多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人下肢深靜脈血栓的影響

朱妍 李玉群 毛靜

Effectofmultipointsequentialcompressioncombinedwithbandingtrainingondeepveinthrombosisoflowerlimbsinstrokepatients

ZHUYan，LIYuqun，MAOJingWuxiNo.2People′sHospital，Jiangsu214000ChinaCorrespondingAuthorMAOJING，Email：529515874@qq.com

Keywordsstroke;inpatients;balanceability;deepveinthrombosisoflowerlimbs;rehabilitationnursing

摘要目的：探討多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人下肢深靜脈血栓的影響。方法：選取無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的102例腦卒中病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各51例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練，比較兩組病人下肢肌肉力量、平衡能力及深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：兩組病人下肢肌肉力量、平衡能力、深靜脈血栓發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用，有助于增強(qiáng)病人下肢肌肉力量，改善平衡能力，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

關(guān)鍵詞腦卒中；住院病人；平衡能力；下肢深靜脈血栓；康復(fù)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.038

腦卒中是中老年人常見(jiàn)的腦血管疾病之一，盡早治療能緩解病情，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，且幸存病人多有不同程度的肢體功能障礙，需住院接受相關(guān)治療［12］。住院腦卒中病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)量明顯下降，靜脈血液流速降低，病人易并發(fā)深靜脈血栓［3］，李巍等［4］研究顯示，住院的老年腦卒中病人下肢深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)10%，且多伴有疼痛、腫脹癥狀，肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。針對(duì)下肢深靜脈血栓提出“評(píng)估護(hù)理一體化”原則，當(dāng)前研究圍繞下肢深靜脈血栓提出了系列預(yù)防護(hù)理措施，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理療法等［5］，但因住院腦卒中病人肢體功能受限，常規(guī)訓(xùn)練模式適應(yīng)性較差，難以取得理想效果，故需優(yōu)化相關(guān)措施。多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練是一種聯(lián)合護(hù)理模式，囊括了物理治療與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠強(qiáng)化干預(yù)效果。本研究在住院腦卒中病人中應(yīng)用多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練，探究其對(duì)病人下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的102例腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［6］，通過(guò)影像學(xué)等檢查確診；2）首次發(fā)病，住院接受治療；3）意識(shí)清醒，認(rèn)知、溝通功能正常；4）對(duì)研究采用的護(hù)理措施耐受；5）病人及家屬均同意參與，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并凝血功能障礙；2）合并其他可造成下肢功能障礙的疾??；3）合并其他心腦血管疾??；4）合并惡性腫瘤；5）2次腦卒中或因其他原因退出研究；6）臨床資料缺失。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組，各51例。對(duì)照組中，男35例，女16例；年齡為（66.49±3.58）歲；偏癱部位：左側(cè)28例，右側(cè)23例；入院時(shí)Padua評(píng)分為（3.62±0.85）分；Lovett肌力分級(jí)：0級(jí)或1級(jí)11例，2級(jí)26例，3級(jí)或4級(jí)14例；住院時(shí)間為（14.49±2.01）d。觀察組中，男32例，女19例；年齡為（66.88±3.27）歲；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)25例；入院時(shí)Padua評(píng)分為（3.71±0.79）分；Lovett肌力分級(jí)：0級(jí)或1級(jí)12例，2級(jí)22例，3級(jí)或4級(jí)17例；住院時(shí)間為（14.72±1.87）d。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理。1）入院篩查評(píng)估：病人入院24h內(nèi)，護(hù)理人員采用腦卒中病人Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分<5分為低危病人，≥5分為中高危病人，在低危病人床頭懸掛黃色標(biāo)識(shí)牌，中高危病人床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)牌［7］。2）健康宣教：住院期間，護(hù)理人員向病人或家屬發(fā)放下肢深靜脈血栓預(yù)防宣教單，根據(jù)宣教單向病人及家屬介紹住院腦卒中病人下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素、物理預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施、功能鍛煉方法、自我管理要點(diǎn)等，并引導(dǎo)病人或家屬閱讀單頁(yè)，以強(qiáng)化宣教效果，宣教時(shí)長(zhǎng)為30～40min。3）預(yù)防護(hù)理：針對(duì)低危病人采取物理預(yù)防，中高危病人采取物理預(yù)防+藥物預(yù)防。物理預(yù)防措施：梯度壓力襪、下肢按摩活動(dòng)（兩側(cè)下肢肌肉揉捏，主被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，間隔30min執(zhí)行1次）；藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑針對(duì)中高危病人采用普通肝素、低分子量肝素、Xa因子抑制劑等藥物［89］。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練。

1.2.2.1成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)

1）遴選團(tuán)隊(duì)成員：共5名成員。通過(guò)發(fā)布組團(tuán)公告、護(hù)士自愿報(bào)名、遴選合格護(hù)士過(guò)程遴選團(tuán)隊(duì)成員；遴選標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士；工作年限>3年；職稱為護(hù)師及以上；本科及以上學(xué)歷；有較好的溝通協(xié)調(diào)能力；全程參與研究。2）團(tuán)隊(duì)成員資料：團(tuán)隊(duì)成員年齡（30.73±4.28）歲；學(xué)歷：本科4人，研究生1人；工作年限：3～5年3人，>5年2人；職稱：護(hù)師3人，主管護(hù)師及以上2人；研究參與次數(shù)：≤2次2人，>2次3人。

1.2.2.2開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)

培訓(xùn)目的：統(tǒng)一護(hù)理操作、規(guī)范護(hù)患溝通；培訓(xùn)教師：科室有培訓(xùn)教學(xué)資質(zhì)的主管護(hù)師1人；培訓(xùn)形式：情景模擬教學(xué)法；培訓(xùn)過(guò)程：培訓(xùn)教師創(chuàng)設(shè)不同的護(hù)理情景（如護(hù)理前護(hù)患溝通、多點(diǎn)貫序加壓治療、彈力帶綁扎訓(xùn)練等），培訓(xùn)教師與參訓(xùn)護(hù)士配合模擬護(hù)理情景，演示相關(guān)操作，培訓(xùn)教師觀察護(hù)士操作并記錄，結(jié)束后指出操作中存在的問(wèn)題，并演示規(guī)范操作，培訓(xùn)時(shí)間共3課時(shí)。

1.2.2.3多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練

1）多點(diǎn)貫序加壓療法。治療儀選?。航?jīng)溶栓治療的腦卒中病人病情允許情況下，即可借助AP400a空氣肢體壓力治療儀實(shí)施多點(diǎn)貫序加壓療法，治療儀壓力范圍為0～200mmHg（可調(diào)節(jié)），壓力持續(xù)時(shí)間為1～6s（可調(diào)節(jié)），循環(huán)間隔時(shí)間為1～6s（可調(diào)節(jié)）。多點(diǎn)貫序加壓操作：護(hù)理人員按要求完成儀器連接，同時(shí)連接2個(gè)4腔套筒，引導(dǎo)病人取坐位或仰臥位，將兩下肢分別置于2個(gè)套筒中，以包裹足踝、大腿、小腿3個(gè)壓力作用點(diǎn)；接通電源，設(shè)置初始?jí)毫?shù)為20mmHg，壓力持續(xù)時(shí)間為5s，循環(huán)間隔時(shí)間為2s，每側(cè)下肢加壓治療36個(gè)循環(huán)（3min）后，根據(jù)靜脈再充盈檢測(cè)計(jì)數(shù)調(diào)節(jié)治療壓力，每次增加10mmHg，最大為40mmHg，并再次測(cè)量、記錄靜脈再充盈時(shí)間，連續(xù)干預(yù)2周，每周5d。3）注意事項(xiàng)。治療前，檢查設(shè)備及病人下肢狀況，如有壓力性損傷、出血傷口等情況，則暫緩治療；治療中，注意觀察病人皮膚顏色變化，測(cè)定下肢體溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并積極詢問(wèn)病人感受，如有不適感或異樣，則及時(shí)調(diào)整治療壓力或持續(xù)時(shí)間。2）彈力帶綁扎訓(xùn)練。彈力帶綁扎：護(hù)理人員取長(zhǎng)度40～60cm的彈力帶，將彈力帶打結(jié)形成環(huán)，測(cè)量病人踝關(guān)節(jié)水平高度，選取與之等高的位置，將成環(huán)彈力帶固定于此，考慮訓(xùn)練涉及站立位、坐位、平臥位3種體位，需提前確定3點(diǎn)，完成相應(yīng)點(diǎn)的彈力帶綁扎。開(kāi)展多體位訓(xùn)練：護(hù)理人員先后引導(dǎo)病人以平臥位、坐位、站立位依次進(jìn)行訓(xùn)練，正式訓(xùn)練前，通過(guò)主被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)展熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)3min；而后，引導(dǎo)病人將單側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)套入成環(huán)彈力帶，先面向彈力帶，雙手輔助最近的穩(wěn)固支撐物，向后伸直，直至膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，并保持10～15s，而后緩慢復(fù)位，每次訓(xùn)練10組；放松鍛煉3min后，指導(dǎo)病人背向彈力帶，向前伸腿，直至膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，并保持10～15s，而后緩慢復(fù)位，每次訓(xùn)練10組，每天早晚各1次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1下肢肌肉力量及平衡能力

干預(yù)2周后，測(cè)定病人患側(cè)下肢肌肉力量、平衡能力。1）肌肉力量：通過(guò)坐起試驗(yàn)測(cè)定病人關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、下肢肌肉力量，即受試者取坐位，雙手抱肩，測(cè)定連續(xù)5次起坐所耗時(shí)間，正常參考值為10s。2）平衡能力：采用Berg平衡量表測(cè)定腦卒中病人平衡能力，量表共有14個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，均采取5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～4分，評(píng)分越高則平衡能力表現(xiàn)越好，護(hù)理人員根據(jù)量表發(fā)出指令，受試者根據(jù)指令完成相應(yīng)動(dòng)作，根據(jù)其表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分［10］。

1.3.2下肢深靜脈血栓發(fā)生率

下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)癥狀觀察+超聲檢查診斷病人是否并發(fā)下肢深靜脈血栓。癥狀觀察：患肢顏色為深紅色，體溫升高，股骨三角或小腿出現(xiàn)壓迫性疼痛、肢體淺靜脈過(guò)度擴(kuò)張、下肢過(guò)度腫脹、下肢霍夫曼征陽(yáng)性。如與以上癥狀符合數(shù)量≥2個(gè)，則有下肢深靜脈血栓體征，需實(shí)施超聲檢查。超聲檢查：多普勒超聲檢查顯示，如靜脈壁厚度增加、血液流速減慢，有回聲團(tuán)，且探頭加壓不能被完全壓扁，則可確診為下肢深靜脈血栓。干預(yù)2周后，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率，即出現(xiàn)下肢深靜脈血栓病人例數(shù)/病人總例數(shù)×100%［1112］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，兩組比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人下肢力量與平衡能力比較（見(jiàn)表1）

2.2兩組病人下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

3討論

3.1彈力帶綁扎訓(xùn)練能改善病人下肢狀況

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人下肢肌肉力量、平衡能力均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，彈力帶綁扎訓(xùn)練能夠改善腦卒中病人下肢狀況。與常規(guī)訓(xùn)練相比，彈力綁扎訓(xùn)練有助于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)本體感覺(jué)回饋，對(duì)改善下肢肌肉力量有促進(jìn)作用，可逐步恢復(fù)下肢肌肉力量；彈力帶綁扎訓(xùn)練，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病人膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的鍛煉，增強(qiáng)其力量與協(xié)調(diào)能力，有助于改善軀體平衡能力。李媛媛等［13］在老年腦卒中偏癱病人護(hù)理中引導(dǎo)病人借助阻力彈力帶開(kāi)展?jié)u進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組病人下肢肌肉力量、平衡能力均優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)論相同，但兩項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)間不同，且干預(yù)前患側(cè)肢體功能狀況存在差異。

3.2多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練可降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練可降低下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因肢體功能受限，腦卒中病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，下肢缺乏充分、有效的鍛煉，肌肉收縮、舒張功能弱化，肢體血液流速減緩，下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。多點(diǎn)貫序加壓療法借助多腔氣囊的反復(fù)充放氣，能實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢多部位的循環(huán)壓力，使其得到規(guī)律性收縮、舒張，并可實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體遠(yuǎn)端、近端的均勻擠壓，促進(jìn)下肢局部血液、淋巴的循環(huán)，有助于改善微循環(huán)，加快下肢組織液回流，下肢凝血因子聚集或黏附率下降、纖維蛋白溶解速率增大，下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯減小。侯宣竹等［14］采用間歇性充氣壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓，采用的充氣壓力泵與本研究型號(hào)不同，且具體操作、干預(yù)頻次均存在差異，但其作用機(jī)制一致，結(jié)果顯示，觀察組病人下肢深靜脈血栓低于對(duì)照組，表明間歇性充氣壓力泵能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。李麗平等［15］研究發(fā)現(xiàn)，平衡功能與腦卒中恢復(fù)期雙下肢深靜脈血栓發(fā)生有相關(guān)性，平衡功能越好則雙下肢深靜脈血栓越低。

綜上所述，多點(diǎn)貫序加壓聯(lián)合綁扎訓(xùn)練在住院腦卒中病人中的應(yīng)用，有助于增強(qiáng)病人下肢肌肉力量、改善平衡能力，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

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