基于數(shù)據(jù)挖掘分析中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)用藥規(guī)律

牟亮俊 羅兵 楊也 趙露 王海金 苗鑫 王嘉豪 楊家福

基金項目：西南醫(yī)科大學(xué)-西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合自然科學(xué)重點項目（2020XYLH-014）

第一作者簡介：牟亮?。?998-），男，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷。

△通信作者：楊家福，E-mail：736855217@qq.com

摘要：目的? 探究中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)的用藥規(guī)律，為中醫(yī)外治促進骨折術(shù)后恢復(fù)提供參考，為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折提供思路。方法? 搜索中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed數(shù)據(jù)庫中，中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)的相關(guān)文獻，從中提取中藥方劑，建立數(shù)據(jù)庫，運用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）進行藥物頻次統(tǒng)計、性味歸經(jīng)統(tǒng)計、組方規(guī)律分析、新方分析。結(jié)果? 根據(jù)納排標準，共納入方劑61首，涉及107味中藥，排在前10的中藥依次為伸筋草、紅花、透骨草、乳香、海桐皮、牛膝、沒藥、當歸、蘇木、川芎；常用藥物組合有18種，“紅花-乳香”、“紅花-木瓜”、“紅花-伸筋草”等；挖掘出潛在核心藥對12對，共獲得新方6首。結(jié)論? 中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)，可減輕腫脹及疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險，主要以祛風(fēng)（寒）濕藥、活血化瘀藥為主，味辛、苦、甘，多歸肝、心、脾三經(jīng)，根據(jù)患者術(shù)后不同癥狀，可隨癥加減。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)分析；中藥熏洗；中醫(yī)外治；脛骨平臺骨折；康復(fù)

中圖分類號：R274??? 文獻標志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）06-0047-06

Analysis of the Medication Rule of Herbal Fumigation in the Promotionof Postoperative Rehabilitation of Tibial Plateau Fracture Based on Data Mining

MOU Liang-jun1，2， LUO Bing1，2， YANG Ye1，2， ZHAO Lu1，2，

WANG Hai-jin1，2， MIAO Xin1，2， WANG Jia-hao1，2， YANG Jia-fu1，2

（1. The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， Southwest Medical University， Luzhou 646000， China; 2. Southwest Medical University， Luzhou 646000， China）

【Abstract】Objective： To explore the medication rule of herbal fumigation in the promotion of postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture and to provide reference for TCM external treatment of promoting postoperative recovery of fracture， and offer ideas for the treatment of fracture with integrated Chinese and Western medicine. Methods： Relevant literature on the promotion of postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture by herbal fumigation were searched in CNKI， Wanfang， VIP and PubMed databases， and TCM prescriptions were extracted from them， and the database was established， The herb frequency statistic， property and flavor channel tropism statistic， prescription composition rule analysis and new prescription analysis were conducted by TCM inheritance auxiliary platform（V2.5）. Results： According to inclusion and exclusion criteria， a total of 61 prescriptions were included， involving 107 Chinese herbs， and the top 10 Chinese herbs were Lycopodium， Safflower， Phrymaceae， Frankincense， Pittosporum bark， Achyranthes， Myrrh， Angelica， Sappan and Ligusticum. There were 18 commonly used herb combinations， Safflower-Frankincense， Safflower-Papaya， Safflower-Lycopodium and so on. 12 pairs of potential core herbs were excavated and 6 new prescriptions were obtained. Conclusion： Herbal fumigation can promote postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture， reduce swelling and pain， improve joint mobility and reduce the risk of deep vein thrombosis. The herbs are mainly to dispel the wind（cold） and dampness and to activate blood to remove blood stasis. The taste was pungent， bitter and sweet， and the channel tropism are liver， heart and spleen. The medication can be increased or decreased according to different postoperative symptoms of patients.

【Key words】Data Analysis; Herbal Fumigation; TCM External Treatment; Tibial Plateau Fracture; Rehabilitation

脛骨平臺骨折為臨床常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由嚴重暴力而引起，常見于行走時跌倒、騎車跌傷以及高墜傷中［1］。因其受傷機制復(fù)雜，且周圍常伴肌腱、韌帶等軟組織的損傷，目前國際上通常主張手術(shù)治療，以堅強內(nèi)固定、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)［2］。但術(shù)后患者常伴有疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度差、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥［3］，常規(guī)的西藥鎮(zhèn)痛、消腫、抗凝及關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練有時對術(shù)后恢復(fù)的效果欠佳［4］。

中醫(yī)外治自古以來廣泛用于骨折病治療中，常用活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等中藥促進骨折恢復(fù)，效果甚佳［5］。中藥熏洗屬于中醫(yī)外治，其結(jié)合“熏”與“洗”，通過一定溫度，增強血液循環(huán)，促進藥物滲透及吸收。目前中藥熏洗促進脛骨平臺術(shù)后恢復(fù)已得到廣泛認可［6］，但使用的中藥及方劑配伍規(guī)律尚未有系統(tǒng)研究。本文通過中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5），分析外用熏洗中藥及方劑促進脛骨平臺骨折術(shù)后恢復(fù)的規(guī)律，總結(jié)方劑配伍特點，為今后制定成方提供用藥經(jīng)驗。

1? 資料與方法

1.1? 處方來源? 以“中醫(yī)、中藥”、“中藥熏洗”、“脛骨平臺骨折”為主題詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2023年7月1日。

1.2? 納入標準? （1）研究對象診斷平臺骨折明確，予相關(guān)手術(shù)治療，術(shù)后予中藥熏洗。（2）隨機對照試驗類文章。（3）以復(fù)方治療，藥物種類、用量、煎煮方法等信息完整。（4）治療有明確效果。

1.3? 排除標準? （1）綜述類、Meta分析類、單個病例報告類文獻。（2）合并其它部位骨折者。（3）合并中藥內(nèi)服以及針灸、推拿等其它中醫(yī)外治者。（4）單藥治療者。（5）藥物組成、藥物劑量不完整者。（6）藥物組成一致的方劑僅納入1次。

1.4? 規(guī)范中藥藥名? 使用Mircosoft Excel 2021建立中藥熏洗促進脛骨平臺術(shù)后恢復(fù)的方劑數(shù)據(jù)庫，按照《中華人民共和國藥典》2020版［7］及《中華本草》［8］中使用的藥物名稱，對納入文獻中的中藥進行規(guī)范化名稱統(tǒng)一，如“舒筋草”規(guī)范為“伸筋草”、“藥曲草”規(guī)范為“透骨草”等。

1.5? 數(shù)據(jù)錄入與處理? 將已規(guī)范的中藥處方逐條錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5），并使用其統(tǒng)計報告功能及數(shù)據(jù)分析功能進行藥物頻次統(tǒng)計、性味歸經(jīng)統(tǒng)計，用藥模式分析、規(guī)則分析及聚類分析生成新方。為保證數(shù)據(jù)的可靠性及真實性，本項工作由兩位研究者獨立完成，由第3位研究者進行核對。

2? 結(jié)果

2.1? 文獻檢索結(jié)果? 共檢索到889篇文獻，其中中國知網(wǎng)348篇、萬方223篇、維普265篇、PubMed 53篇。依據(jù)納入和排除標準，最終獲得符合條件的文獻58篇，方劑61首。

2.2? 用藥頻次統(tǒng)計? 共涉及107味中藥，其中用藥頻次≥10的有21味，排在前10的依次為伸筋草、紅花、透骨草、乳香、海桐皮、牛膝、沒藥、當歸、蘇木、川芎。見表1。

2.3? 性味歸經(jīng)統(tǒng)計? 四氣方面，以溫藥及平藥居多，頻次分別為395次、181次；五味方面，以辛味、苦味及甘味居多，頻次分別為441次、359次、179次；歸經(jīng)方面，多歸肝、心、脾三經(jīng)，頻次分別為492次、256次、213次。見圖1。

2.4? 用藥模式及規(guī)則分析? 設(shè)置支持度為20，置信度為0.8（支持度指藥物組合在方劑中出現(xiàn)的頻次，置信度指箭頭左側(cè)藥物出現(xiàn)時，箭頭右側(cè)藥物出現(xiàn)的概率），進行用藥模式分析，得到藥物組合18個，見表2；進行規(guī)則分析，見表3；選擇網(wǎng)絡(luò)展示，得圖2。

2.5? 新方分析? 基于聚類分析，設(shè)定相關(guān)度為6，懲罰度為2，得到含三味藥的核心藥物組合12對，見表4，選擇網(wǎng)絡(luò)展示，見圖3；進一步進行新方分析，得到新方6首，見表5。

3? 討論

脛骨平臺骨折屬于祖國醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，現(xiàn)提倡早期手術(shù)解剖復(fù)位，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［9］。但手術(shù)本身亦是一次較大的創(chuàng)傷，臨床上很多患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，并且因其為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度受限等術(shù)后并發(fā)癥［10］。究其原因，一則損傷可使得機體抵御外邪能力減弱，術(shù)后風(fēng)寒濕

三者容易夾雜入體，使經(jīng)脈攣縮、氣機阻滯、血行不暢，不通則痛，從而出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動度受限、深靜脈血栓形成等［11］；二則損傷本身可致經(jīng)絡(luò)受損、氣機失調(diào)，從而氣不攝血，離經(jīng)之血形成瘀血，阻滯肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨而至疼痛等。究其病機，均與“瘀血”相關(guān)［12］。

中藥熏洗是重要的中醫(yī)外治法之一，其操作簡便、安全性高、作用突出，一直廣泛應(yīng)用于骨折術(shù)后的治療中［13］，但其熏洗所用的中藥，尚未有人明確研究。根據(jù)本次分析結(jié)果，用于熏洗的中藥多為祛風(fēng)（寒）濕藥及活血化瘀藥，性溫、平，味辛、苦、甘，多歸肝、心、脾三經(jīng)，以伸筋草、紅花、透骨草、乳香、沒藥等為代表。從功效看，祛風(fēng)寒濕藥可祛風(fēng)除濕、散寒止痛，活血化瘀藥可活血化瘀、舒筋通絡(luò)。從四氣看，溫藥普遍具有祛風(fēng)、散寒、溫里、補陽、祛風(fēng)、除濕等作用。從五味看，辛藥能行能散，多可行氣散寒；苦藥能燥能泄，多可燥濕、泄除瘀血。從歸經(jīng)來看，肝藏血、心主血、脾統(tǒng)血，損傷病機與血密切相關(guān)，用藥多屬此三經(jīng)［14］。

伸筋草及透骨草屬于祛風(fēng)寒濕藥。根據(jù)《中藥大辭典》［15］，伸筋草可“祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血。治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)酸痛，皮膚麻木，四肢軟弱，水腫，跌打損傷”。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究［16］，伸筋草含有多種生物堿、三萜類等化學(xué)成分，其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、清除自由基抗氧化等作用。根據(jù)《滇南本草》［17］，透骨草“味辛、香、辣，性溫，有小毒。其根、梗，洗風(fēng)寒濕痹，筋骨疼痛，暖筋透骨，熬水洗之”。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究［18］，透骨草具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用。伸筋草及透骨草常以藥對形式出現(xiàn)，共同起到祛風(fēng)除濕，散寒止痛、舒利關(guān)節(jié)之功，以消腫、鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)活動度。

紅花、牛膝、乳香、沒藥屬于活血化瘀藥，其四者共同作用，以活血化瘀、消腫止痛，改善脛骨平臺術(shù)后并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)。《長沙藥解》［19］云：“紅花味辛，入足厥陰肝經(jīng)，專行血瘀，最止腹痛”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》［20］云：“牛膝味苦、酸，主寒、濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷，傷熱火爛，墮胎。久服輕身耐老”?！队耖彼幗狻罚?1］云：“乳香味辛、微溫，入足厥陰肝經(jīng)，活血舒筋、消腫止痛”?！独坠谥扑幮越狻罚?2］云：“沒藥與乳香同功，大抵血滯則氣壅淤，氣壅淤則經(jīng)絡(luò)滿急，故腫而痛，得沒藥以宣通氣血，宜其治也”。紅花化學(xué)成分以黃酮類物質(zhì)為主，其具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝的作用［23］。此外，有研究發(fā)現(xiàn)［24］，紅花可增加骨痂厚度，促進骨折術(shù)后恢復(fù)。牛膝活性成分主要為三萜皂苷、甾酮、多糖以及多肽類物質(zhì)，可抗凝、抑制骨吸收、抗炎鎮(zhèn)痛等［25］。乳香及沒藥所含化學(xué)成分多樣，其共同含有單萜、三萜等物質(zhì)，根據(jù)研究，其均具備鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫等作用［26-27］。

根據(jù)中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）新方分析功能，基于聚類分析，得到核心藥對12個，新方6首。根據(jù)藥物功效，大致可分為活血化瘀藥（姜黃、雞血藤、劉寄奴、川芎、莪術(shù)、三棱、土鱉蟲、蘇木），祛風(fēng)濕藥（獨活、海桐皮、秦艽、伸筋草、透骨草、威靈仙、制草烏、制川烏），解表藥（羌活、白芷），補血藥（當歸、白芍），清熱藥（生地黃、積雪草）5類。活血化瘀藥及祛風(fēng)濕藥與上述分析一致，為促進脛骨平臺骨折術(shù)后恢復(fù)常用中藥。解表藥以解表散寒藥為主，多為溫藥。術(shù)后機體營衛(wèi)不和、衛(wèi)氣不固，六淫寒邪常直中機體，從而導(dǎo)致筋脈攣縮、血行不暢，可予解表散寒藥以對癥祛寒［28］，且羌活可祛風(fēng)除濕、白芷可消腫排膿，對術(shù)后疼痛、腫脹亦有奇功。因損傷及術(shù)中常伴隨出血，血虧則肌肉筋節(jié)不得濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動不暢，予補血藥可補血生?。?9］。同時，血為氣之母，補血可恢復(fù)正氣，促進機體恢復(fù)［30］。部分患者平素身體機能亢進，風(fēng)寒入體后可迅速化熱。邪熱耗氣，迫血妄行出現(xiàn)瘀血、腫脹，此時可予清熱藥清熱涼血、消腫止痛［31］。且根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，術(shù)后中藥熏洗所使用藥物多為溫?zé)崴?，即使患者沒有熱象，亦可少佐清熱藥，以達佐制之功［32］。上述新方組合可為治療提供思路，但仍需在臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

本文創(chuàng)新性地分析了脛骨平臺骨折術(shù)后中藥熏洗所使用的藥物規(guī)律，為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折提供了新方法，為中醫(yī)藥研究提供了新思路。但因納入樣本量較小，且部分納入文獻質(zhì)量較低，結(jié)果可能產(chǎn)生偏移。期望今后有更多多中心、大樣本的臨床隨機對照試驗，以提高研究的可靠性及科學(xué)性。

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（收稿日期：2023-11-16）