基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的選穴規(guī)律研究

陳文瀟 周文 李燕珍 黃長軍

*基金項(xiàng)目：2021年度江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（GJJ218919）

第一作者簡介：陳文瀟（1983），女，講師，碩士，研究方向：針灸推拿。

△通信作者：黃長軍，E-mail：475774439@qq.com

摘要：目的? 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的選穴規(guī)律。方法? 以寒凝血瘀、痛經(jīng)、針灸等為檢索詞檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方（WF）數(shù)據(jù)庫中針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床研究文獻(xiàn)，使用 Microsoft Excel、IBM SPSS Statistics、IBM SPSS Modeler等軟件分析古代針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的選穴規(guī)律。結(jié)果? 共篩選出符合要求的82條穴位處方條文，其中涉及穴位34個。頻次較高的5個穴位分別為關(guān)元、三陰交、子宮、地機(jī)、氣海穴；經(jīng)脈多為足太陰脾經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)；較常使用部位為腹部以及腰背部；聚類分析發(fā)現(xiàn)神闕-子宮，關(guān)元-氣海-十七椎-血海，地機(jī)-合谷-中極-內(nèi)關(guān)-太沖，歸來-三陰交-足三里-次髎各自趨于一組，在腧穴配伍方面，關(guān)元、氣海、子宮、三陰交為關(guān)聯(lián)較強(qiáng)組合。結(jié)論? 針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的核心組方為關(guān)元、氣海、子宮、三陰交。

關(guān)鍵詞：痛經(jīng)；寒凝血淤型；針灸；選穴規(guī)律

中圖分類號：R271.11+3??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）06-0037-06

Study on the Rule of Acupoint Selection in the Acupuncture Treatment of Dysmenorrheawith Cold Coagulation and Blood Stasis Based on Data Mining Technology

CHEN Wen-xiao1， ZHOU Wen1， LI Yan-zhen1， HUANG Chang-jun2

（1. Nanchang Medical College， Nanchang 330025， China;2. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China）

【Abstract】Objective： To analyze the rule of acupoint selection in the treatment of dysmenorrhea with cold coagulation and blood stasis based on data mining technology. Methods： By using cold coagulation， blood stasis， dysmenorrhea and acupuncture as search terms， the clinical research literature on acupuncture in the treatment of cold coagulation and blood stasis dysmenorrhea were searched in CNKI， VIP full-text periodical database and WF database. Microsoft Excel， IBM SPSS Statistics and IBM SPSS Modeler were used to analyze the acupoint selection rule of ancient acupuncture treatment for cold coagulation and blood stasis dysmenorrhea. Results： A total of 82 acupoint prescriptions meeting the requirements were selected， including 34 acupoints. The five points with high frequency were Guanyuan， Sanyinjiao， Zigong， Diji and Qihai. Most of meridians were foot Taiyin spleen channel， Ren pulse and foot Yangming stomach channel. The most commonly used parts were abdomen and lower back. The cluster analysis found that Shenque-Zigong， Guanyuan-Qihai-Shiqizhui-Xuehai， Diji-Hegu-Zhongji-Neiguan-Taichong and Guilai-Sanyinjiao-Zusanli-Ciliao tended to be a group. In terms of the compatibility of acupoints， Guanyuan， Qihai， Zigong and Sanyinjiao were strongly correlated combinations. Conclusion： The core prescriptions of acupuncture for cold coagulation and blood stasis dysmenorrhea are Guanyuan， Qi Hai， Zigong and Sanyinjiao.

【Key words】Dysmenorrhea; Cold Coagulation and Blood Stasis; Acupuncture; Rule of Acupoint Selection

痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD），為在月經(jīng)前或月經(jīng)期間發(fā)生的下腹部痙攣性疼痛，是迄今為止經(jīng)期女性最常見的婦科問題［1］。中醫(yī)對痛經(jīng)病因有多種認(rèn)識，現(xiàn)在醫(yī)家將痛經(jīng)分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、肝腎虧損、陽虛內(nèi)寒、氣血虛弱、濕熱瘀阻6種證型，其中寒凝血瘀證、氣滯血瘀證最多［2］。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，其主要病因是子宮前列腺素的作用［3］。其治療方法有非甾體抗炎藥治療、輔助治療，如局部熱敷、生活方式改變、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、膳食補(bǔ)充劑、指壓、手術(shù)治療（僅限于難治性嚴(yán)重痛經(jīng)的罕見女性）等，但都有各自的適應(yīng)證和不良反應(yīng)［4］。中國古代醫(yī)家應(yīng)用針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，針灸療法由于療效顯著、依從性高、毒副作用小等特點(diǎn)，現(xiàn)代臨床上越來越多地用于治療PD［5-6］。

迄今為止，我國針灸治療積累了豐富的組方信息，但是缺乏系統(tǒng)的挖掘與分析，數(shù)據(jù)挖掘方法作為現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，為針灸組方信息挖掘提供了有力的技術(shù)支持。數(shù)據(jù)挖掘方法可從大量針灸治療的模糊信息中發(fā)掘到有規(guī)律性、指導(dǎo)性意義的有效組方規(guī)律，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供對于臨床決策有重要作用的參考依據(jù)。

筆者運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，通過Microsoft Excel、IBM SPSS Statistics、IBM SPSS Modeler等軟件研究針灸治療寒凝血瘀型PD的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，梳理臨床研究中醫(yī)者對寒凝血瘀型痛經(jīng)PD的認(rèn)識以及治療思路，以期為現(xiàn)代臨床針灸治療提供借鑒。

1? 資料與方法

1.1? 數(shù)據(jù)來源? 中國知網(wǎng)（CNKI）、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WF）。

1.2? 檢索策略? 系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WF）內(nèi)所有針灸治療寒凝血瘀型PD的臨床研究文獻(xiàn)。檢索年限：2010年1月-2021年12月。檢索關(guān)鍵詞：“寒凝血瘀型痛經(jīng)”，將上述檢索詞與含有“針灸””、“針灸療法”、“針刺治療”、“穴位”、“電針”、“頭針”、“項(xiàng)針”、“舌針”、“艾灸”、“熱敏灸”等檢索詞分組搭配，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）研究對象為寒凝血瘀型PD患者。（2）以針灸（包括針灸、針灸療法、針刺治療、穴位、電針、頭針、項(xiàng)針、舌針、艾灸、熱敏灸）為主要干預(yù)措施。（3）文獻(xiàn)類型包括隨機(jī)對照試驗(yàn)、臨床療效觀察。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)明確且權(quán)威、有明確的穴位處方。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）不涉及經(jīng)絡(luò)穴位的文獻(xiàn)。（2）個人經(jīng)驗(yàn)、個案、系統(tǒng)評價(jià)文獻(xiàn)、動物實(shí)驗(yàn)、會議型論文。（3）經(jīng)互相查對比較，有明顯錯誤文獻(xiàn)，聯(lián)系作者未能更正文獻(xiàn)。

1.5? 篩選提取方法? 根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)由2名專業(yè)研究人員分別進(jìn)行篩選和提取。若符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，則提取數(shù)據(jù)并歸入Excel匯總，若兩名研究人員意見不一，則由第三名研究者進(jìn)行篩選提取。

1.6? 數(shù)據(jù)規(guī)范化及數(shù)據(jù)庫建立? （1）數(shù)據(jù)規(guī)范化處理：規(guī)范提取數(shù)據(jù)中涉及的穴位名稱，腧穴名稱用詞統(tǒng)一采用2006年《腧穴名稱與定位》［7］。（2）數(shù)據(jù)庫建立：利用Microsoft Excel表，根據(jù)文獻(xiàn)分類提取穴位信息。

1.7? 數(shù)據(jù)分析? （1）腧穴頻次分析：運(yùn)用Microsoft Excel中數(shù)據(jù)透視表功能，將提取到的所有腧穴以及腧穴頻次進(jìn)行分析。（2）腧穴歸經(jīng)分析：根據(jù)十四正經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)，分析不同腧穴歸經(jīng)出現(xiàn)頻次。（3）腧穴分布部位分析：根據(jù)人體部位對腧穴進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，分析腧穴在人體不同部位出現(xiàn)頻次。（4）腧穴聚類分析：對頻次>5的腧穴采用simple K-means算法進(jìn)行聚類分析，得出聚類圖以及聚類結(jié)果。（5）腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：運(yùn)用IBM SPSS Modeler軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法挖掘腧穴的分布規(guī)律。關(guān)聯(lián)規(guī)則中，由支持度決定規(guī)則的統(tǒng)計(jì)顯著性，由置信度決定規(guī)則的優(yōu)先度。

2? 結(jié)果

2.1? 納入文獻(xiàn)特征? 共納入82篇文獻(xiàn)，提取穴位處方 82個，涉及腧穴 34個，總頻次390次。文獻(xiàn)篩選流程如圖1所示。

2.2? 腧穴使用頻次分析? 頻次分析結(jié)果為：排名前五的腧穴分別是關(guān)元、三陰交、子宮、地機(jī)、氣海，筆者列舉了頻次≥10的腧穴，結(jié)果見表1。

2.3? 腧穴歸經(jīng)分析? 34個腧穴歸經(jīng)前 4 位分別為足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)，結(jié)果見表 2。

2.4? 腧穴分布部位分析? 34個腧穴主要分布于四肢部和腰背部，見表3。

2.5? 腧穴聚類分析? 對頻次>5的屬性進(jìn)行聚類分析，可分為4類，結(jié)果見表4，聚類分析圖如圖2所示。

2.6? 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析? 選擇支持度≥10％，置信度≥80％，獲得強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則27條，其中四穴組合4條，三穴組合14條，二穴組合9條，詳細(xì)關(guān)聯(lián)規(guī)則見表5。對使用頻次>5的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則可視化網(wǎng)絡(luò)分析，其中線的粗細(xì)及顏色深淺代表腧穴之間連接分?jǐn)?shù)的高低，圓形節(jié)點(diǎn)的顏色深淺及大小代表度值的高低，可視化關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析圖如圖3所示。

3? 討論

3.1? 數(shù)據(jù)挖掘分析針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)組方具有重要意義? 中醫(yī)對于痛經(jīng)的最早記載為出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”［8］。寒凝血瘀型痛經(jīng)為痛經(jīng)中最為常見證型，患者血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作［9］。針灸主要通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、緩解疼痛等方式達(dá)到緩解、治療痛經(jīng)的效果，為治療痛經(jīng)的常用方法之一，現(xiàn)代醫(yī)者也通過多種方法證實(shí)了針灸療法的確切治療效果以及作用機(jī)制［10-12］。

腧穴配伍是針灸治療寒凝血瘀型PD的重要環(huán)節(jié)，針灸信息的累積為數(shù)據(jù)挖掘探究其配伍選穴規(guī)律提供了龐大而精準(zhǔn)的研究模型，在這浩瀚信息中挖掘有價(jià)值的腧穴配伍規(guī)律在臨床研究上具有重要意義。隨著現(xiàn)代信息研究技術(shù)的發(fā)展，越來越多的研究平臺、研究軟件、數(shù)據(jù)平臺等的出現(xiàn)，為數(shù)據(jù)挖掘在針灸領(lǐng)域的應(yīng)用提供了豐沃的發(fā)展土壤、同時也打破了空間、時間的壁壘，各地醫(yī)者的臨床試驗(yàn)研究均可為數(shù)據(jù)挖掘提供有效的研究基礎(chǔ)，多項(xiàng)研究結(jié)果也在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛認(rèn)可［13-15］。

3.2? 針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果分析? （1）臨床上選穴頻次以關(guān)元（61）、三陰交（59）居高、子宮穴（34）次之。關(guān)元穴，也稱“三結(jié)交”，位于臍中下三寸，有溫補(bǔ)元陽、調(diào)理沖任、化瘀止痛、行氣止血之功效［16］。多項(xiàng)研究表明，關(guān)元穴在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)方面發(fā)揮著重要作用。周星辰探究了合格受試者在接受艾灸熱敏態(tài)關(guān)元穴刺激前后，大腦除均值標(biāo)準(zhǔn)化后的低頻振幅的變化特征，表明艾灸熱敏態(tài)穴位存在網(wǎng)絡(luò)化中樞性調(diào)控，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用［17］。臨床試驗(yàn)研究表明，艾灸關(guān)元穴可減輕患者痛經(jīng)疼痛、降低痛經(jīng)發(fā)生頻率等［18-19］；三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，現(xiàn)代臨床試驗(yàn)研究表明，針刺刺激三陰交穴可顯著增強(qiáng)三陰交穴鎮(zhèn)痛效應(yīng)［20］，有動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺與平刺類痛經(jīng)大鼠“三陰交”穴均顯示出即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)［21］。艾灸三陰交穴治療后可使人體的微循環(huán)血流量重新分布，使得壓痛點(diǎn)、三陰交穴區(qū)血流量下降，在治療后，痛經(jīng)程度得到了明顯的緩解，并且在之后的月經(jīng)周期中，痛經(jīng)程度一直保持在穩(wěn)定的低水平狀態(tài)［22］；子宮穴位于下腹部，臍中下4寸，旁開3寸，有調(diào)經(jīng)止帶，理氣和血之功效，其配合遠(yuǎn)道穴可明顯減輕PD患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度，縮短PD患者痛經(jīng)癥狀持續(xù)時間［23］。子宮穴配合關(guān)元、中極穴可緩解寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛［24］。（2）臨床上選穴多以陰經(jīng)為主，本研究中陰經(jīng)腧穴與陽經(jīng)腧穴比例為2.6：1，這表明醫(yī)者在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)時多選用陰經(jīng)腧穴，且多集中分布于任脈、脾經(jīng)。寒凝血瘀型痛經(jīng)病機(jī)多為經(jīng)期受寒邪、食生冷，或者經(jīng)期寒邪阻滯胞宮、瘀血內(nèi)阻，或受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈引起，因此寒凝血瘀型痛經(jīng)可能歸咎于陰經(jīng)、任脈阻滯不通、病變等。針灸治療陰經(jīng)可達(dá)到溫陽經(jīng)脈、疏通瘀血、止痛祛邪之效果。（3）關(guān)聯(lián)規(guī)則研究結(jié)果顯示，三陰交-足三里-關(guān)元三個穴位配伍置信度為100，支持度13.41，關(guān)元-氣海-子宮三個穴位配伍置信度為100，支持度17.07，表明這2組配伍運(yùn)用最為頻繁，在臨床運(yùn)用中相輔相成，協(xié)同配合，達(dá)到提高治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效的作用。二穴組合中關(guān)元-三陰交組合置信度最高，支持度第二位，關(guān)元為近部取穴，三陰交為遠(yuǎn)部取穴，遠(yuǎn)近配伍反映了“經(jīng)脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的針灸診療理念，二者協(xié)同作用，往往能起到相輔相成的增強(qiáng)療效之用。關(guān)聯(lián)規(guī)則可視化網(wǎng)絡(luò)分析可直觀發(fā)現(xiàn)，關(guān)元-三陰交-子宮-氣海四者連接度較強(qiáng)，可能為針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的優(yōu)選組方。（4）臨床上治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的針灸治療可參考三類，神闕穴-子宮穴類為近部取穴，體現(xiàn)針灸治療的近治作用；關(guān)元-氣海-十七椎-血海類、地機(jī)-合谷-中極-內(nèi)關(guān)-太沖類、歸來-三陰交-足三里-次髎類，穴位分別分布于腹部、腰背部、下肢部，為遠(yuǎn)近配穴法，反映了中醫(yī)針灸遠(yuǎn)近配合、協(xié)同治療的診治規(guī)律。

本研究中對數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果有新的發(fā)現(xiàn)，也有對已有針灸治療規(guī)律的驗(yàn)證，但是筆者的研究基于已發(fā)表的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)，文獻(xiàn)數(shù)量不多，且可能存在臨床試驗(yàn)條件不一導(dǎo)致臨床研究文獻(xiàn)治療參差不齊，影響了本研究的客觀性。

綜述以上分析，本研究從頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等方面系統(tǒng)闡述了臨床上針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的選穴規(guī)律以及選穴特點(diǎn)，可為針灸的臨床選穴決策提供一定的行醫(yī)參考以及針灸思路。在今后的數(shù)據(jù)挖掘研究中有待于更優(yōu)質(zhì)、更廣泛的臨床研究文獻(xiàn)納入數(shù)據(jù)挖掘模型，有效提升數(shù)據(jù)挖掘研究的客觀性、科學(xué)性。

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（收稿日期：2023-08-08）