多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫合并感染的臨床效果研究

作者簡介：王家寶，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科常見病的診療。

【摘要】目的 研究多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合治療老年慢性肺氣腫合并感染的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2023年9月泗洪中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的70例老年慢性肺氣腫合并感染患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各35例，參照組患者采用多索茶堿治療，觀察組患者采用頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿治療。比較兩組患者臨床療效、典型癥狀好轉(zhuǎn)所用時間、肺功能指標、炎癥指標水平及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均P<0.05）。觀察組患者典型癥狀好轉(zhuǎn)時間均短于參照組（均P<0.05）。治療后兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）、α1不抗胰蛋白酶（α1-AT）水平均升高，胰島素生長因子-I（IGF-I）、血小板源性生長因子-B（PDGF-B）水平均降低，且觀察組FEV1、PEF、MMEF、α1-AT均高于參照組，IGF-I、PDGF-B均低于參照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療慢性肺氣腫合并感染老年患者療效較為理想，緩解臨床癥狀可有效促進患者肺功能的恢復，減輕炎癥反應且安全性較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】多索茶堿；頭孢他啶；慢性肺氣腫；感染

【中圖分類號】R563.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.045

慢性肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)反常，長久的擴張，導致呼吸過程中肺部出現(xiàn)氣體過度充盈、肺容積異常增大的狀態(tài)，當超過一定范圍時還會引起肺部部分結構破裂、損傷。該病患者臨床表現(xiàn)多為呼吸困難，且伴有多種并發(fā)癥，如感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等，嚴重影響患者預后[1]。由于老年人群多存在免疫功能下降、身體機能衰退等情況，所以部分老年人常伴隨不同嚴重程度的慢性肺部疾病，從而較易出現(xiàn)肺氣腫 [2]。目前，臨床治療老年肺氣腫合并感染常采用藥物治療，其中糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑類藥物可暫時緩解患者的癥狀，但難以治愈。多索茶堿屬于治療哮喘類疾病常用藥物，能夠有效緩解慢性肺氣腫癥狀，而頭孢他啶為抗生素，能夠有效抑制細菌的繁殖能力，對慢性肺氣腫合并的感染癥狀具有明顯的治療效果[3]?；诖?，本研究探討老年慢性肺氣腫合并感染采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年9月泗洪中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的70例老年慢性肺氣腫合并感染患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分參照組和觀察組，各35例。參照組患者中男性20例，女性15例；年齡60～86歲，平均年齡（74.25±3.11）歲；病程2～10年，平均病程（6.13±1.02）年。觀察組患者中男性19例，女性16例；年齡62～88歲，平均年齡（74.31±3.13）歲；病程2～11年，平均病程（6.16±1.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗洪中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《內(nèi)科學（第9版）》[4]中慢性肺氣腫的診斷標準，且經(jīng)臨床查體、影像學檢查確診；⑵符合《內(nèi)科學（第9版）》中上呼吸道感染的診斷標準；⑶年齡≥60歲；⑷無意識障礙 。排除標準：⑴存在心腦血管疾病者；⑵入組前1周服用過抗生素類藥物者；⑶對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行止咳平喘、清肺化痰、人工給氧、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。參照組患者采用多索茶堿（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20000076，規(guī)格：0.2 g×12片）進行靜脈緩慢推注治療，0.2 g/次、1～2次/d。

觀察組患者采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療：多索茶堿給藥劑量及方式和參照組相同，采用頭孢他啶（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20023208，規(guī)格：1.0 g）緩慢靜脈推注，1 g/次、2次/d，且兩次注射間隔>12 h。連續(xù)治療7 d為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療2個療程，若患者治療期間出現(xiàn)不良反應需立即停藥。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療2個療程后對患者療效進行評估，顯效：肺鳴音消失，咳嗽、憋悶等癥狀明顯改善，第1秒用力呼氣容積（FEV1）比治療前增加25%～35%；有效：肺鳴音減弱，咳嗽、憋悶等癥狀減輕，F(xiàn)EV1比治療前增加15%～<25%；無效：肺鳴音、咳嗽、憋悶等癥狀未改善或加重[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵典型癥狀好轉(zhuǎn)所用時間。典型癥狀包括咳嗽、憋悶、肺啰音。⑶肺功能指標。于治療前、治療后，采用肺功能測試儀（安徽電子科學研究所，皖械注準20172070164，型號：FGC-A+）檢測患者FEV1、呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF）。

⑷炎癥相關指標水平。于治療前、治療后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測患者胰島素生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、血小板源性生長因子B（PDGF-B）水平，采用免疫擴散法測定α1抗胰蛋白酶（α1-AT）水平。⑸不良反應發(fā)生情況。觀察兩組患者治療期間頭痛、惡心嘔吐、腹脹腹痛、厭食發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者典型癥狀好轉(zhuǎn)時間比較 觀察組患者咳嗽、憋悶、肺啰音好轉(zhuǎn)時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標水平比較 治療前，兩組患者FEV1、PET、MMEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學差異（均P>0.05）；治療后，兩組患者FEV1、PET、MMEF水平均升高，且觀察組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥相關指標水平比較 治療前，兩組患者炎癥指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者IGF-I、PDGF-B水平均降低，α1-AT均升高，觀察組患者IGF-I、PDGF-B水平均低于參照組，α1-AT高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

大部分老年人各項生理機能處于退化狀態(tài)，典型表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)、臟器、神經(jīng)系統(tǒng)等功能出現(xiàn)異常，加之其自身較高概率合并基礎性疾病，導致身體相比于其他年齡段群體更差，且部分吸煙老年人的終末細支氣管遠端氣道平滑肌彈性隨年齡增加而逐漸降低，從而導致呼吸功能衰退，嚴重者可誘發(fā)慢性肺氣腫[6]。此外，部分老年患者存在免疫功能低下，所以較易出現(xiàn)合并感染的情況。針對該類患者如僅采取常規(guī)的治療方式，只能暫時緩解相關癥狀，無法從根本上糾正肺內(nèi)結構的損傷[7]。

多索茶堿能夠松弛呼吸道平滑肌，使呼吸道進一步擴張，從而提高呼吸道內(nèi)氣體流通量，改善肺氣腫患者呼吸困難的癥狀。其屬于改良型藥物，對支氣管平滑肌擴張程度較普通的氨茶堿更強，且不良反應發(fā)生率也較低[8-9]。此外，多索茶堿能夠滿足患者長周期治療的需求，所以在臨床治療老年慢性肺氣腫中廣泛應用。但該制劑只能緩解慢性肺氣腫的癥狀，而對于合并的感染癥狀則無明顯改善效果，所以需聯(lián)合抗生素進行治療，以獲得較好的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組；觀察組患者咳嗽、憋悶、肺啰音消失所用時間均短于參照組，說明多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶不僅可提升整體治療效果，還可縮短肺氣腫相關癥狀的恢復時間。分析原因為，頭孢他啶作為第三代頭孢菌素抗菌藥物，能夠有效消除病原菌，其與多索茶堿聯(lián)合治療老年慢性肺氣腫患者可進一步緩解其臨床癥狀，提高療效[10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者肺功能指標水平均高于治療前，且觀察組均高于參照組，說明多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合治療，可提高老年慢性肺氣腫患者的肺功能，這與佘正忠[11]等的研究結果具有一致性。本研究結果還顯示，治療后觀察組患者IGF-I、PDGGF-B均低于參照組，α1-AT高于參照組，說明多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶對老年慢性肺炎患者的炎癥指標調(diào)控效果明顯。分析原因為，頭孢他啶可有效針對革蘭氏陰性菌，尤其對銅綠假單胞菌感染療效顯著，而此類病菌也是呼吸系統(tǒng)常見感染菌株，其可以阻斷細菌細胞壁的合成，從而導致細菌死亡[9]。此外，有研究表明，頭孢他啶聯(lián)合氨茶堿可增加老年慢性肺氣腫的治療效果，且能顯著改善患者炎癥水平[12-13]。

本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫安全性較高，不會增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，采用多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療慢性肺氣腫合并感染老年患者療效較為理想，緩解臨床癥狀可有效促進患者肺功能的恢復，減輕炎癥反應且安全性較好，值得臨床應用。

參考文獻

[1]關麗霜. 多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫合并感染的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2022， 16（2）： 140-142.

[2]高慧. 頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿在慢性肺氣腫患者中的應用效果和安全性分析[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2021， 50（3）： 121-122.

[3]唐慶栓， 馬天佳， 滕立偉. 多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫的藥學分析[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（53）： 73.

[4]葛均波， 徐永健， 王辰. 內(nèi)科學[M].9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 21-24.

[5]黃金珊. 多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶對老年慢性肺氣腫急性加重期患者臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（18）： 3159 -3160.

[6]聶樹志. 多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫合并感染的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2021， 19（5）： 92-93.

[7]弭春珍， 郝天偉. 多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)用對老年慢性肺氣腫患者肺功能指標與安全性的影響[J/CD]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2020， 20（75）： 358.

[8]何濤. 多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫合并感染的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2020， 14（8）： 155-157.

[9]張建. 第三代頭孢菌素類抗菌藥物藥理作用及其臨床合理用藥的探討[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（22）： 3236-3237.

[10]于學祥. 多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫的療效分析[J/CD]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2020， 20（30）： 113， 122.

[11]佘正忠， 李艷萍，張堰冬.頭孢他啶結合多索茶堿對慢性阻塞性肺氣腫患者療效的影響觀察[J].中國全科醫(yī)學， 2019， 22（S1）： 38-41.

[12]孫玲玲. 多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療老年慢性肺氣腫的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2022， 22（91）： 203-208.

[13]司榮峰.頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿治療對慢性阻塞性肺氣腫患者外周血TNF-α、PDGF-B水平的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（3）： 69-72.