骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案的構(gòu)建

Construction of standardized program for enhanced recovery after surgery in patients with osteoporotic vertebral compressibility fracture

ZHAO Juan， ZHANG Hongxia， ZHANG Lu， XIANG Hongxia

Xinxiang Central Hospital/The Fourth Clinical College of Xinxiang Medical University， Henan 453000 China

Corresponding Author "ZHAO Juan， E?mail： zxyyplyk@126.com

Abstract "Objective：To construct standardized program for enhanced recovery after surgery in patients with osteoporotic vertebral "compressibility "fracture（OVCF）.Methods：The ""literature was "systematically "reviewed.Initial draft "of "standardized "program "for ""enhanced recovery after surgery in OVCF patients was constructed based on evidence?based results.And final draft of standardized program for enhanced recovery after surgery in OVCF patients was constructed by expert inquiry method.Results：Two rounds of expert inquiry were conducted，with questionnaire response rate of 100%.The expert authority coefficients were 0.817 and 0.826，respectively.The Kendall's W were 0.250 and 0.337 （both Plt;0.001）.After second round of expert inquiry，the coefficient of variation of the indicators was all less than 0.200.Finally，standardized program for enhanced recovery after surgery in OVCF patients was constructed，which included 5 first?level indicators（health education and psychological intervention，medication intervention，postoperative pain and dietary management，postoperative rehabilitation training，and prevention of postoperative complications），11 secondary?level indicators，and 31 tertiary?level indicators.Conclusions：The standardized program for enhanced recovery after surgery in OVCF patients constructed is systematic，specific，the method is scientific，and the conclusion is reliable.

Keywords""""osteoporotic vertebral compressibility fracture，"OVCF；"enhanced recovery；"Delphi method；"nursing

摘要""目的：構(gòu)建骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案。方法：進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，基于循證結(jié)果制定OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案初稿，采用專(zhuān)家函詢(xún)法構(gòu)建OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案終稿。結(jié)果：共進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)，問(wèn)卷回收率均為100%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.817和0.826，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.250和0.337（均Plt;0.001）。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)后指標(biāo)變異系數(shù)均lt;0.200，最終構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)（健康宣教及心理干預(yù)、藥物干預(yù)、術(shù)后疼痛及飲食管理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防）、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、31個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案系統(tǒng)、具體，方法科學(xué)，結(jié)論可靠。

關(guān)鍵詞""骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）；快速康復(fù)；德?tīng)柗品?；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.007

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compressibility fracture，OVCF）是指骨質(zhì)疏松病人在受或不受外力作用下出現(xiàn)脊柱椎體如頸椎、腰椎、胸椎等骨折的一種疾病，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增高，女性發(fā)病率高于男性，可表現(xiàn)為骨折部位疼痛、翻身或咳嗽時(shí)疼痛加劇等，甚至還可引起活動(dòng)受限^[1?2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療是臨床治療OVCF的主要方式^[3?4]，然而部分病人因缺乏對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，不僅增加了術(shù)后壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且不利于病人術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)設(shè)計(jì)、臨床實(shí)踐總結(jié)并發(fā)展起來(lái)的一種外科理念，其核心是減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，減輕病人痛苦，緩解手術(shù)應(yīng)激，最終改善病人預(yù)后^[5]。近年來(lái)，ERAS理念在臨床婦產(chǎn)科^[6]、心臟外科^[7]、消化外科^[8]等多科室護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛，骨科ERAS研究多為對(duì)照性研究，具體康復(fù)方案缺乏針對(duì)性，描述不夠詳細(xì)，不利于臨床實(shí)施。本研究以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)思想，以臨床實(shí)證和《加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)暨路徑管理指南（2018）》^[9]為依據(jù)，形成OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案，旨在為該類(lèi)手術(shù)病人的術(shù)后快速康復(fù)提供參考。

1 "研究方法

1.1 組建研究小組

研究小組由我院5名骨科護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)成員（包括1名護(hù)士長(zhǎng)、3名臨床護(hù)士、1名康復(fù)治療師）和1名研究生組成，小組成員分工合作，主要負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，確定研究主題，設(shè)計(jì)函詢(xún)問(wèn)卷，遴選函詢(xún)專(zhuān)家，實(shí)施德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，整理分析專(zhuān)家意見(jiàn)、建議和評(píng)分結(jié)果，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行定性、定量分析，構(gòu)建OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案。

1.2 文獻(xiàn)檢索

檢索OVCF圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理或康復(fù)文獻(xiàn)、專(zhuān)家共識(shí)、臨床實(shí)踐指南，檢索平臺(tái)包括萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（Chinese Biomedical Literature Database，CBM）、加速康復(fù)外科協(xié)會(huì)（ERAS Society）官網(wǎng)、PubMed、美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（National Database of Nursing Quality Indicators，NDNQI）、護(hù)理學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)累計(jì)索引（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，CINAHL）、Joanna Briggs Institute（JBI）循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書(shū)館及蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、美國(guó)國(guó)立臨床診療指南庫(kù)（National Guideline Clearinghouse，NGC）等，中文關(guān)鍵詞為：“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折”“圍術(shù)期護(hù)理”“快速康復(fù)外科/快速康復(fù)外科理念/快速康復(fù)護(hù)理方案”，英文關(guān)鍵詞為：“osteoporotic vertebral compressibility fracture”“perioperative care”“enhanced recovery after surgery/ERAS/enhanced recovery after surgery concept/rapid rehabilitation care plan”，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年9月18日。排除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、視頻文獻(xiàn)、會(huì)議論文及不能獲取全文的文獻(xiàn)，最終納入有效文獻(xiàn)14篇，其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3篇^[10?12]、證據(jù)總結(jié)2篇^[13?14]、指南2篇^{[9，15]}、專(zhuān)家共識(shí)1篇^[16]、臨床決策2篇^[17?18]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇^[19?22]，按照《JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）》^[23]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)劃分。

1.3 基于循證結(jié)果制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

提取循證結(jié)果，制定OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案初稿，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、28個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)編制第1輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。函詢(xún)問(wèn)卷主要包括問(wèn)卷說(shuō)明、正文和專(zhuān)家情況調(diào)查表3個(gè)部分。1）問(wèn)卷說(shuō)明：寫(xiě)明研究目的、意義以及問(wèn)卷返回時(shí)間限制等內(nèi)容；2）正文：為OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案初稿內(nèi)容，每個(gè)指標(biāo)均注明納入理由（由研究小組成員在編制函詢(xún)問(wèn)卷時(shí)完成）、重要性賦值（專(zhuān)家填寫(xiě)，從“非常不重要”到“非常重要”依次計(jì)1～5分，專(zhuān)家需在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)下打“√”）和意見(jiàn)欄（專(zhuān)家有不同意見(jiàn)或建議時(shí)，在對(duì)應(yīng)指標(biāo)處填寫(xiě)）；3）專(zhuān)家情況調(diào)查表：包括專(zhuān)家年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷等基本信息，還包括專(zhuān)家對(duì)本研究的熟悉程度自評(píng)，分為“非常熟悉”“熟悉”“一般熟悉”“不太熟悉”“很不熟悉”5個(gè)等級(jí)，專(zhuān)家需在對(duì)應(yīng)欄目下打“√”。

1.4 遴選函詢(xún)專(zhuān)家

德?tīng)柗品▽?zhuān)家遴選要求函詢(xún)的專(zhuān)家在該研究領(lǐng)域具有一定權(quán)威性和代表性，臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)水平均非常豐富。本研究函詢(xún)專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：碩士及以上學(xué)歷；副高級(jí)及以上職稱(chēng)；在三級(jí)甲等醫(yī)院骨科臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理或護(hù)理管理崗位工作≥10年；在骨科領(lǐng)域有一定權(quán)威性和代表性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究?jī)?nèi)容不熟悉；對(duì)本研究積極性不高。本研究最終納入函詢(xún)專(zhuān)家12名，分別來(lái)自我國(guó)10所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，包括男7名，女5名；年齡（58.48±6.77）歲，其中40～50歲4名，gt;50歲8名；博士6名，碩士6名；副高級(jí)職稱(chēng)6名，正高級(jí)職稱(chēng)6名；骨科工作年限（23.29±4.40）年，其中10～20年5名，gt;20年7名。

1.5 進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)

征得專(zhuān)家同意后將編制的函詢(xún)問(wèn)卷以郵件形式發(fā)送，第1輪函詢(xún)結(jié)束后，小組成員整理、分析專(zhuān)家意見(jiàn)、建議和評(píng)分結(jié)果，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修訂和完善，形成第2輪函詢(xún)問(wèn)卷，并再次發(fā)送給專(zhuān)家。函詢(xún)結(jié)束后，小組成員再次整理、分析專(zhuān)家意見(jiàn)、建議和評(píng)分結(jié)果，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)再次對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修訂和完善，直至專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall's"W值）≥0.3時(shí)結(jié)束函詢(xún)。要求兩輪函詢(xún)間隔≤3周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將函詢(xún)結(jié)果雙人錄入Excel，采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別用問(wèn)卷回收率和專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專(zhuān)家積極性和權(quán)威性，Cr為專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）的算數(shù)平均數(shù)，一般Crgt;0.7表示專(zhuān)家權(quán)威性較高；用Kendall's W值和變異系數(shù)（CV）表示專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度和集中程度，Kendall's W值越大、CV越小代表所函詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度和集中程度越高；重要性賦值用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Matlab軟件以層次分析法進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重分配，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 "結(jié)果

2.1 OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)方案的最佳證據(jù)總結(jié)（見(jiàn)表1）

2.2 函詢(xún)專(zhuān)家的積極性和權(quán)威性

共進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)，2輪函詢(xún)均發(fā)放12份問(wèn)卷，且均全部收回，回收率均為100%；第1輪函詢(xún)Cs、Ca分別為0.798和0.835，Cr為0.817；第2輪函詢(xún)Cs、Ca分別為0.811和0.841，Cr為0.826，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性和在該研究領(lǐng)域的權(quán)威性均較高。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度（見(jiàn)表2）

2.4 函詢(xún)結(jié)果

研究小組成員對(duì)專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，最終刪除1個(gè)指標(biāo)、修改2個(gè)指標(biāo)、增加4個(gè)指標(biāo)。1）刪除三級(jí)指標(biāo)“住院時(shí)間”，專(zhuān)家認(rèn)為住院時(shí)間可作為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)，但其并不可作為快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案的指標(biāo)。2）將三級(jí)指標(biāo)“根據(jù)病人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度制訂個(gè)體化抗骨質(zhì)疏松用藥方案”修改為“根據(jù)病人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度、骨密度和骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物檢查結(jié)果，協(xié)同內(nèi)分泌醫(yī)師共同為病人制訂個(gè)體化抗骨質(zhì)疏松用藥方案，避免使用對(duì)骨代謝有影響的藥物”；將三級(jí)指標(biāo)“實(shí)施個(gè)體化鎮(zhèn)痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案”修改為“實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛與個(gè)體化鎮(zhèn)痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案”。3）增加三級(jí)指標(biāo)“基于微信群形式開(kāi)展同伴支持健康教育，定期推送OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)健康教育知識(shí)”“隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松藥物不良反應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師”“避免飲酒、飲用碳酸飲料、濃茶及濃咖啡等”“識(shí)別骨折高風(fēng)險(xiǎn)因素，篩查高危病人，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，避免再骨折的發(fā)生”。經(jīng)過(guò)連續(xù)2輪專(zhuān)家函詢(xún)，最終構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、31個(gè)三級(jí)指標(biāo)，各指標(biāo)重要性得分、CV及權(quán)重見(jiàn)表3。

3 "討論

3.1 構(gòu)建OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案的必要性

ERAS理念是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)病人的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過(guò)外科、護(hù)理、麻醉、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍術(shù)期干預(yù)的臨床路徑予以?xún)?yōu)化，旨在減少?lài)g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)^[24?25]。近年來(lái)，ERAS理念在我國(guó)迅速普及，臨床應(yīng)用極為廣泛。經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療是臨床治療OVCF的主要方式^[26]，圍術(shù)期高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功的關(guān)鍵，也是OVCF病人預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵，隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，常規(guī)的護(hù)理措施已不足以滿足病人需求。目前，關(guān)于ERAS理念在OVCF病人中的應(yīng)用多為平行對(duì)照研究，方案陳舊且籠統(tǒng)，臨床適用性不強(qiáng)，故構(gòu)建一套完整、臨床適用性強(qiáng)的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案，為臨床OVCF病人的術(shù)后康復(fù)護(hù)理提供參考十分必要。

3.2 構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案科學(xué)、可靠

本研究在查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，基于循證結(jié)果制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，采用德?tīng)柗品?，?jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún)，構(gòu)建OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案。德?tīng)柗品ㄗ钤缬擅绹?guó)蘭德公司于1946年實(shí)行，其本質(zhì)是一種反饋匿名函詢(xún)法，大致流程為對(duì)所要預(yù)測(cè)的問(wèn)題征得專(zhuān)家意見(jiàn)之后進(jìn)行整理、歸納、統(tǒng)計(jì)，隨后匿名反饋至各專(zhuān)家再次征求意見(jiàn)，并再次集中、反饋，直至得到一致意見(jiàn)^[27?28]。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)人士的作用，分析結(jié)果具有極高的準(zhǔn)確性，同時(shí)也避免了專(zhuān)家會(huì)議法的缺陷，而合理遴選函詢(xún)專(zhuān)家是保證結(jié)果可靠、準(zhǔn)確的前提^[29?30]。本研究共納入12名專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)，2輪函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性高。2輪專(zhuān)家函詢(xún)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.817和0.826，Kendall's W值分別為0.250和0.337（均Plt;0.001），說(shuō)明所函詢(xún)專(zhuān)家在該研究領(lǐng)域權(quán)威性較高，2輪函詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高。由此可見(jiàn)，本研究構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案較為科學(xué)、可靠。

3.3 構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案內(nèi)容及權(quán)重分析

本研究構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、31個(gè)三級(jí)指標(biāo)，所有指標(biāo)CV均lt;0.200。5個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別為健康宣教及心理干預(yù)、藥物干預(yù)、術(shù)后疼痛及飲食管理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，其中術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練權(quán)重最大（0.387），其次為術(shù)后疼痛及飲食管理（0.303）。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)、骨折愈合后康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。已有研究指出，術(shù)后早期活動(dòng)是ERAS理念的關(guān)鍵組成部分，其可抵消手術(shù)壓力和約束產(chǎn)生的不良生理后果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速病人術(shù)后功能性行走能力的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間^[14]。OVCF病人術(shù)后返回病房即需盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后可進(jìn)行股四頭肌靜力收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，之后進(jìn)行阻力伸膝及直腿抬高練習(xí)，隨后再下床活動(dòng)，待病人骨折痊愈后，在支具的保護(hù)下進(jìn)行平衡訓(xùn)練和腰背部肌肉訓(xùn)練，整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練由簡(jiǎn)入難，但需注意術(shù)后再骨折的發(fā)生^[31]。術(shù)后疼痛管理是快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，ERAS理念支持實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛與個(gè)體化鎮(zhèn)痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案，該鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施更有助于減輕術(shù)后疼痛程度，降低阿片類(lèi)藥物的消耗和依賴(lài)^[15]。

4 "小結(jié)

本研究構(gòu)建的OVCF病人術(shù)后快速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化方案包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、31個(gè)三級(jí)指標(biāo)，5個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別為健康宣教及心理干預(yù)、藥物干預(yù)、術(shù)后疼痛及飲食管理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，指標(biāo)具體，臨床適用性強(qiáng)，構(gòu)建方法準(zhǔn)確，結(jié)論可靠，可為OVCF病人術(shù)后的快速康復(fù)提供參考。但是目前該方案還未完全在OVCF病人中推廣，尚未進(jìn)行實(shí)證研究，在今后的臨床實(shí)踐中小組成員會(huì)進(jìn)一步驗(yàn)證方案的有效性和可行性，并根據(jù)臨床反饋結(jié)果對(duì)方案進(jìn)行修改和完善。

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（本文編輯"陳瓊）