溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的效果觀察

【摘要】目的 探討溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾?。璺危┘毙园l(fā)作期患者炎癥因子、肺功能的影響。方法 選取2020年1月至2022年12月南京市腦科醫(yī)院收治的120例慢阻肺急性發(fā)作期患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組患者均進行吸氧、平喘、止咳、抗感染等常規(guī)治療，其中對照組60例，應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合乙酰半胱氨酸藥物；研究組60例，應(yīng)用常規(guī)治療、乙酰半胱氨酸及溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合治療，均治療2周。比較兩組患者治療前后癥狀評分、炎癥因子水平及肺功能指標。結(jié)果 與治療前比，兩組患者治療后氣喘、咳痰、咳嗽評分及血清γ-干擾素（INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 慢阻肺急性發(fā)作期患者治療中應(yīng)用溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，可改善臨床癥狀，提高肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 溫肺祛瘀化痰湯 ; 乙酰半胱氨酸 ; 炎癥反應(yīng) ; 肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0100.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.033

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）的發(fā)病與諸多原因存在密切關(guān)聯(lián)，臨床尚未完全明確疾病的病因機制，患者患病初期階段，疾病會在夜間、劇烈活動后出現(xiàn)比較顯著的癥狀，日常主要為氣短、咳痰等表現(xiàn)，而伴隨疾病的發(fā)展，若是未能有效控制病情，患者的部分重要臟器也會受到損害，是一種比較多發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病，且患病后，患者的生活質(zhì)量不但會嚴重下降，同時患者的生命安全也會受到較大威脅。一般臨床常用藥物治療手段來治療慢阻肺急性發(fā)作期，其中乙酰半胱氨酸屬于一種強力黏液溶解劑藥物，能夠清除呼吸道中痰液，阻止慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)展，可是，當慢阻肺處于急性發(fā)作期時，乙酰半胱氨酸藥物的臨床療效存在局限性，不能及時對患者的病情進行較好的控制[1]。中醫(yī)認為，慢阻肺的發(fā)生主要是因為機體受外感邪侵襲，引發(fā)肺宣素功能異常，長期處于異常狀態(tài)，嚴重損傷機體的肺臟，造成肺脾兩虛，當病情持續(xù)加重，機體血行得不到推動，逐漸出現(xiàn)緩慢運行，最終形成瘀阻，血脈受阻，痰液瘀積，痰瘀互結(jié)，阻礙機體的氣體交換，全身失于清氣濡養(yǎng)，胸中濁氣無法有效排出，機體長時期異常侵襲肺臟器官，造成肺臟久郁成瘀，進而引發(fā)肺臟生痰，痰瘀互結(jié)最終誘發(fā)疾病的發(fā)生[2]。中醫(yī)學主張以止咳化痰、活血化瘀為主要治療原則；而溫肺祛瘀化痰湯中含有三七、細辛等藥材，具有溫肺、平喘、化痰、止咳的功效[3]。鑒于此，本次研究將溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸應(yīng)用于慢阻肺急性發(fā)作期疾病中，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月南京市腦科醫(yī)院收治的120例慢阻肺急性發(fā)作期患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（60例）與研究組（60例）。對照組患者中男性33例，女性27例；年齡52～74歲，平均（61.91±3.05）歲。研究組患者中男性35例，女性25例；年齡51～74歲，平均（62.22±3.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》 [4]中關(guān)于慢阻肺的相關(guān)診斷標準，中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》 [5]中關(guān)于“肺脹”的診斷標準，且為痰瘀阻肺證；⑵急性發(fā)作時間lt;72 h；⑶入組前1個月未接受過相關(guān)治療。排除標準：⑴哺乳期、妊娠期婦女；⑵存在認知功能障礙；⑶既往有精神類疾病史；⑷伴有心、腦、腎等重要臟器嚴重疾??；⑸伴惡性腫瘤；⑹伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)南京市腦科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均進行吸氧、平喘、止咳、抗感染等常規(guī)治療，依據(jù)患者的具體病情狀況展開相應(yīng)的干預(yù)。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326，規(guī)格：0.6 g/片）治療，0.6 g/次，于早、晚餐后服用，連續(xù)治療2周。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫肺祛瘀化痰湯治療，溫肺祛瘀化痰湯藥方組成：甘草、三七、細辛各6 g，法半夏、干姜、杏仁、紫菀、麻黃各10 g，川芎12 g，陳皮、葶藶子、茯苓、射干各15 g，每天煎煮1劑，共獲取150 mL藥汁，分別于早、中、晚餐后溫服50 mL，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴癥狀評分。統(tǒng)計患者治療前后氣喘、咳痰、咳嗽等評分，各項分值0～3分，對應(yīng)病情程度從低到高，重度為3分，無表現(xiàn)為0分[6]。⑵炎癥因子水平。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，應(yīng)用全自動生化分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000）檢測血清γ-干擾素（INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑶肺功能指標。采血、血清制備條件同⑵，采用全自動肺功能測試儀（日本捷斯特公司，型號：HI-801）檢測患者血清用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）水平，并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣喘、咳痰、咳嗽評分比較 與治療前比，兩組患者治療后氣喘、咳痰、咳嗽評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，兩組患者治療后血清IFN-γ、TNF-α、CRP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

在慢阻肺急性發(fā)作期過程中，氧化 - 抗氧化失衡、慢性炎癥反應(yīng)會引發(fā)患者出現(xiàn)過度氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而使患者氣道黏液分泌、肺部炎癥反應(yīng)加劇，對支氣管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生傷害，加重肺組織受傷程度，嚴重影響肺功能。通常臨床多應(yīng)用抗感染、吸氧等方式治療慢阻肺急性發(fā)作期患者，雖然能夠一定程度上改善患者的疾病病癥，可是臨床療效并不十分理想，無法實現(xiàn)根除的目的，且患者存在較高復(fù)發(fā)風險。乙酰半胱氨酸是一種痰液溶解劑，使用該藥物治療慢阻肺，可以進一步降低痰液黏度，加速斷裂痰液糖蛋白多肽鏈二硫鍵，進而幫助患者將痰液順利排出，但長期單純使用該藥物治療，會引發(fā)上腹部不適、嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)，預(yù)后效果還有待提高[7]。

慢阻肺疾病在中醫(yī)學中歸于“喘證”“肺脹”范疇，疾病誘發(fā)原因為機體肺部受到外邪侵襲，且機體自身存在肺陽虧虛狀況，致使機體出現(xiàn)肺氣逆亂、肺津失輸現(xiàn)象，引發(fā)津液成瘀，長此以往形成痰，最終造成機體反復(fù)發(fā)作，故祛痰止咳、祛瘀活血、溫肺平喘是中醫(yī)治療堅持的原則[8]。溫肺祛瘀化痰湯中三七能夠起到散結(jié)、祛瘀的功效；法半夏能夠起到燥濕、化痰的功效；干姜能夠起到散寒、溫肺的功效；川芎能夠起到化瘀、活血的功效；細辛能夠起到散結(jié)、溫經(jīng)的功效；陳皮能夠起到止咳、理氣的功效；葶藶子能夠起到瀉肺、平喘的功效；杏仁能夠起到止咳、宣肺的功效；紫菀能夠起到止咳、溫肺的功效；麻黃能夠起到鎮(zhèn)咳、平喘的功效；茯苓能夠起到化痰、滲濕的功效；射干能夠起到清熱、祛痰的功效；甘草能夠?qū)ι鲜鲋T藥予以調(diào)和，溫肺祛瘀化痰湯組方可起到化痰、鎮(zhèn)咳、化瘀、活血、止喘、溫肺的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者氣喘、咳痰、咳嗽評分均低于對照組，這提示溫肺祛瘀化痰湯治療慢阻肺急性發(fā)作期患者可改善臨床癥狀。

慢阻肺急性發(fā)作期患者以氣道慢性炎癥為主要特征，導(dǎo)致中性粒細胞增多，釋放IFN-γ、TNF-α、CRP等炎癥因子，促進炎癥反應(yīng)；此外，慢阻肺急性發(fā)作期還是一類因氣道慢性炎癥進展誘發(fā)呼吸道管壁結(jié)構(gòu)損傷，最終引起氣道不完全可逆氣流受限，肺部通氣功能下降的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病發(fā)生會導(dǎo)致患者肺功能低下，使FVC、FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV等肺功能指標異常降低[10]?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，溫肺祛瘀化痰湯中茯苓有效成分茯苓多糖具有抗炎、抗病毒、抗菌等諸多作用，能夠抑制殺滅多種病原菌，可減輕患者炎癥反應(yīng)[11]；紫菀中有效成分揮發(fā)油、苷類等則能夠產(chǎn)生抗組胺作用、抗氧化作用，降低氣道痙攣反應(yīng)，改善支氣管平滑肌功能，提高肺部功能[12]；細辛、麻黃則能夠?qū)獾喇惓／d攣進行拮抗，對支氣管平滑肌予以舒張，也可進一步改善肺功能[13-14]。在乙酰半胱氨酸疊加服用溫肺祛瘀化痰湯治療后，兩種藥物可以產(chǎn)生協(xié)同效果，治療效果更理想，對患者的炎癥程度給予快速有效的抑制，使患者的炎癥細胞因子水平大幅度降低[15]。本次研究中，治療后研究組患者血清IFN-γ、TNF-α、CRP水平均低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV均較對照組升高，這表明慢阻肺急性發(fā)作期患者應(yīng)用溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，可減輕機體炎癥反應(yīng)，提高肺功能。

綜上，慢阻肺急性發(fā)作期患者治療應(yīng)用溫肺祛瘀化痰湯聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，可改善臨床癥狀，提高肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

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