現(xiàn)代老年醫(yī)學研究生教育的思考

[摘要]"目的"探討老年醫(yī)學教育和老年醫(yī)學研究生教育的相關(guān)問題。方法"通過對老年醫(yī)學教育的現(xiàn)狀、存在的問題以及對老年醫(yī)學研究生教育的需求進行分析，提出相應的解決方案。結(jié)果"在教育內(nèi)容方面，應加強老年醫(yī)學的基礎(chǔ)知識和技能培養(yǎng)，重視臨床實踐的能力訓練；在教育方法上，應采用多學科教學手段，培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新思維；在教育資源方面，應增加老年醫(yī)學教育的投入，提高教育設施和師資力量。結(jié)論"通過這些措施，可更好地推動老年醫(yī)學教育的發(fā)展，為老年醫(yī)學研究生的培養(yǎng)提供更好的平臺和條件。

[關(guān)鍵詞]"研究生教育；老年醫(yī)學；課程教學

[中圖分類號]"G642；R-1""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.019

隨著社會的進步和人口老齡化趨勢的加劇，老年疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢，老年醫(yī)學作為一門重要的學科逐漸受到關(guān)注。2022年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國65歲以上老年人口超2億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，表明中國老齡化社會步伐進一步加深，而老年醫(yī)學教育越來越彰顯其重要性。本文旨在探討老年醫(yī)學研究生教育的現(xiàn)狀與問題，并提出相應的改進措施。通過對老年醫(yī)學研究生教育的分析和研究，為提高老年醫(yī)學研究生的教育質(zhì)量和培養(yǎng)效果提供一定的參考和見解。

1""老年醫(yī)學研究生教育的現(xiàn)狀與問題

1.1""老年醫(yī)學研究生教育現(xiàn)狀與問題

目前國外研究大多集中在醫(yī)學生對老年醫(yī)學的看法和經(jīng)驗，對老年醫(yī)學研究生培訓的研究有限[1]。絕大多數(shù)老年人接受的是非老年病?？漆t(yī)生的護理，他們對老年人護理的態(tài)度和信念可能會影響其所提供的護理質(zhì)量，尤其是外科住院醫(yī)生對老年創(chuàng)傷護理教育價值的態(tài)度不佳和認知較少[2]。

老年醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式仍存在教學與科研彼此分離、研究生學習參與度低、教學內(nèi)容模式化、研究方向缺乏老年醫(yī)學特色等問題[3]。老年醫(yī)學研究生的生源數(shù)量少，大部分屬調(diào)劑生源，質(zhì)量不容樂觀，研究生人才隊伍就業(yè)亦不能充分發(fā)揮其專業(yè)特色[4]。目前極少有高等醫(yī)學院校設立老年醫(yī)學系或教研室，開設的老年醫(yī)學相關(guān)課程較少，極少有人愿意選擇老年醫(yī)學繼續(xù)深造學習[5]。

1.2""老年醫(yī)學研究生教育目標和內(nèi)容

老年醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的組成部分，應體現(xiàn)在除本科課程、兒科以外的所有?？谱≡横t(yī)師方案和繼續(xù)教育方案中。衰老是人的正常生理過程和自然規(guī)律，老年醫(yī)學教育理念應是引導研究生根據(jù)老年人的生理特征，遵循未病先防、既病防變、治病求本、藥少量輕等原則，從實際出發(fā)，最大限度地維持和恢復老年人的功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[6]。老年人具有多種與年齡相關(guān)的生理變化、慢性疾病、身心殘疾和社會問題，其醫(yī)療保健不同于普通人群，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生群體去治療老年患者并開展老年醫(yī)學研究。老年醫(yī)學的教學課程應包括但不限于老年心理學、老年營養(yǎng)學、老年藥物治療等相關(guān)科目，涵蓋門診初級保健、老年綜合評估、住院和門診咨詢、養(yǎng)老院護理、家庭護理、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復-心理-社會問題、醫(yī)風醫(yī)德、急性住院護理及老年醫(yī)學執(zhí)業(yè)方面的臨床培訓[7-8]。

研究生學習醫(yī)學教育課程，應遵循現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢及自身規(guī)律，打造“中國特色、世界一流”的高質(zhì)量醫(yī)學研究生教育體系，培養(yǎng)創(chuàng)新型、應用型、復合型、高水平拔尖醫(yī)學人才，為老年人提供保健相關(guān)知識[9]。老年醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的目標不是進行統(tǒng)一的研究生培訓，而是進一步加強和確保研究生擁有專門針對老年人的共同核心能力[10]。

1.3""現(xiàn)有教育模式的不足

現(xiàn)有教育模式過于注重理論知識的灌輸，忽視學科交叉與綜合能力的培養(yǎng)。老年醫(yī)學是一門涉及多學科的綜合性學科，需要學生具備良好的跨學科思維和綜合分析能力，注重培養(yǎng)研究生對老年人特殊生理和病理變化的了解。年輕患者治療往往需要大量干預，但老年人更多受益于跨專業(yè)、跨學科的醫(yī)護過程，包括老年藥物咨詢、早期動員和多模式鎮(zhèn)痛等[2]。目前的研究生教育對老年創(chuàng)傷和綜合護理的態(tài)度和認知不盡如人意，而這些知識對人口老齡化社會至關(guān)重要。此外，研究生實踐中的臨床暴露可導致其對老年人護理持消極態(tài)度，這種現(xiàn)象被稱為共情腐蝕，可影響研究生教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)，對參與老年人護理學習構(gòu)成潛在阻礙[11]。

持續(xù)的專業(yè)教育和發(fā)展老年醫(yī)學研究生教育對所有人來說都是一個高度相關(guān)的話題，因為大多數(shù)醫(yī)生都不可避免地參與到老年患者的醫(yī)護中。雖然老年醫(yī)學的?？婆嘤栆言絹碓揭?guī)范，但在醫(yī)院和衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的老年科醫(yī)生的數(shù)量仍不足以滿足日益增長的人口需求。此外，對老齡化和老年病的負面看法，加上對虛弱和跌倒綜合征的誤解，也會加劇研究生教育和繼續(xù)教育的發(fā)展困境。

1.4""學科交叉與綜合能力培養(yǎng)的挑戰(zhàn)

老年醫(yī)學教育旨在提升醫(yī)務人員對老年患者特殊需求的認知和理解。隨著全球老齡化趨勢不斷加劇，老年醫(yī)學教育變得尤為關(guān)鍵。首先，老年患者具有獨特的生理和心理特點，易受多種疾病影響且治療過程復雜，因此，醫(yī)務人員需接受專門針對老年患者的培訓以有效應對這些挑戰(zhàn)；其次，在老年醫(yī)學教育中強調(diào)跨學科合作，通過提高預期壽命、患者福祉、老年人需求的多樣性和其他相關(guān)健康學科的協(xié)作以及跨專業(yè)教育促進衛(wèi)生專業(yè)人員之間的合作，才能更好地管理老年患者[12]。跨專業(yè)教育致力于促進研究生相互學習，發(fā)展合作實踐，確保最佳醫(yī)療保健質(zhì)量，有助于增強醫(yī)學生對老年患者的積極態(tài)度，并提高他們對老年患者的同理心和管理效率，提升協(xié)作能力和互補能力等，從而提高其在臨床環(huán)境中醫(yī)患溝通、臨床技能、慢性病管理、出入院管理、損傷和創(chuàng)傷處理等技能。

老年患者通常存在多種健康問題且涉及不同領(lǐng)域的專業(yè)知識，通過促進各領(lǐng)域之間的交流合作可提高整體護理水平，以確保給予每位患者最佳治療方案[13]。組織跨學科和社區(qū)合作人群參與的知識交流，可促進研究生與對老齡相關(guān)學科感興趣的學者進行交流，從而推動老齡學科的發(fā)展，提升老年醫(yī)學研究生與其他學科科研人員合作的技能、能力和感知價值[14]。此外，醫(yī)學信息技術(shù)在老年醫(yī)學教育中的應用也十分必要。通過在線課程、遠程培訓等方式可使更多相關(guān)醫(yī)護人員獲得便捷而高質(zhì)量的教育資源，有助于解決全球范圍內(nèi)對日益增長的老年醫(yī)學知識和技能需求所面臨的困境。

1.5""心理健康問題重視不足

在實施有效且可持續(xù)發(fā)展的老年醫(yī)學教育計劃時，缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范導致不同地區(qū)之間的差異較大，還面臨需要投入大量資金以支持設備更新、師資隊伍建設等方面的問題，再加上生理、心理和社會問題相互作用，影響老年人的健康和福祉。老年人的突出問題在于與外界生活逐漸脫軌，對新事物接受能力逐步下降，被關(guān)愛的心理需求得不到滿足，獨居生活更易患孤獨癥、自閉癥和老年抑郁癥[15]。此外，老年精神病學課程雖然要求研究生重視評估身心健康問題，卻很少提及如何培養(yǎng)和提升綜合實踐能力。

老年醫(yī)學研究生應掌握老年人易患精神疾病及其精神評估方法和工具。在實踐環(huán)節(jié)中，為確保研究生真正掌握所學知識并具備實際操作能力，須加強臨床實習和實驗室訓練，提升對老年人身心健康問題一致性、老年人脆弱身體條件和個性化綜合管理的認知。整合老年醫(yī)學和老年精神病學被認為是解決老年人保健需求的創(chuàng)新方法，不同?？浦g的協(xié)同合作對患者護理具有積極的影響[8]。促進醫(yī)學-心理-社會的綜合教育，提升研究生醫(yī)學人文能力，加強契合現(xiàn)代醫(yī)學的人文教育規(guī)劃，推進醫(yī)院身心文化建設，導師身體力行和言傳身教，才能促進研究生由內(nèi)而外的同理心培養(yǎng)及內(nèi)化修煉[16]。

2""改進老年醫(yī)學研究生教育的措施

2.1""優(yōu)化課程設置

①基礎(chǔ)知識教育：醫(yī)學課程向基于能力的醫(yī)學教育模式轉(zhuǎn)變，側(cè)重于提升老年人日常必需活動的護理能力，鼓勵在臨床環(huán)境中抓住相關(guān)的學習機會，提高參與老年護理的感知價值[17]；②臨床技能強化：創(chuàng)建適當?shù)慕虒W、學習和評估策略的教育工具和干預措施；③多專業(yè)合作與團隊建設，如加強老年和急診醫(yī)學之間的合作，以改善對老年人的臨時護理，旨在加強對虛弱和虛弱評估的了解，改善保健管理，提升健康狀況[18]；④應急處置與安全管理；⑤知識更新與繼續(xù)教育。

2.2""加強實踐環(huán)節(jié)和建立反饋機制

①定期收集各個環(huán)節(jié)的反饋信息，并根據(jù)結(jié)果進行調(diào)整優(yōu)化；②效果評價指標制定：建立科學客觀數(shù)字指標體系以衡量教學成果；③長期追蹤調(diào)查：對研究生從事相關(guān)工作崗位表現(xiàn)出色或取得突出成就的個案進行深入調(diào)查分析；④不斷強化導師-學生之間的交流促進，導師與學生相輔相成，切磋交流，教學相長，共同進步[19]。

2.3""提高教師隊伍的帶教素質(zhì)

通過提供進修培訓、鼓勵科研和學術(shù)交流等方式，提高教師的教學水平和專業(yè)素養(yǎng)，推動老年醫(yī)學成為一種致力于維護、改善和恢復老年人健康的學科領(lǐng)域。老年帶教導師發(fā)揮帶頭作用，確保研究生達成核心能力和靶向目標。能力需要根據(jù)實際環(huán)境進行練習，而不僅僅取決于知識水平。導師需把精神聚焦于與研究生共同的目標上，基于目標導向化的策略，不僅共享研究成果，更要注重共享和探討科學研究的過程和路徑，落實好臨床導師的實踐性和主導性，從而克服各自單向模式的窘境，這樣才能獲得自我和諧、自我認知、自我價值[20]。

3""實施改進的建議與策略

3.1""教育內(nèi)容的調(diào)整和改進

針對老年醫(yī)學教育內(nèi)容不足的問題，應增加老年醫(yī)學的基礎(chǔ)知識和技能培養(yǎng)，加強對老年常見疾病的診斷和治療能力的培養(yǎng)。研究生教育目標和實踐培訓應致力于：①充分考慮影響老年人堅持服藥和服藥依從性的因素；②開具安全合適的處方，考慮不同生理病理情況下藥物相互作用及藥物不良反應；③管理老年人合理用藥，如藥物使用不足、過度使用和多藥聯(lián)用；④將老年患者的喜好和價值觀納入藥物治療的決策方案中[21]；⑤增設老年醫(yī)學分支課程，如阿爾茨海默病、衰老、慢性病、營養(yǎng)不良或液體失衡、骨質(zhì)疏松、大小便失禁、智力和認知障礙、行動不便和不穩(wěn)定、老年抑郁癥、老年人性行為、舒緩醫(yī)療和姑息護理、臨終關(guān)懷等[22]。

3.2""教育方法的創(chuàng)新和多樣化

增設符合現(xiàn)代醫(yī)學的老年復雜醫(yī)學課程，旨在提高研究生體驗老年病學的廣度和復雜性，融合人文教育和醫(yī)德教育的觀點，挑戰(zhàn)衰老和死亡先入為主的舊觀念，涵蓋老年醫(yī)學的方方面面，培養(yǎng)具備“溫馨醫(yī)療”德行修養(yǎng)的醫(yī)學人才[23-24]。

3.3""加強學生自主學習能力培養(yǎng)

老年醫(yī)學研究生應具備扎實的醫(yī)學理論基礎(chǔ)，熟悉老年醫(yī)學的前沿研究和技術(shù)手段；同時還應具備良好的科研能力、科學道德和團隊合作精神。研究生醫(yī)學教育可基于小型臨床演練評估等工具促進觀察反饋和自我評估[25]。主動參與實踐性強、個性化的體驗式學習將有助于保持研究生的高度參與積極性，并將重點放在完成老年醫(yī)學課程的結(jié)果上[26]。隨著老年醫(yī)學項目和教育的發(fā)展，將以學生為中心的職業(yè)規(guī)劃整合到老年醫(yī)學課程中，有助于支持研究生職業(yè)準備和畢業(yè)后安置等問題。同時，老年醫(yī)學研究生教育應要求研究生具備多學科交叉意識，養(yǎng)成在多學科空間觀察、思考問題的習慣，具備關(guān)聯(lián)性、想象力、宏觀思維和批判性思維[27]；引導研究生將醫(yī)德醫(yī)風、臨床實際處理能力、科研創(chuàng)新能力和解決能力作為學習目標[28]。

4""總結(jié)

老年醫(yī)學研究生教育的一個關(guān)鍵目標是增進每個準臨床醫(yī)生對“老年人”人口標簽背后廣泛多樣性的理解，而研究生教育的改進是一個長期任務，需要各方共同努力。通過優(yōu)化課程設置、加強實踐環(huán)節(jié)、提高教師隊伍素質(zhì)等措施，提高老年醫(yī)學研究生的教育質(zhì)量和培養(yǎng)效果。只有培養(yǎng)出高水平的老年醫(yī)學專業(yè)人才，才能更好地滿足老年人的醫(yī)療需求，提高老年人的生活質(zhì)量。隨著社會進步和人口老齡化加劇，老年醫(yī)學的重要性日益凸顯，相關(guān)教育的發(fā)展亟待進一步推進。未來應加強對老年醫(yī)學教育和研究生教育的研究和實踐，不斷提高教育質(zhì)量和水平，為老年醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–11–24）

（修回日期：2024–03–11）

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