舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

作者簡(jiǎn)介：范玲玲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的診療。

【摘要】目的 分析舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月龍口市婦幼保健院收治的150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用羅哌卡因麻醉，75例）和觀察組（采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，75例）。比較兩組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛效果、疼痛程度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=754.680，P時(shí)間<0.001；F組間=612.608，P組間<0.001；F交互效應(yīng)=24.089，P交互效應(yīng)<0.001）；麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2），兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分均較麻醉后10 min（T0）降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦HR具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)（F時(shí)間=158.211，P時(shí)間<0.001；F組間=206.868，P組間<0.001；F交互效應(yīng)=56.477，P交互效應(yīng)<0.001）；兩組產(chǎn)婦MAP具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)（F時(shí)間=158.211，P時(shí)間<0.001；F組間=206.868，P組間<0.001；F交互效應(yīng)=56.477，P交互效應(yīng)<0.001）；兩組產(chǎn)婦T1、T2的HR、MAP均低于T0，且觀察組降低幅度均小于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠快速麻醉鎮(zhèn)痛，減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.042

分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)憂慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)胎兒窘迫或死亡等不良結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰身體健康[1]。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常見(jiàn)的分娩方式之一，也是臨床解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的重要方法[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對(duì)麻醉學(xué)的深入研究，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到有效保障，且剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。合理且規(guī)范的麻醉措施不但能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還可減少不良妊娠結(jié)局。腰硬聯(lián)合麻醉采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉相結(jié)合的方式，具有起效迅速、阻滯效果明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。羅哌卡因是常見(jiàn)的麻醉藥物，但在剖宮產(chǎn)中需注射大劑量羅哌卡因才會(huì)起到較好的麻醉效果，因此，會(huì)增加麻醉藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。舒芬太尼是臨床常用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，具有良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，合理使用舒芬太尼能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果、縮短鎮(zhèn)痛時(shí)間[6]。目前，臨床對(duì)于舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的有效性與安全性仍存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究分析舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月龍口市婦幼保健院收治150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（30.15±2.04）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.69±0.43）周；文化水平：高中及以下36例，專(zhuān)科及以上39例；體質(zhì)量58～71kg，平均體質(zhì)量（65.31±1.59）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（30.21±1.95）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.73±0.38）周；文化水平：高中及以下40例，專(zhuān)科及以上35例；體質(zhì)量56～73kg，平均體質(zhì)量（65.46±1.43）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)龍口市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合剖宮產(chǎn)指征[7]；⑵均為單胎妊娠；⑶無(wú)麻醉禁忌證；⑷無(wú)產(chǎn)科疾?。ㄈ焉锲谔悄虿?、妊娠期高血壓、胎盤(pán)前置等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有子宮手術(shù)史者；⑵存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑶存在血液系統(tǒng)疾病者；⑷存在傳染性疾病者；⑸存在精神類(lèi)疾病者；⑹存在重要臟器功能衰竭者；⑺存在酒精依賴史；⑻存在婦科疾病者；⑼存在嚴(yán)重感染者。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107，規(guī)格：10 mL∶100 mg）進(jìn)行麻醉：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，身體呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，注入2 mL的0.75%羅哌卡因。觀察組產(chǎn)婦在采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉：產(chǎn)婦體位同對(duì)照組，取L2～L3間隙為穿刺點(diǎn)，充分消毒后采用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)到硬膜外腔后，在穿刺針中放入25 G腰麻穿刺針。有腦脊液流出后，于蛛網(wǎng)膜下腔注入5 μg舒芬太尼（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）和2 mL的0.75%羅哌卡因。藥物注入完畢后退出腰麻針，放入硬膜外導(dǎo)管，轉(zhuǎn)換產(chǎn)婦體位為平臥位，硬膜注射鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴麻醉鎮(zhèn)痛效果。記錄產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。⑵疼痛程度。于麻醉后10 min（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2）根據(jù)視覺(jué)模擬量表（VAS）[8]疼痛評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。⑶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于T0、T1、T2對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心率（HR）、檢測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有交互效應(yīng)、時(shí)間、組間差異（F時(shí)間=754.680，

P時(shí)間<0.001；F組間=612.608，P組間<0.001；F交互效應(yīng)=24.089，

P交互效應(yīng)<0.001）；兩組產(chǎn)婦T1、T2時(shí)的VAS疼痛評(píng)分均較T0降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦HR具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)（F時(shí)間=158.211，P時(shí)間<0.001；? ? ? ? ? ? ?F組間=206.868，P組間<0.001；F交互效應(yīng)=56.477，

P交互效應(yīng)<0.001）；兩組產(chǎn)婦MAP具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)（F時(shí)間=158.211，P時(shí)間<0.001；F組間=206.868，

P組間<0.001；F交互效應(yīng)=56.477，P交互效應(yīng)<0.001）；T1、T2，兩組產(chǎn)婦HR、MAP均低于T0，且觀察組降低幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

分娩為正常的生理過(guò)程，分娩疼痛形成的原因存在多樣性，臨床認(rèn)為是子宮規(guī)律性收縮、胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)產(chǎn)生的壓迫等因素協(xié)同作用的結(jié)果[9]。分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，較嚴(yán)重者還將導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒娩出困難。合適的麻醉方案可緩解產(chǎn)婦的痛苦、提高手術(shù)成功率。因此，探尋合理規(guī)范的麻醉措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦取得良好的預(yù)后及保障母嬰的身心安全具有重要意義。

腰硬聯(lián)合麻醉采用蛛網(wǎng)腔下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉相結(jié)合的方案，具有起效迅速、麻醉效果良好、藥物用量小等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛。羅哌卡因是麻醉的常用藥物，其進(jìn)入機(jī)體后通過(guò)阻斷神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)發(fā)揮麻醉效果。然而，單獨(dú)使用羅哌卡因易發(fā)生阻滯不全，且低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，為增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，臨床?？紤]行聯(lián)合麻醉。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦T0、T1、T2的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；T1、T2，兩組產(chǎn)婦HR、MAP均低于T0，且觀察組降低幅度均小于對(duì)照組。這提示舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，能夠減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛，且用藥安全性較高。分析其原因?yàn)?，舒芬太尼是阿片?lèi)鎮(zhèn)痛藥，能夠通過(guò)血腦屏障迅速的血漿蛋白結(jié)合，存在起效迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因不但可阻滯感覺(jué)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，還可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，故可快速起效，延長(zhǎng)藥效維持時(shí)間。同時(shí)，兩種麻醉藥物聯(lián)合可同時(shí)與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維發(fā)揮效果，迅速發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果，有效緩解產(chǎn)婦疼痛，減少不必要的耗氧量、能量消耗，最終穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉能夠快速麻醉鎮(zhèn)痛，減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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