腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤切除術(shù)后傷口愈合中的效果比較

夏玉 李亞琴

【摘要】目的：探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)后傷口愈合的影響。方法：選取2020年10月—2023年10月期間我院收治的80例行子宮肌瘤切除術(shù)患者，根據(jù)不同術(shù)式將患者分組，對(duì)照組（40例）行開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)，研究組（40例）在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)比兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后1d，兩組各炎性因子水平均較術(shù)前升高，但與對(duì)照組相比，研究組各炎性因子水平更低（P<0.05）；術(shù)后1d，兩組SOD及TAC水平均較術(shù)前降低，兩組MDA水平較術(shù)前升高，且研究組各指標(biāo)水平變化幅度較小（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)切口小，炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)促進(jìn)術(shù)后傷口愈合及縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；氧化應(yīng)激反應(yīng)；炎性因子；并發(fā)癥；傷口愈合

Comparison of the effects of laparoscopic and open surgery on wound healing after hysteromyomectomy

XIA Yu， LI Yaqin

Ankang Peoples Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of laparoscopic and open surgery on wound healing after hysteromyomectomy.Methods：A total of 80 patients who underwent hysteromyomectomy admitted to our hospital from October 2020 to October 2023 were selected.The patients were divided into two groups according to different surgical methods.The control group （40 cases） underwent open hysterectomy for uterine fibroids，and the study group （40 cases） underwent laparoscopic myomectomy for uterine fibroids.The laboratory indicators and surgical related indicators between the two groups of patients were compared.Results：On the 1st day after surgery，the levels of inflammatory factors in both groups increased compared to before surgery，but compared with the control group，the levels of inflammatory factors in the study group were lower （P<0.05）；On the 1st day after surgery，the levels of SOD and TAC in both groups decreased compared to before surgery，while the levels of MDA in both groups increased compared to before surgery.However，the changes in the levels of various indicators in the study group were relatively small （P<0.05）；The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；The incision length，surgical time，gastrointestinal function recovery time，incision healing time and hospitalization time of the study group were all shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，laparoscopic myomectomy for uterine fibroids has a smaller incision，mild inflammatory reactions and oxidative stress reactions，and fewer postoperative complications.It has a positive significance in promoting postoperative wound healing and shortening postoperative recovery time.

【Key Words】Laparoscopy； Hysteromyomectomy； Oxidative stress response； Inflammatory factors； Complications； Wound healing

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的一種良性病變，主要是因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，早期常無(wú)明顯典型癥狀，隨著瘤體的增大則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、小腹疼痛、尿頻甚至不孕等癥狀，不利于患者身心健康[1]。子宮肌瘤切除術(shù)是子宮肌瘤常用的治療手段，但常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響，患者接受度不高[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，切口較小，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)少，在術(shù)后恢復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但也有學(xué)者稱氣腹常會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此，本研究選擇80例行子宮肌瘤切除術(shù)患者，探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)后傷口愈合的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月我院收治的80例行子宮肌瘤切除術(shù)患者，所有患者均經(jīng)超聲檢查確診，符合子宮肌瘤切除術(shù)治療指征，患者具備良好的手術(shù)及麻醉耐受性，知曉手術(shù)方案后表示自愿配合；且排除腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、合并妊娠、伴有嚴(yán)重心血管疾病、免疫功能缺陷、合并其他感染性疾病、手術(shù)禁忌癥及臨床資料不全者。根據(jù)不同術(shù)式將患者分組，每組40例，對(duì)照組患者年齡26～65歲，均齡（45.76±4.35）歲；病程0.5～5年，均值（3.07±0.76）年；瘤體直徑2～8cm，均值（4.11±1.26）cm；單發(fā)26例，多發(fā)14例。研究組患者年齡27～63歲，均齡（41.33±4.68）歲；病程1～6年，均值（3.24±1.15）年；瘤體直徑3～7cm，均值（4.02±1.08）cm；單發(fā)28例，多發(fā)12例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于傳統(tǒng)開(kāi)腹條件下行子宮肌瘤切除術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，麻醉滿意后行氣管插管，之后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，與恥骨聯(lián)合上兩橫指處行切口，長(zhǎng)度5～8cm，逐層分離皮下組織并進(jìn)入腹腔，向其探查腹腔情況，充分暴露子宮并對(duì)肌瘤進(jìn)行鈍銳性分離，之后進(jìn)行切除，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

研究組患者于腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)，麻醉方式同對(duì)照組，于臍上緣取1cm切口，建立人工CO2氣腹，腹壓控制在12～15mmHg，之后在腹部?jī)蓚?cè)合適位置穿刺作為副主操作孔，在腹腔鏡下探查腹腔，切開(kāi)子宮肌層-肌瘤包膜，鉗夾并剝離出子宮肌瘤后采用套扎線圈套扎并進(jìn)行切除，確認(rèn)無(wú)殘留后常規(guī)電凝止血，沖洗腹腔，退出腹腔鏡，撤除氣腹，處理切口。

所有患者術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素治療3d，定時(shí)進(jìn)行切口換藥，并給予患者康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，包括各炎性因子與氧化應(yīng)激指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后1d均于晨時(shí)6：00采集患者空腹條件下外周靜脈血5mL，對(duì)其進(jìn)行離心分離出上層血清，超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，總抗氧化能力（TAC）水平采用免疫發(fā)光法測(cè)定，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平采用放射免疫比濁法測(cè)定。

1.3.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組各炎性因子水平

術(shù)前，兩組各炎性因子水平比較差異不大（P>0.05）；術(shù)后1d，兩組各炎性因子水平均較術(shù)前升高，且與對(duì)照組相比，研究組各炎性因子水平更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平

術(shù)前，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較差異不大（P>0.05）；術(shù)后1d，兩組SOD及TAC水平均較術(shù)前降低，兩組MDA水平較術(shù)前升高，且研究組各指標(biāo)水平變化幅度較?。≒<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性，對(duì)于瘤體直徑在2cm以內(nèi)者臨床上以保守治療為主，對(duì)于瘤體直徑在2cm以上者則選擇手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療[4]。子宮肌瘤切除術(shù)可徹底清除肌瘤組織，保留生殖系統(tǒng)的完整性，在子宮肌瘤中的治療效果早已被臨床認(rèn)可[5]。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較長(zhǎng)，且術(shù)中腹腔需長(zhǎng)時(shí)間暴露，無(wú)疑會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，此外術(shù)中出血量較多，手術(shù)機(jī)械性切割常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不利于傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)[6-7]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的普及及廣泛應(yīng)用，因其具有微創(chuàng)性、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而替代了大部分的開(kāi)腹手術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)于腹腔鏡下進(jìn)行操作無(wú)疑可降低其創(chuàng)傷性，且術(shù)中無(wú)需保留腹腔，氣腹條件還可為手術(shù)切除提供便利，避免組織損傷，有效減少機(jī)體的氧化應(yīng)激及炎性刺激，從而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合及術(shù)后康復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d，兩組各炎性因子水平均較術(shù)前升高，但與對(duì)照組相比，研究組各炎性因子水平更低（P<0.05）；術(shù)后1d，兩組SOD及TAC水平均較術(shù)前降低，兩組MDA水平較術(shù)前升高，但與對(duì)照組相比，研究組各指標(biāo)水平變化幅度較小（P<0.05）。究其原因，腹腔鏡手術(shù)切口小，氣腹下可有效避免不必要的組織損傷，有效減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解術(shù)后氧化應(yīng)激及炎性刺激[10]。結(jié)果還顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，從而有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)切口小，炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)促進(jìn)術(shù)后傷口愈合及縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間具有積極意義。

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