結(jié)直腸癌病人權(quán)力距離對醫(yī)患共同決策的影響

徐夢亞 武江華 王文婷

Influence of power distance on doctor?patient shared decision making in patients with colorectal cancer

XU Mengya， WU Jianghua， WANG Wenting

School of Nursing， Shandong First Medical University（Shandong Academy of Medical Sciences）， Shandong 271000 China

Corresponding Author? WU Jianghua， E?mail： lcwjh1978@163.com

Keywords??? colorectal cancer； shared decision making； power distance； influencing factors； investigation and research

摘要? 目的：調(diào)查結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策現(xiàn)狀并分析病人權(quán)力距離對醫(yī)患共同決策的影響。方法：采用一般資料調(diào)查表、共同決策問卷病人版、病人權(quán)力距離量表對山東省內(nèi)3所三級甲等醫(yī)院胃腸外科、肛腸外科、腫瘤科489例結(jié)直腸癌病人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：結(jié)直腸癌病人共同決策得分為（60.05±10.23）分，權(quán)力距離得分為（44.90±3.82）分，共同決策與權(quán)力距離呈負(fù)相關(guān)（r=-0.629，P<0.05）；回歸分析顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、主要照顧者和權(quán)力距離是醫(yī)患共同決策的影響因素（P<0.05）。控制病人一般人口學(xué)變量加入權(quán)力距離變量后，△R²=0.033，表明病人權(quán)力距離能解釋醫(yī)患共同決策 3.3%的變異。結(jié)論：結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策處于中等偏上水平，在臨床治療過程中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊不僅要關(guān)注病人一般人口學(xué)因素，還應(yīng)結(jié)合病人的文化背景，識別病人接受醫(yī)患之間權(quán)力分配不平等的程度，充分評估病人的偏好，從而實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)患共同決策。

關(guān)鍵詞? 結(jié)直腸癌；共同決策；權(quán)力距離；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.022

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是消化系統(tǒng)常見的癌癥之一，在全球各癌種中其總發(fā)病人數(shù)位居第 3 位，而在中國其總發(fā)病人數(shù)位列第 2 位，并且40歲后發(fā)病呈現(xiàn)明顯上升趨勢^[1]。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進(jìn)展至中晚期。隨著內(nèi)鏡手術(shù)的推廣^[2]、放化療技術(shù)的發(fā)展^[3]和臨床藥物的廣泛應(yīng)用^[4]，無論是早期還是中晚期在治療過程中均需要做出諸多的選擇。對于結(jié)直腸癌病人來說，部分選擇是明確的，而更多的選擇則是盲從的。在沒有確定最佳選擇的情況下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)充分考慮到可用的最佳證據(jù)以及病人的價值觀和偏好，與病人或家屬共同做出最佳選擇，這一過程被稱為共同決策（shared decision making，SDM）^[5]。在醫(yī)療活動過程中，病人是最直接的利益相關(guān)者，當(dāng)病人了解個人情況后，醫(yī)患共同決策可能會實現(xiàn)最佳的綜合健康結(jié)果^[6]。Cassidy等^[7]研究表明，病人參與決策除了受一般社會人口學(xué)因素的影響，還會被價值觀和信念、自身的理解力和參與的自主性等因素所制約。病人在醫(yī)護(hù)人員權(quán)威及自主性的影響下，感知與醫(yī)護(hù)人員之間權(quán)力分配不平等的程度差異被稱為病人的權(quán)力距離^[8]。高權(quán)力距離文化背景下，病人可能在具有權(quán)威的醫(yī)生面前不敢充分表達(dá)自己的想法，即使對醫(yī)護(hù)人員的決策產(chǎn)生疑問時也羞于詢問，從而被動地參與治療決策過程^[8]。故本研究在既往研究的基礎(chǔ)上，納入并控制結(jié)直腸癌病人的一般人口學(xué)因素對醫(yī)患共同決策的影響，進(jìn)而探討權(quán)力距離對醫(yī)患共同決策的影響，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定決策輔助工具，促進(jìn)結(jié)直腸癌病人參與醫(yī)患共同決策提供參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，于2022年11月—2023年 5月選擇山東省內(nèi) 3所三級甲等醫(yī)院的胃腸外科、肛腸外科、腫瘤科489例結(jié)直腸癌病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查診斷為結(jié)腸癌、直腸癌的病人；年齡≥18歲、思維正常、能順利進(jìn)行語言溝通交流的病人；自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定或急劇惡化者；合并其他重要器官功能障礙或有認(rèn)知障礙，無法準(zhǔn)確理解問卷者；家屬不同意參與者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由課題組共同設(shè)計，內(nèi)容包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、職業(yè)、主要照顧者、居住狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腫瘤分期等。

1.2.2 共同決策問卷病人版（the 9?item Shared Decision Making Questionnaire，SDM?Q?9）

由Kriston 等^[9]在 2010 年編制而成，在美國、荷蘭、西班牙等多個國家應(yīng)用。羅碧華等^[10]于 2019 年進(jìn)行漢化并進(jìn)行信效度檢驗，問卷總 Cronbach's α系數(shù)為 0.945。問卷為單維度共9個條目，使用 Likert 5 級評分，從“完全不同意”到“完全同意”依次計0～5 分，總分0～45 分。為了方便比較，原作者建議把原始分?jǐn)?shù)×20/9 轉(zhuǎn)換為0～100分，得分越高說明病人在醫(yī)療過程中共同決策的參與程度越高。該問卷在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.937。

1.2.3 病人權(quán)力距離量表

由王吟雨等^[11]以霍夫斯泰德文化維度理論中的權(quán)力距離為理論基礎(chǔ)編制而成，量表共 16個條目，包含權(quán)威感知、情感交流、決策參與3個維度。采用Likert 5 級評分法，“完全同意”至“完全不同意”依次計1～5分，得分越高表示病人的權(quán)力距離越大，使用條目均分作為對病人權(quán)力距離的最終評價。量表的 Cronbach's α系數(shù)為 0.908，具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.810。

1.3 資料收集方法

在進(jìn)行本研究前對2名研究生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以增加收集問卷的真實性與準(zhǔn)確性，問卷發(fā)放前征求醫(yī)院和護(hù)理部同意，并由護(hù)理部主任幫助聯(lián)系科室護(hù)士長，使得本研究順利進(jìn)行。問卷收集過程中由病區(qū)責(zé)任護(hù)士協(xié)助篩選結(jié)直腸癌病人，然后研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人說明本次調(diào)查的目的、意義和方法，指導(dǎo)病人以匿名的方式填寫問卷，對理解困難的病人于床旁指導(dǎo)填寫。問卷收集采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式，當(dāng)場檢查問卷填寫的完整性。在問卷收集后對剔除無效問卷，并進(jìn)行雙人錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放問卷495份，回收有效問卷 489 份，有效回收率為 98.79%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用 SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，比較采用t檢驗、方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，影響因素采用線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌病人的一般資料

本研究共調(diào)查 489 例結(jié)直腸癌病人，男 292 例，女197例；年齡為（59.19±10.84）歲，60歲及以下 266例，75歲及以上40例；已婚434例；文化程度以初中、小學(xué)及以下為主，其中小學(xué)及以下 123 例，初中 167例；299例病人目前居住在城鎮(zhèn)；職業(yè)為農(nóng)民148例，自由職業(yè)167例；主要照顧者大多為配偶（304例），其次為子女（157例）；206例病人的家庭人均月收入為3 000～5 000元。

2.2 結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策和權(quán)力距離得分

結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策總得分為（60.05±10.23）分，醫(yī)患共同決策處于中等偏上水平，其中“ 我的醫(yī)生已明確地向我告知，必須要做出一個決策”條目得分最高[（8.35±1.12）分]，“我的治療方案是醫(yī)生和我共同選擇的”條目得分最低[（5.37±1.52）分]。病人權(quán)力距離總得分為（44.90±3.82）分，病人權(quán)力距離總體水平偏高，其中“決策參與”維度條目均分最高[（3.05±0.55）分]，其次是“權(quán)威感知”維度條目均分[（2.96±0.08）分]，“情感交流”維度條目均分最低[（2.37±0.39）分]。

2.3 不同特征結(jié)直腸癌病人的醫(yī)患共同決策得分比較（見表1）

2.4 結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策與權(quán)力距離相關(guān)性（見表 2）

2.5 結(jié)直腸癌病人權(quán)力距離對共同決策影響的回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、職業(yè)、主要照顧者、居住狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、腫瘤分期和性格）納入模型1，將模型1中的變量+權(quán)力距離作為自變量納入模型2，醫(yī)患共同決策作為因變量，進(jìn)行統(tǒng)計分析，自變量賦值情況見表3。殘差正態(tài)性和方差齊性檢驗結(jié)果顯示符合線性回歸分析的條件?；貧w分析結(jié)果見表4。

3? 討論

3.1 結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策處于中等偏上水平

本研究中結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策總得分為（60.05±10.23）分，醫(yī)患共同決策處于中等偏上水平，與肖霖等^[12]研究結(jié)果一致。參加此次調(diào)查的結(jié)直腸癌病人均知曉病情且多數(shù)表示非常愿意參與治療過程中的決策。Cullati等^[13]的研究也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人更喜歡參與醫(yī)療保健決定，但很少有人愿意在沒有醫(yī)生意見的情況下單獨(dú)做出決定。在本研究中“我的治療方案是醫(yī)生和我共同選擇的”條目均分得分最低，原因可能是：病人因為對疾病的治療了解不充分和對疾病的應(yīng)對需求感到不知所措而放棄決策，所以傾向于依賴醫(yī)生決定進(jìn)行哪種治療。在這種情況下，醫(yī)生雖然是主導(dǎo)者，但是病人可以自主選擇接受或者拒絕某種治療。因此，醫(yī)護(hù)人員在了解結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策水平后，要充分解釋醫(yī)患共同決策的必要性，同時耐心講述疾病的相關(guān)知識，使病人正確認(rèn)識結(jié)直腸癌并結(jié)合自身的情況積極參與治療決策，進(jìn)而共同做出最佳的治療決策。

3.2 結(jié)直腸癌病人權(quán)力距離對共同決策的影響

相關(guān)分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌病人權(quán)力距離與共同決策呈負(fù)相關(guān)（r=-0.629，P<0.05），說明結(jié)直腸癌病人的權(quán)力距離越高，醫(yī)患共同決策水平越低。線性回歸分析模型1結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、居住地、職業(yè)（自由職業(yè)）和主要照顧者（其他）為共同決策的影響因素（P<0.05），且調(diào)整R²=0.613，說明一般人口學(xué)變量可共同解釋病人共同決策61.3%的變異。模型2加入權(quán)力距離變量后結(jié)果顯示調(diào)整R²=0.647。表明結(jié)直腸癌病人權(quán)力距離對醫(yī)患共同決策存在預(yù)測作用，可以解釋醫(yī)患共同決策 3.3%的變異。有研究發(fā)現(xiàn)，權(quán)力距離是影響病人參與醫(yī)療過程的障礙因素，且當(dāng)?shù)夭∪伺c移民病人相比與醫(yī)生之間的權(quán)力距離更小^[14]。分析本研究中結(jié)直腸癌病人權(quán)力距離對醫(yī)患共同決策影響可能原因如下：首先，從人文主義的角度分析，醫(yī)生和病人之間的互動必須基于平等權(quán)利的地位。但是醫(yī)生對醫(yī)療知識的掌握水平更高，而病人在被確診之前對疾病知識的了解非常匱乏，因此將會導(dǎo)致醫(yī)患之間嚴(yán)重信息不對稱的情況。在疾病治療過程中，病人即使有權(quán)做出獨(dú)立的決策，由于醫(yī)患之間信息掌握不對等，大多數(shù)病人也會選擇放棄部分自主權(quán)，讓醫(yī)護(hù)人員做出醫(yī)療決策。其次，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變和病人權(quán)力意識的改變，病人在疾病治療時參與決策已成為現(xiàn)實需求，而不說服或不代替病人選擇某種治療方案也已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員的共識^[15]。但是結(jié)直腸癌不同于其他慢性疾病，多數(shù)病人得知被確診為結(jié)直腸癌時會表現(xiàn)出不同程度的心理痛苦^[16]，而心理痛苦會對病人有效應(yīng)對癌癥產(chǎn)生影響^[17]。病人如果采取消極的應(yīng)對方式時，往往對疾病的治療過程喪失信心，缺乏對疾病的全面認(rèn)知，影響個人對疾病的掌控感^[18]。乳腺癌病人研究結(jié)果已經(jīng)證實病人的咨詢行為和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊提供的疾病相關(guān)信息支持有利提升病人的掌控感^[19?20]。基于我國高權(quán)力的文化背景，病人會期望并且很可能直接接受來自權(quán)威醫(yī)生和“專家”的建議，他們很難在具有權(quán)威的醫(yī)生面前保持信心，即使病人具備一定的掌控感他們也更愿意服從醫(yī)生的決定，這也說明了病人能夠在不同程度上接受與醫(yī)護(hù)人員之間的權(quán)力分配不平等，而這一行為特征則不利于醫(yī)患共同決策的發(fā)展^[8]。最后，由于結(jié)直腸癌疾病本身具有特殊性，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊或家屬為了避免病人產(chǎn)生消極的情緒影響疾病治療而選擇向病人隱瞞部分真實病情或治療手段^[21]。目前，在對直腸癌進(jìn)行治療的過程中，病人被實施保護(hù)性醫(yī)療這一現(xiàn)象仍較為常見，而保護(hù)性醫(yī)療本身與諸多權(quán)力存在沖突，比如病人的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)和自主權(quán)。醫(yī)患共同決策建立在病人知情同意的基礎(chǔ)上，因此病人如果接受被實施保護(hù)性醫(yī)療必然會加大其權(quán)力距離，也就意味著病人能接受醫(yī)患權(quán)力分配的不平等，在治療中的行為決策更依賴醫(yī)生，并且不太愿意和醫(yī)生產(chǎn)生過多密切的交流互動，從而影響醫(yī)患共同決策。因此，在對結(jié)直腸癌病人進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)使用決策輔助工具幫助病人了解更多結(jié)直腸癌相關(guān)的知識，及時識別病人心理問題，提升病人的個人掌控感，增強(qiáng)病人的自信心，同時要最大限度避免保護(hù)性醫(yī)療與病人應(yīng)有的權(quán)力產(chǎn)生沖突，進(jìn)而提高病人的醫(yī)患共同決策水平。

本研究中模型1的結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌病人的年齡、文化程度、性別、職業(yè)（自由職業(yè)）、主要照顧者（其他）和居住地對醫(yī)患共同決策水平有影響（P<0.05），但加入權(quán)力距離這一變量后，病人的居住地對醫(yī)患共同決策的影響顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其他變量仍有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明可能權(quán)力距離在上述變量與醫(yī)患共同決策之間可能有一定程度的中介作用。分析結(jié)直腸癌病人一般人口學(xué)資料中的變量對醫(yī)患共同決策存在影響可能的原因為：隨著年齡的增長病人自身的理解能力有所下降，其次年齡較大的病人在就醫(yī)過程中不能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的疾病問題^[14]。此前多項研究表明，文化程度越高對自主權(quán)的渴望越高，但不確定個人對自主權(quán)的渴望是一種態(tài)度還是個人特質(zhì)，另外個人的態(tài)度和行為可能也會隨著文化程度而改變^{[13，22?23]}。Singh等^[24]研究表明，不同國家和性別的共同作用可能會影響有利的決策，而在做出有利的決策時男性的表現(xiàn)優(yōu)于女性，尤其是在任務(wù)的風(fēng)險階段男性的優(yōu)勢最為突出，與儒家價值觀念有關(guān)，我國男性在家庭決策中多處于關(guān)鍵地位^[25]，因此在面對決策時男性傾向于采取積極的應(yīng)對方式。居住在城鎮(zhèn)的病人可能相較于居住在農(nóng)村的病人能接受到更多的疾病信息咨詢，而且城鎮(zhèn)的病人受教育水平相對較高，基本醫(yī)療素養(yǎng)也較高，這可能是加入權(quán)力距離變量后病人居住地對醫(yī)患共同決策影響不明顯的原因^[26]。與農(nóng)民病人相比，從事自由職業(yè)的病人往往具有專業(yè)技能，他們大多嘗試自主擇業(yè)、自主從業(yè)具有較強(qiáng)的自主意識^[27]，因此從事自由職業(yè)的結(jié)直腸癌病人自主性較強(qiáng)，另外這也可能與研究對象的個人特質(zhì)有關(guān)，但陳敏^[28]研究發(fā)現(xiàn)員工主動性人格對求助行為具有正向影響作用，個人特質(zhì)對共同決策是否有影響還需進(jìn)一步探討。本研究中的其他主要照顧者指的是除配偶、子女之外的照顧者，與配偶是主要照顧者的病人相比，這些病人的醫(yī)患共同決策水平更高，推測這可能和病人較年輕或者是單身（未婚/離異）狀態(tài)有關(guān)。綜上所述，在本研究中結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策受多種因素影響，但是否能夠通過病人的權(quán)力距離影響醫(yī)患共同決策還需進(jìn)一步深入探討。

4? 小結(jié)

結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策處于中等偏上水平，并且受多種因素影響，在控制一般資料對醫(yī)患共同決策的影響后，權(quán)力距離可負(fù)向預(yù)測醫(yī)患共同決策。這提示在結(jié)直腸癌病人參與醫(yī)療決策過程中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊不僅要關(guān)注病人的一般資料情況，還應(yīng)結(jié)合病人的文化背景，根據(jù)病人接受醫(yī)患之間權(quán)力分配不平等的程度，充分評估病人的偏好，選擇恰當(dāng)?shù)臎Q策輔助工具指導(dǎo)病人參與醫(yī)患共同決策，從而實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)患共同決策。但本研究存在一定的局限性，由于結(jié)直腸癌病人的個體差異，病人有不同的文化價值觀，而文化又是相互關(guān)聯(lián)的、復(fù)雜的，本研究只針對荷蘭心理學(xué)家霍夫斯泰德提出的文化維度理論中的權(quán)力距離進(jìn)行了初步探討，因此，未來還需要進(jìn)一步研究文化維度理論其他的維度與醫(yī)患共同決策之間的關(guān)系，并結(jié)合質(zhì)性研究挖掘影響結(jié)直腸癌病人醫(yī)患共同決策的更深層次原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 周雄，胡明，李子帥，等.2020年全球及中國結(jié)直腸癌流行狀況分析[J].海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2022，43（12）：1356-1364.

[2]? 周煜燊，潘慧，方超英，等.EMR和ESD治療早期結(jié)直腸癌的臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床，2023，50（11）：550-554.

[3]? VICTOR V I，趙鑫.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療[J].中國腫瘤臨床，2022，49（24）：1288-1290.

[4]? 孫凌云，閆蘊(yùn)孜，徐鈺瑩，等.基于單中心回顧性真實世界研究的晚期結(jié)直腸癌三線中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀及療效分析[J].中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志，2022，4（1）：18-23.

[5]? POLITI M C，NEUMAN M D.Understanding when，why and how shared decision making is used in routine care[J].Patient Education and Counseling，2023，106：1-2.

[6]? SCHATTNER A.Sense and sensibility[J].The American Journal of Medicine，2021，134（12）：1570-1571.

[7]? CASSIDY B P，GETCHELL L E，HARWOOD L，et al.Barriers to education and shared decision making in the chronic kidney disease population：a narrative review[J].Canadian Journal of Kidney Health and Disease，2018，5：2054358118803322.

[8]? WANG Y Y，GU Y F，YU H P.Correlation between patients' power distance and their willingness to participate in patients' safety：a cross-sectional study[J].Journal of Nursing Management，2022，30（5）：1345-1354.

[9]? KRISTON L，SCHOLL I，H?LZEL L，et al.The 9-item Shared Decision Making Questionnaire（SDM-Q-9）.Development and psychometric properties in a primary care sample[J].Patient Education and Counseling，2010，80（1）：94-99.

[10]? 羅碧華，肖水源.中文版醫(yī)患共同決策問卷患者版的信效度[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，44（7）：823-829.

[11]? 王吟雨，俞海萍，顧艷芬，等.病人權(quán)力距離量表的編制與信效度檢驗[J].護(hù)理研究，2022，36（11）：1937-1944.

[12]? 肖霖，彭美芳，劉亞瑋，等.癌癥患者參與能力對其感知醫(yī)患共同決策水平的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（20）：42-45.

[13]? CULLATI S，COURVOISIER D S，CHARVET-B?RARD A I，et al.Desire for autonomy in health care decisions：a general population survey[J].Patient Education and Counseling，2011，83（1）：134-138.

[14]? SCHINKEL S，SCHOUTEN B C，KERPICLIK F，et al.Perceptions of barriers to patient participation：are they due to language，culture，or discrimination？[J].Health Communication，2019，34（12）：1469-1481.

[15]? 李玉，葉志霞，劉佩玉，等.癌癥患者治療決策輔助的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：28-33.

[16]? 劉鑫.直腸癌腸造口化療患者心理痛苦的現(xiàn)狀及焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2019.

[17]? 張璐，伍曉琴，黃月霖，等.晚期癌癥患者心理痛苦的安寧療護(hù)管理最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（7）：75-81.

[18]? PENG X C，SU Y L，HUANG W X，et al.Status and factors related to post traumatic growth in patients with lung cancer：a STROBE-compliant article[J].Medicine，2019，98（7）：e14314.

[19]? BR?DART A，KOP J L，DE PAUW A，et al.Effect on perceived control and psychological distress of genetic knowledge in women with breast cancer receiving a BRCA1/2 test result[J].Breast，2017，31：121-127.

[20]? 許諾，陳雪鳳，楊甜，等.乳腺癌患者掌控感研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（2）：105-108.

[21]? 李欣慧，李明.我國保護(hù)性醫(yī)療制度及其存在的法律問題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2021，42（2）：58-61.

[22]? HASHIMOTO H，F(xiàn)UKUHARA S.The influence of locus of control on preferences for information and decision making[J].Patient Education and Counseling，2004，55（2）：236-240.

[23]? CHANG H L，LI F S，LIN C F.Factors influencing implementation of shared medical decision making in patients with cancer[J].Patient Preference and Adherence，2019，13：1995-2005.

[24]? SINGH V，SCHIEBENER J，M?LLER S M，et al.Country and sex differences in decision making under uncertainty and risk[J].Frontiers in Psychology，2020，11：486.

[25]? YANG Y X，QU T T，YANG J Y，et al.Confucian familism and shared decision making in end-of-life care for patients with advanced cancers[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（16）：10071.

[26]? 聶雪瓊，李英華，李莉，等.2012—2016年中國居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平及其影響因素[J].中國健康教育，2019，35（7）：579-583.

[27]? 姚燁琳，張海東.職業(yè)特征、主觀社會地位與自由職業(yè)者的工作滿意度[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線，2022（10）：238-246.

[28]? 陳敏.西南地區(qū)國有企業(yè)員工主動性人格對求助行為的影響研究——以權(quán)力距離為調(diào)節(jié)[D].湘潭：湘潭大學(xué)，2017.

（收稿日期：2023-07-03；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）