首次嘔吐時(shí)間更長(zhǎng),持續(xù)嘔吐時(shí)間更短,惡心嘔吐評(píng)分更低;與治療前比,治療1、2個(gè)療程后兩組患者血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均降低,但研究組血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 撳針穴位刺激療法聯(lián)合止吐藥物可改善惡性腫瘤患者嘔吐癥狀、血常規(guī)水平,有效控制白細(xì)胞水平,緩解化療期白細(xì)胞減少癥,提高治療效果。

    【關(guān)鍵詞】撳針 ; 惡性腫瘤 ; 惡心嘔吐 ; 鹽酸昂丹司瓊片 ; 血常規(guī)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0080.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.026

    腫瘤患者用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)中,以惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀較為常見(jiàn)。西醫(yī)治療通常采用止吐類(lèi)藥物治療,鹽酸昂丹司瓊片為臨床常用且有效的止吐類(lèi)藥物,可阻斷放、化療患者中樞神經(jīng)引起的嘔吐,具有一定的短期效果,但長(zhǎng)期效果并不理想,需要重復(fù)用藥[1]。中醫(yī)認(rèn)為,惡性腫瘤的發(fā)生與人體內(nèi)部臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)失衡有關(guān),惡性腫瘤往往被視為“積聚”“癥瘕”等病證,其形成多因氣滯、血瘀、痰凝、濕聚及熱毒等病理產(chǎn)物積聚而成[2]。而化療所致的惡心嘔吐屬“嘔吐”范疇,是化療藥物在抑制或殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí),損傷脾胃功能,導(dǎo)致脾胃受損,中焦失司,胃氣上逆所致[3]。中醫(yī)的針灸、推拿等非藥物療法可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,達(dá)到減輕惡心、嘔吐癥狀的目的。中醫(yī)撳針穴位刺激外治療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)為依據(jù),運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴刺激法以達(dá)到調(diào)整臟腑氣機(jī)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治的功效,是治療惡性腫瘤患者的常用中醫(yī)方法,該療法簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉,依從性好,且安全、經(jīng)濟(jì),能有效改善腫瘤患者的生活質(zhì)量并增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受性,為腫瘤患者提供一種全新、有效、易于推廣的臨床治療手段[4]。故本研究選取了80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者,旨在探討撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療,分析聯(lián)合治療對(duì)惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者嘔吐情況及血常規(guī)指標(biāo)水平的影響,為今后臨床治療化療后相關(guān)惡心嘔吐癥狀提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2022年10月至2023年12月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)進(jìn)行單藥化療的

    80例惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者以隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組。對(duì)照組(40例)患者中男性18例,女性22例;年齡47~69歲,平均(55.79±7.28)歲;惡性腫瘤類(lèi)別:乳腺癌12例,結(jié)直腸癌12例,肝癌7例,子宮內(nèi)膜癌6例,其他癌癥3例;BMI 19.61~25.22 kg/m2,平均(22.89±2.08) kg/m2。研究組(40例)患者中男性20例,女性20例;年齡50~67歲,平均(57.13±6.81)歲;惡性腫瘤類(lèi)別:乳腺癌14例,結(jié)直腸癌10例,肝癌7例,子宮內(nèi)膜癌5例,其他癌癥4例;BMI 18.94~26.73 kg/m2,平均(22.31±3.06) kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合西醫(yī)《腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2019年版)》 [5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中醫(yī)《嘔吐診療指南》 [6]中的“嘔吐”的標(biāo)準(zhǔn),且為脾胃虛寒證:嘔吐、面色無(wú)華、乏力、不思飲食、頭暈、舌淡、脈沉等;⑵化療期間未使用致嘔吐藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并其他嚴(yán)重心血管、臟器類(lèi)疾?。虎朴凶詺A向、精神失常等;⑶貧血。本研究開(kāi)展經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。

    1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者鹽酸昂丹司瓊片(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10970062,規(guī)格:4 mg/片),8 mg/次,2次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加撳針刺激治療法,化療前1 d根據(jù)中醫(yī)辨證論治選穴使用,取穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、中脘、神門(mén)穴等。局部消毒之后,使用一次性無(wú)菌撳針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),型號(hào):0.2 mm×1.5 mm)貼刺于選定的體表穴位上,囑患者不定時(shí)按揉撳針(至少30 s),24 h內(nèi)更換1次,連續(xù)使用至化療結(jié)束后1 d。兩組患者化療3~6 d/次,每3周重復(fù)1次,共治療2次。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴嘔吐控制率與嘔吐評(píng)分。治療2個(gè)療程后評(píng)估患者嘔吐改善情況,采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTCAE 4.0版)[7]評(píng)估惡心嘔吐程度,其中0度表示患者基本沒(méi)有惡心、嘔吐,計(jì)

    1分;Ⅰ度表示患者有較明顯的惡心嘔吐感,平均每天嘔吐1~2次,對(duì)日常飲食影響較小,計(jì)2分;Ⅱ度表示患者有明顯惡心嘔吐感,平均每天嘔吐次數(shù)≥3次,明顯食欲減退,計(jì)3分;Ⅲ度表示患者惡心嘔吐感強(qiáng)烈,平均每天嘔吐次數(shù)≥5次,無(wú)法依靠經(jīng)口進(jìn)食維持日常營(yíng)養(yǎng),需靜注補(bǔ)液補(bǔ)營(yíng)養(yǎng),計(jì)4分??傮w嘔吐控制有效率=

    [(0度+Ⅰ度)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。將0~Ⅲ度對(duì)應(yīng)計(jì)分為1~4分,作為惡心嘔吐評(píng)分評(píng)估。⑵嘔吐情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間首次嘔吐時(shí)間、持續(xù)嘔吐時(shí)間。⑶血常規(guī)指標(biāo)。采集兩組患者治療前及治療1、2個(gè)療程后空腹靜脈血3 mL,采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào):BC-5390CRP,)檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,等級(jí)資料(嘔吐控制率)資料以[例(%)]表示,使用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者(惡心嘔吐評(píng)分)以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25, P75)]表示,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);符合正態(tài)分布且方差齊者(首次嘔吐時(shí)間、持續(xù)嘔吐時(shí)間及血常規(guī)水平)以( x ±s)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者嘔吐控制率比較 與對(duì)照組比,研究組患者治療2個(gè)療程后嘔吐控制有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者嘔吐情況與嘔吐評(píng)分比較 與對(duì)照組比,研究組患者治療期間首次嘔吐時(shí)間更長(zhǎng),持續(xù)嘔吐時(shí)間更短,治療2個(gè)療程后惡心嘔吐評(píng)分更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平比較 與治療前比,兩組患者治療1、2個(gè)療程后血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均降低,但研究組患者血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)化療藥物引起的惡心嘔吐主要采用內(nèi)服、靜脈注射止吐藥或激素類(lèi)藥物及行為治療等方法,但是隨著化療次數(shù)的增加,上述藥物治療方案產(chǎn)生不良反應(yīng)更明顯,患者的耐受力也降低。為了控制化療后惡心嘔吐,需要增加止吐類(lèi)藥物的用量或聯(lián)合應(yīng)用多種止吐藥物?;熕幬锖头暖熆赡軐?dǎo)致小腸釋放5-羥色胺,激活迷走神經(jīng)并觸發(fā)嘔吐,鹽酸昂丹司瓊片是中樞性鎮(zhèn)吐藥及5-羥色胺3受體拮抗劑,短期效果較好,但持續(xù)、反復(fù)服用或者加大劑量服用,容易引發(fā)胃腸道其他不良反應(yīng)[8]。因此,臨床需從其他方面尋找輔助治療方式。

    中醫(yī)認(rèn)為,惡性腫瘤患者脾胃虛弱,加上化療藥物寒涼毒性刺激脾胃,進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃受外邪損傷,脾主升清,胃主降濁,胃逆則出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心等癥狀。故中醫(yī)治療化療患者的惡心嘔吐反應(yīng)主要是通過(guò)健脾養(yǎng)胃、疏肝和胃、養(yǎng)陰益胃等方法來(lái)達(dá)到降逆和止嘔的目的。中醫(yī)自古有治療惡心嘔吐外治法,中醫(yī)認(rèn)為“皮者,脈之部也”,可以通過(guò)針刺、貼敷等方式來(lái)對(duì)皮部穴位進(jìn)行適當(dāng)刺激,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)效果,最終起到臨床治療效果[9]。撳針,又稱(chēng)為皮內(nèi)針,是中醫(yī)的一種獨(dú)特療法。通過(guò)將短針刺入皮膚表層,刺激特定穴位,達(dá)到治療目的。此療法刺激淺、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全有效,在臨床應(yīng)用中簡(jiǎn)便、有效,受到臨床歡迎。其在中醫(yī)外治法中常用,可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血、陰陽(yáng)平衡,達(dá)到治療疾病的目的[10]。本研究撳針主要在穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、中脘、神門(mén)穴中根據(jù)患者個(gè)體隨證配穴,達(dá)到中醫(yī)準(zhǔn)確干預(yù)的目的,內(nèi)關(guān)穴作為止吐要穴,是陰維脈與心包經(jīng)的交會(huì)穴,撳針在該穴位持續(xù)刺激,可調(diào)氣血、平氣機(jī),緩解患者惡心嘔吐癥狀;合谷、足三里、中脘、神門(mén)穴等穴位也是治療惡心嘔吐的重要穴位,其中合谷穴是大腸經(jīng)原穴,具有調(diào)理腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的作用,撳針持續(xù)刺激該穴位可刺激腸道蠕動(dòng);足三里穴是胃經(jīng)的合穴,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的作用,撳針持續(xù)刺激該穴位可促進(jìn)消化液分泌,增強(qiáng)胃腸道的消化功能;中脘穴是任脈的重要穴位,具有調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆的作用,撳針持續(xù)刺激中脘穴,可調(diào)脾胃氣機(jī);神門(mén)穴是心經(jīng)的原穴,具有安神定志、調(diào)和心氣的作用,撳針持續(xù)刺激該穴,可調(diào)人體神經(jīng)功能,對(duì)諸穴進(jìn)行撳針刺激治療,可從脾、胃、腸、神經(jīng)等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié),緩解患者惡心嘔吐癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比,研究組患者治療2個(gè)療程后嘔吐控制有效率更高,首次嘔吐時(shí)間更長(zhǎng),最長(zhǎng)持續(xù)嘔吐時(shí)間更短,惡心嘔吐評(píng)分更低,這說(shuō)明撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者,可改善嘔吐癥狀,提高治療效果。

    穴位刺激與血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞炎癥等有緊密關(guān)系。血紅蛋白、血細(xì)胞壓積涉及氧氣和二氧化碳的運(yùn)輸,撳針刺激這些穴位可使患者健脾胃、調(diào)氣生血,以血養(yǎng)氣,有效促進(jìn)氣血流通和生成,有助于改善血紅蛋白、血細(xì)胞壓積水平。黨東等[12]研究指出,足三里穴位注射、艾灸可改善腫瘤患者氣血虧虛狀態(tài),提高血紅蛋白水平;陳潤(rùn)邦[13]研究中對(duì)化療患者進(jìn)行中脘、足三里針灸,研究結(jié)果表示,相對(duì)常規(guī)治療的對(duì)照組而言,采用穴位針灸的針?biāo)幗M血紅蛋白下降幅度較小,可能與穴位刺激可有效防止化療不良反應(yīng)對(duì)血細(xì)胞的損壞,從而穩(wěn)定患者血紅蛋白水平。同時(shí),化療常致骨髓抑制,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少,相應(yīng)白細(xì)胞水平下降,下降過(guò)低則影響生活質(zhì)量,甚至危及生命,較多患者因此延遲或減量治療。而穴位的刺激也能調(diào)和免疫系統(tǒng),提高患者身體免疫力,減輕對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞的影響。楊麗廷等[14]在一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),針灸足三里穴可以激活前動(dòng)力蛋白受體2神經(jīng)元,進(jìn)而介導(dǎo)迷走神經(jīng) - 腎上腺素能軸的激活,可抑制脂多糖誘導(dǎo)的全身炎癥,減輕白細(xì)胞損傷。本研究結(jié)果顯示,與治療前比,兩組患者治療1、2個(gè)療程后血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、白細(xì)胞水平均降低,但研究組均高于對(duì)照組,這提示撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者,可控制白細(xì)胞水平,有效緩解化療所致的白細(xì)胞減少癥,使患者化療更易耐受。

    綜上,撳針聯(lián)合昂丹司瓊治療惡性腫瘤化療后惡心嘔吐患者,可改善嘔吐癥狀、血常規(guī)水平,有效控制白細(xì)胞水平,緩解化療期白細(xì)胞減少癥,提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    作者簡(jiǎn)介:鄒秀美,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(腫瘤方向)。

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