醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

陳瀅穎

【摘要】目的：分析在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)治療過程中增加醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的效果。方法：將我院近年來（2020年1月—2021年12月）收治的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本次觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，39例）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)治療，39例），比較兩組治療前后血清指標(biāo)（VEGF和MMP-9/ TIMP-1）、激素水平（E2、FSH和LH）、VAS評(píng)分與ADL評(píng)分以及治療后不同時(shí)間復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前，兩組患者血清指標(biāo)、激素水平、VAS評(píng)分與ADL評(píng)分比較均無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組血清指標(biāo)、VAS評(píng)分、不同時(shí)間復(fù)發(fā)率及激素水平均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜異位癥患者疾病治療中采取醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可在一定程度上提高患者疾病治療效果。

【關(guān)鍵詞】醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑；腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

Effect of goserelin acetate sustained-release depot combined with laparoscopy in treatment of endometriosis

CHEN Yingying

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong 524000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of adding goserelin acetate sustained-release depotduring the laparoscopic surgical treatment of endometriosis.Methods：A total of 78 patients with endometriosis admitted to our hospital in recent years （from January 2020to December 2021） were taken as the objects of this observation，they were divided into the observation group （goserelin acetate sustainedrelease depot combined with laparoscopic surgery，39 cases） and the control group （conventional surgical treatment，39 cases）according to the random number table method.The serum indexes （VEGF and MMP-9/TIMP-1），hormone levels （E2，F(xiàn)SH and LH），VAS scores and ADL scores before and after treatment and recurrence rate at different times after treatment were compared between the two groups. Results：Before treatment，there was no significant difference in serum indexes，hormone levels，VAS scores and ADL scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，the serum indexes，VAS score，recurrence rate at different timesand hormone levels in the observation group were lower than those in the control group，and the ADL score was higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：In the treatment of endometriosis patients，the combination of goserelin acetate sustained-release depot and laparoscopic surgery can improve the treatment effect of patients to some extent.

【Key Words】Goserelin acetate sustained-release depot； Laparoscopic surgery； Endometriosis

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔與子宮肌層以外的部位，異位的內(nèi)膜可能侵犯全身部位，嚴(yán)重時(shí)可致患者不孕，影響生存質(zhì)量[1]。既往臨床對(duì)該病治療主要采取手術(shù)，腹腔鏡對(duì)身體的創(chuàng)傷較小，能夠重建盆腔結(jié)構(gòu)，且手術(shù)完成后更易恢復(fù)，在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療中能夠發(fā)揮重要作用[2]。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，配合藥物治療能夠在一定程度上改善體內(nèi)激素水平，提高手術(shù)治療效果，預(yù)防治療后復(fù)發(fā)[3]。其中，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑由于其治療效果好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)還可在一定程度上降低術(shù)后疼痛程度，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[4]。對(duì)此，本文主要分析了子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)治療過程中增加醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院近年來（2020年1月—2021年12月）收治的78例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本次觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)治療過程中增加醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，39例）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)治療，39例），其中觀察組年齡區(qū)間為21～46歲，平均年齡（29.39±2.46）歲，平均腫瘤直徑（4.86±0.25）cm；對(duì)照組年齡區(qū)間為20～43歲，平均年齡（29.42±2.43）歲，平均腫瘤直徑（4.84±0.23）cm。本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組與對(duì)照組均需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療：入院后行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)中取膀胱截石位，常規(guī)建立氣腹（12mmHg），左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)鏡，根據(jù)患者的疾病情況進(jìn)行病灶囊腫剝除術(shù)或盆腔粘連松解術(shù)，恢復(fù)正常盆腔結(jié)構(gòu)后使用生理鹽水，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，減少盆腔粘連。觀察組患者需要在手術(shù)后的1周內(nèi)完成醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HJ20160259，規(guī)格：3.6mg）皮下注射，每4周注射1次，每次3.6mg，連續(xù)注射6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血清指標(biāo)（VEGF和MMP-9/TIMP-1）、激素水平（E2、FSH和LH）、VAS評(píng)分與ADL評(píng)分以及治療后不同時(shí)間（治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月和治療后12個(gè)月）復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療前后血清指標(biāo)

治療前，兩組患者血清指標(biāo)比較均無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組血清指標(biāo)均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組治療前后激素水平

治療前，兩組患者激素水平比較均無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組激素水平均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組治療前后VAS及ADL評(píng)分

治療前，兩組患者VAS評(píng)分與ADL評(píng)分比較均無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4比較兩組治療后不同時(shí)間的復(fù)發(fā)率

治療后，觀察組不同時(shí)間復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見疾病，均屬于良性病變，但該疾病存在一定的侵襲能力與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，需及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥中，約有30%～50%的患者均可出現(xiàn)不孕癥狀，1%的患者存在癌變可能，既往單純的藥物治療雖然患者的接受度較高，但治療效果有一定的局限性。近年來，隨著臨床技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，且在子宮內(nèi)膜異位癥治療中取得了良好的治療效果。但單純腹腔鏡手術(shù)治療無法完全清除病灶，且不能抑制已經(jīng)清除的病灶，因此還需加強(qiáng)藥物治療[7]。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是臨床上的一種合成類似物，能夠有效降低激素水平，避免由于激素水平異常導(dǎo)致的術(shù)后病灶繼續(xù)生長，降低疾病復(fù)發(fā)率[8]。研究發(fā)現(xiàn)，將醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)后能夠明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，這可能與醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑能降低體內(nèi)性腺激素水平有一定關(guān)聯(lián)，同時(shí)還能有效減輕術(shù)后疼痛程度，較單獨(dú)腹腔鏡治療的效果更為明顯。

本文主要分析了醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者血清指標(biāo)、激素水平、VAS評(píng)分與ADL評(píng)分比較均無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組血清指標(biāo)、VAS評(píng)分、不同時(shí)間復(fù)發(fā)率及激素水平均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P>0.05）。由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可明顯提高手術(shù)治療后患者日常生活自理能力，與單獨(dú)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療更能減輕術(shù)后疼痛，并改善體內(nèi)激素水平與血清指標(biāo)，同時(shí)還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，療效明顯。這是由于醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑能夠促使子宮內(nèi)膜異位癥殘留病灶萎縮或消失，進(jìn)一步降低了侵襲指標(biāo)（VEGF和MMP-9/TIMP-1）等水平，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要作用。此外，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是促黃體生成素釋放激素類似物，與GnRH的受體親和力更強(qiáng)，能下調(diào)卵巢激素分泌功能的同時(shí)還能抑制異位內(nèi)膜效應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛程度，因此，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑能夠同時(shí)改善體內(nèi)激素水平與疼痛程度。有研究發(fā)現(xiàn)，在患者疼痛程度降低后，其日常生活自理能力可得到明顯提高，并且，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的應(yīng)用能通過調(diào)節(jié)激素水平預(yù)防激素等異常引起的病灶復(fù)發(fā)。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者疾病治療中對(duì)患者在腹腔鏡手術(shù)治療過程中增加醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療可在一定程度上提高治療效果，較常規(guī)治療措施更能改善患者體內(nèi)激素水平與血清指標(biāo)，同時(shí)能減輕患處疼痛，并改善其日常生活自理能力，有助于預(yù)防疾病治療后復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

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