厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失?；颊叩呐R床效果及對其心功能、凝血指標(biāo)的影響

作者簡介：劉琳，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病的診療。

【摘要】目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失常患者的臨床療效及其對心功能、凝血指標(biāo)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例心律失常患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（采用胺碘酮治療，40例）和觀察組（采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，40例）。比較兩組患者心功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組患者左心室收縮末期直徑（LVESD）、左心室舒張末期直徑（LVEDD）均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失?；颊咝Ч茫苡行У乜刂菩穆墒С?，改善心功能及凝血指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；胺碘酮；心律失常；心功能

【中圖分類號】R541.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.005

心律失常是一種常見的心臟疾病，其特點為心搏節(jié)律異?；蛐呐K電活動不規(guī)則，嚴(yán)重影響患者心功能和生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致心力衰竭、猝死等嚴(yán)重心臟事件[1]。胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，具有抑制心房和心室異位搏動、延長房室傳導(dǎo)時間及減慢心臟興奮傳導(dǎo)的作用[2]。但胺碘酮可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如甲狀腺功能異常、肺部纖維化等，不適合長期應(yīng)用。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要作用為抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化、血管收縮及醛固酮的釋放[3]。此外，厄貝沙坦對患者的心肌肌力的副作用較小，能緩解患者心動過速，從而改善患者心肌缺血癥狀[4]?；诖?，本研究分析厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失常患者的臨床療效及其對心功能、凝血指標(biāo)的影響，以期為臨床心律失常防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例心律失?；颊邽檠芯繉ο?，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡54～75歲，平均年齡（63.47±4.24）歲。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡55～76歲，平均年齡（63.52±4.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴(yán)重肝功能損傷或甲狀腺功能異常者；⑵存在其他嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者；⑶對本研究使用藥物存在過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者口服鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，

規(guī)格：0.2 g]治療：輕、中癥心律失?；颊叱跏紕┝繛?.4～0.6 g/次，1次/d；治療1～2周后，根據(jù)患者治療效果和藥物耐受性，逐漸調(diào)整劑量為0.1～0.2 g/次，1 次/d，每周用藥3 d。重癥心律失?；颊叱跏紕┝繛?.6～1.2 g/次，1次/d，約10 d后逐漸降低劑量并維持在0.2～0.4 g/次，

1次/d。持續(xù)治療30 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦片（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000516，規(guī)格：0.75 mg）治療：口服，0.15 g/d，1次/d。持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能指標(biāo)。 采用超聲心動圖機（武漢阿里路醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172061361，型號：E-CUBE 15）對兩組患者治療前后的各項心臟功能參數(shù)進行對比分析，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期直徑（LVESD）及左心室舒張末期直徑（LVED）。⑵凝血指標(biāo)。于治療前后，分別采集患者空腹靜脈血2 mL，經(jīng)抗凝處理后，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血漿，采用全自動血凝分析儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20172092469，型號：YR-380C）檢測凝血指標(biāo)[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）]。⑶臨床療效。評判標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者的心律不齊、胸悶氣短等臨床癥狀明顯減輕或完全消失，且心功能指標(biāo)改善程度>90％為顯效；患者心律不齊、胸悶氣短癥狀有所減輕，患者心功能指標(biāo)改善程度>50％～90％為有效；治療后患者心律不齊、胸悶氣短的癥狀沒有明顯改善，且心功能指標(biāo)≤50％，或癥狀繼續(xù)惡化為無效。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括頭暈、惡心、頭暈頭痛、心動過緩、甲狀腺功能異常。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVEF、LVESD及LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者LVEF均高于治療前，且觀察組患者均高于對照組；兩組患者LVESD、LVEDD均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)比較 兩組患者治療前后組間PT、APTT及FIB水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

心律失常是指心臟搏動節(jié)律發(fā)生異常，導(dǎo)致心率過快、過慢或者心律不規(guī)則。該病由心臟疾病、藥物副作用、代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種原因引起，可分為心動過快類（如房顫、室上性心動過速）、心動過慢類（如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）和心律不規(guī)則類（如心房顫動）[7]。心律失常癥狀包括心悸、胸悶、氣短、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致心力衰竭、猝死等。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，其具有多通道阻斷作用，可影響心臟細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性，從而平穩(wěn)心臟電活動，調(diào)整心臟節(jié)律[8]。但其可能引起甲狀腺功能異常、肺纖維化及心臟傳導(dǎo)障礙等不良反應(yīng)[9]。因此，在使用胺碘酮治療心律失常時，醫(yī)生需綜合考慮患者的具體情況，進行個體化治療方案的制定，以確保治療效果的最大化[10]。而厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要用于治療高血壓，可作用于心血管系統(tǒng)，使血管緊張Ⅱ的縮血管作用減弱或消失，降低血壓，幫助心臟保持正常的心律[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVEF均較治療前升高，LVESD、LVEDD均較治療前降低，且觀察組LVEF高于對照組，LVESD、 LVEDD均低于對照組。這提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失?；颊吣苡行У亟档脱獕海纳菩墓δ?。分析原因為，厄貝沙坦可通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而改善心功能；同時，厄貝沙坦還能抑制心肌重構(gòu)，延緩心臟病變進程[12]。胺碘酮可抑制心臟異位節(jié)律的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，從而控制心律失常。兩藥聯(lián)合使用，既能降低血壓、改善心功能，又能控制心律失常，從而提高患者的生存質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者PT、APTT較高于對照組，F(xiàn)IB水平較低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)無意義。分析原因為，厄貝沙坦能夠通過降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟的灌注狀態(tài)，從而改善凝血功能[14]。胺碘酮則能降低心室率，減少心律失常發(fā)作。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善患者的凝血指標(biāo)，降低血栓性疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這提示心律失?；颊叱０殡S代謝紊亂、電解質(zhì)失衡等問題，聯(lián)合用藥可提高患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，厄貝沙坦能夠通過改善心血管功能，降低血壓，改善代謝紊亂和電解質(zhì)失衡；胺碘酮則能控制心律失常，減少心力衰竭發(fā)作，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。李雅等[16]研究表明，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并心律失常具有較好的臨床效果，且聯(lián)合治療組患者的心律失常發(fā)作次數(shù)減少，心功能得到改善，生活質(zhì)量得到提高，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心律失?；颊咝Ч^好，可改善患者心功能及凝血指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]葛均波， 徐永健， 王辰. 內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2017： 177-195.

[2]鄭彥茹， 王瑞習(xí)， 李磊， 等.胺碘酮在快速性心律失常院前急救中的防治效果及對患者并發(fā)癥的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 29（6）： 681-685.

[3]吳倩. 慢性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2022， 16（20）： 113-115.

[4]孫鷺. 胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失常的療效及對患者心功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（19）： 112-113.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會，中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會. 室性心律失常中國專家共識[J]. 中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（4）：279-326.

[6]官兵， 蘇揚， 韋旭斌， 等. 胺碘酮和索他洛爾治療心臟病胸外手術(shù)室性心律失常療效分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2019， 28（10）： 790-793.

[7]龍琴， 方凱， 李慶， 等. 普羅帕酮與胺碘酮治療室上性心律失常療效及對血氣指標(biāo)和心肌損傷標(biāo)志物的影響[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2020， 41（5）： 136-139.

[8]段玉慧， 衛(wèi)世強， 劉會君， 等. 鹽酸索他洛爾對陣發(fā)性房顫患者心房易顫期的影響及療效觀察[J]. 心臟雜志， 2020， 32（4）： 365-369.

[9]孫其桓， 王永棟， 盧鵬飛.抗心力衰竭對充血性心力衰竭患者的療效及對BNP和CA125表達(dá)的影響[J].河北醫(yī)藥， 2021， 43（13）： 2033-2035.

[10]王月平， 李德平， 任星星， 等. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮對心肌梗死合并室性心律失常治療效果及hs-CRP水平的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2020， 20（7）： 1339-1342.

[11]劉巧蘭. 胺碘酮對于急性心梗后室性早搏的臨床療效及對心功能的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 29（2）： 219-222.

[12]陳小麗， 施林生， 張清， 等. 胺碘酮治療老年急性心肌梗死室性心律失常的療效及短期預(yù)后的危險因素分析[J]. 藥物生物技術(shù)， 2020， 27（6）： 539-542.

[13]劉超群， 張軍. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩寞熜Ъ皩π墓δ艿挠绊懛治?[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（17）： 2933-2935.

[14]黃英， 馮正航， 李科. 胺碘酮聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效及對患者免疫功能和炎癥因子的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2020， 31（9）： 1103-1106.

[15]王浩好.? 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及對心功能的影響分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 33（3）： 39-41.

[16]李雅， 趙文萍， 馮惠平， 等. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥， 2020， 15（1）：26-29.