子宮內(nèi)膜病變患者超聲診斷準(zhǔn)確性的觀察

陳琳

【摘要】目的：分析超聲在子宮內(nèi)膜病變患者診斷中的準(zhǔn)確性。方法：選取我院2022年1月—2022年12月收治的60例疑似子宮內(nèi)膜病變患者作為檢測(cè)樣本。所有患者均進(jìn)行了超聲檢查，以術(shù)后病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：超聲檢查病癥檢出率與病理檢查差異較小，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超聲檢查的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為97.92%（47/48）、83.33%（10/12）及95.00%（57/60）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜病變患者的臨床診斷中應(yīng)用超聲檢查的效果顯著，與病理檢查符合率較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜病變；超聲；診斷價(jià)值；準(zhǔn)確率

Observation on the accuracy of ultrasonic diagnosis in patients with endometrial lesions

CHEN Lin

Li County Maternal and Child Care Family Planning Service Center， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the accuracy of ultrasound in the diagnosis of patients with endometrial lesions.Methods：60 suspected endometrial lesions patients admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as test samples.All patients underwent ultrasound examination，with postoperative pathological examination as the gold standard，and the accuracy of ultrasound diagnosis was analyzed.Results：There was no significant difference in the detection rate between ultrasound examination and pathological examination （P>0.05）；The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound examination were 97.92%（47/48），83.33%（10/12） and 95.00%（57/60），respectively.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with endometrial lesions，the effect of ultrasound examination is remarkable，and the coincidence rate with pathological examination is high，which is worth popularizing.

【Key Words】Endometrial lesions； Ultrasound； Diagnostic value； Accuracy

子宮內(nèi)膜病變是臨床婦科常見疾病之一，主要表現(xiàn)為陰道出血、腹痛以及經(jīng)量增加等。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道異常出血是子宮病變的重要特征，與子宮內(nèi)膜病變有一定關(guān)聯(lián)，需早期就醫(yī)并準(zhǔn)確診斷，接受治療后可改善預(yù)后，降低對(duì)生命安全的威脅。子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷方法多樣，其中刮宮診斷是一種創(chuàng)傷性診斷方法，患者的接受度相對(duì)較低。對(duì)于子宮內(nèi)膜病變患者而言，早期有效鑒別診斷患者的病情，明確疾病類型有助于制定相應(yīng)的治療方案，提升治療效果，而超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，成本低，且獲得了患者的廣泛認(rèn)可[1]。與腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲檢查可以更直觀地了解患者的子宮內(nèi)膜變化，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。本文主要分析在子宮內(nèi)膜病變患者中實(shí)施超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值以及準(zhǔn)確率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本為我院2022年1月—2022年12月接收的60例疑似子宮內(nèi)膜病變患者，年齡27～68歲，平均年齡（42.46±3.04）歲；病程為2～6個(gè)月之間，平均病程（4.17±0.35）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受陰道超聲檢查；均需要接受病理檢查，并以此作為檢查金標(biāo)準(zhǔn)；所有患者都知道研究?jī)?nèi)容，并已與我院簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病和凝血障礙等疾病的患者；伴有主要器官功能紊亂的患者；研究之前接受激素替代治療者。

1.2方法

所有患者均接受陰道超聲檢查和病理檢查。內(nèi)容如下：首先，需要準(zhǔn)確了解患者的整體情況，識(shí)別與患者子宮疾病相關(guān)的高危因素，如疾病的持續(xù)時(shí)間、糖尿病、不孕不育、高血壓等情況，給患者進(jìn)行陰道超聲檢查。使用彩色多普勒超聲檢查患者子宮內(nèi)膜的厚度，超聲探頭設(shè)置為5MHz，實(shí)施之前指導(dǎo)患者排空膀胱，適當(dāng)消毒、清潔陰道探頭，根據(jù)子宮大小、子宮形態(tài)以及子宮位置進(jìn)行檢查與觀察，重點(diǎn)檢查子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜回聲等情況，在子宮內(nèi)膜回聲檢查中，如有異常情況就要密切觀察相應(yīng)部位的大小以及數(shù)量等，對(duì)病變部位以及子宮內(nèi)膜肌層等進(jìn)行仔細(xì)觀察。病理檢查方法為，對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行診刮，刮取組織標(biāo)本之后，使用4%中性甲醛進(jìn)行固定，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度。子宮內(nèi)膜病變的病理類型包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較超聲與病理檢查病理類型的符合率

超聲與病理檢查子宮內(nèi)膜病變病理類型的符合率比較高，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2分析超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度

超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度分別為95.00%（57/60）、97.92%（47/48）與83.33%（10/12），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?cè)谂R床上是一種比較常見的婦科疾病，其發(fā)病存在一定隱蔽性，早期臨床癥狀與體征都并不明顯，隨著疾病不斷發(fā)展逐漸出現(xiàn)明顯癥狀，尤其是年輕患者，容易忽略疾病的發(fā)生和發(fā)展。多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀以及臨床體征之后常常已經(jīng)是中晚期，如果患者不能及時(shí)接受治療，對(duì)患者的治療預(yù)后以及治療效果產(chǎn)生不良影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常病變，對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展或惡化有重要意義[2]。目前，在臨床上，對(duì)子宮內(nèi)膜病變這一疾病進(jìn)行篩查并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，能在疾病發(fā)生早期得到及時(shí)控制，對(duì)保證患者生命安全有一定價(jià)值。而超聲作為常見篩查手段，相較于其他診斷方法具有一定的經(jīng)濟(jì)性、無(wú)創(chuàng)性與準(zhǔn)確性等特點(diǎn)，便于患者接受，同時(shí)在臨床上廣泛開展。目前，子宮內(nèi)膜病變最常見的檢查方式就是經(jīng)陰道超聲檢查以及核磁共振檢查，能夠有效診斷疾病，為后續(xù)治療提供依據(jù)。分段性診刮作為以往子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是針對(duì)局限性病灶的確診能力比較有限，且屬于一種有創(chuàng)性手術(shù)干預(yù)方法，患者依從性與接受度均比較低，因此可能會(huì)出現(xiàn)依從性差、長(zhǎng)期隨訪困難等問題，且這一方式應(yīng)用于篩查中，大多數(shù)女性都受到較大痛苦，在臨床上難以推廣。因此需尋求更為高效、便捷的診斷方法，以此支持患者接受治療干預(yù)。

超聲檢查是當(dāng)前篩查子宮內(nèi)膜病變的主要方式之一，其中經(jīng)陰道超聲檢查的分辨率很高，更能貼近患者子宮，因此在子宮內(nèi)膜觀察過程中，清晰度更高，這一檢查方式的應(yīng)用也不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，在診斷子宮內(nèi)膜病變這一疾病當(dāng)中靈敏度比較高。而經(jīng)腹部超聲檢查在當(dāng)前也逐漸受到重視，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要侵入性手術(shù)，患者不適感相對(duì)較低，但在實(shí)際應(yīng)用過程中存在明顯的局限性，如在子宮內(nèi)膜增生的診斷過程中，雖然可以充分顯示子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，且經(jīng)檢查后會(huì)表現(xiàn)為高回聲信號(hào)，但在檢查期間仍然會(huì)受到一些因素影響，可能會(huì)導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降的情況。如在癌癥病灶的研究中，血流顯像的亮度相對(duì)較差，此外，在對(duì)子宮纖維瘤、息肉等病變的研究中，也可能存在對(duì)不均勻回聲信號(hào)的影響[3]。經(jīng)腹部超聲檢查明顯會(huì)受到外界因素的影響，在一定程度上限制這一診斷方法在臨床上的應(yīng)用范圍，應(yīng)用準(zhǔn)確度也有不同程度降低。經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值更高，原因在于經(jīng)陰道超聲診斷時(shí)超聲探頭與宮腔組織的距離比較近，受到外部影響比較小，且探頭更加靈活，能根據(jù)實(shí)際掃描需求變換探頭方向，也能適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍，診斷期間受到皮下脂肪層、腸腔內(nèi)氣體流量等因素的影響相對(duì)較小，隨著超聲探頭分辨率的進(jìn)一步提高，可以更好地保證超聲診斷的準(zhǔn)確性。在經(jīng)陰道超聲檢查之前沒有必要保持膀胱充盈，患者可自行排空膀胱，降低檢查過程中的不適感。但是陰道超聲也有一定應(yīng)用限制，如在陰道感染、未婚、宮頸糜爛等女性群體中不能應(yīng)用，尤其是無(wú)性生活史者，且部分患者對(duì)這一診斷方法比較抵觸。

子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生原因在于雌激素分泌過多，對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生刺激作用，從而過度增生，在女性生育期、更年期等均可能發(fā)生[4]。經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜回聲不均勻，育齡婦女、絕經(jīng)前后婦女和其他年齡組的子宮內(nèi)膜厚度都超過1.2cm。絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚為0.5～1.2cm。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜回波不均勻。在子宮內(nèi)膜高回聲區(qū)可觀察到幾個(gè)小的囊性無(wú)回聲圖像，有時(shí)在子宮腔內(nèi)也有子宮內(nèi)膜高回波的集中圖像。但在實(shí)際診斷中也有一定的錯(cuò)誤診斷指標(biāo)，尤其是在病灶相對(duì)較小的情況下，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀、內(nèi)膜增厚比較類似，超聲圖像中只能觀察到增厚癥狀，病灶較小的子宮內(nèi)膜息肉回聲不均勻，很難將其與子宮內(nèi)膜增生區(qū)分開來(lái)[5]。

將經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉疾病的診斷當(dāng)中，可觀察到內(nèi)膜上存在棒狀或圓形結(jié)節(jié)狀凸起，內(nèi)部通常呈現(xiàn)高回聲信號(hào)，小部分包含低回聲信號(hào)。改變的直徑通常在2cm以內(nèi)。使用超聲技術(shù)進(jìn)行觀察，可以觀察到帶狀血流信號(hào)穿透息肉組織的情況，如患者存在宮腔積液情況，則內(nèi)膜息肉影像會(huì)更加清晰，然而，如果患者合并宮內(nèi)生長(zhǎng)或放置宮內(nèi)節(jié)育器，或者宮腔內(nèi)有相對(duì)較大的腫瘤，會(huì)影響到宮腔形狀，甚至引起形態(tài)學(xué)變化，在此期間，經(jīng)陰道超聲無(wú)法準(zhǔn)確觀察小直徑息肉的變化[6]。直徑相對(duì)較小的息肉或尚未隆起的息肉可能與子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)有關(guān)，與黏膜下肌瘤等混淆，因此出現(xiàn)誤診等情況，如果患者有剖宮產(chǎn)史，宮頸的長(zhǎng)度也會(huì)被拉伸，經(jīng)陰道超聲掃描的深度也會(huì)受到限制，因此很難掃描到宮腔底部的息肉。

經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤的診斷當(dāng)中，可在影像當(dāng)中觀察到單發(fā)型與多發(fā)型情況，病灶整體呈現(xiàn)圓形或橢圓形，通常都是低回聲特征，大多數(shù)小纖維瘤具有高回聲，通常子宮黏膜下纖維瘤直徑<5cm。彩色多普勒超聲檢查可以觀察到圖像“色球征”，通過陰道超聲診斷疾病也存在誤診問題，主要是直徑比較小的病灶，需要與內(nèi)膜增生進(jìn)行鑒別診斷，但其概率相對(duì)較低，仍可作為首先診斷方式[7]。

綜上所述，超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果顯著，具有相對(duì)較高的準(zhǔn)確率、特異度與靈敏度，能為臨床提供比較可靠的影像支持，對(duì)患者后續(xù)治療有一定價(jià)值，值得推廣。

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