衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員溝通技能量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

彭琳 李希西 鐘曉英 王邦俊 李小玉

ChinesetranslationandreliabilityandvaliditytestofHealthProfessionalsCommunicationSkillsScale

PENGLin，LIXixi，ZHONGXiaoying，WANGBangjun，LIXiaoyuMianyangCentralHospital/MianyangHospitalAffiliatedtoUniversityofElectronicScienceandTechnologyofChina，Sichuan621000ChinaCorrespondingAuthorZHONGXiaoying，Email：2020224029556@alu.scu.edu.cn

Keywordshealthprofessionals;communicationskills;reliability;validity;scale

摘要目的：漢化衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員溝通技能量表（HPCSS），并檢驗(yàn)其信效度。方法：采用Beaton跨文化調(diào)試指南翻譯量表，形成中文版HPCSS。選取四川省成都市3所三級(jí)甲等醫(yī)院391名衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并驗(yàn)證量表的信效度。結(jié)果：中文版HPCSS包括4個(gè)維度、18個(gè)條目，量表Cronbach′sα系數(shù)為0.888，折半信度為0.851，重測(cè)信度為0.922。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.98，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.80～1.00。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果：卡方/自由度（χ2/ν）=1.943，近似誤差均方根（RMSEA）=0.064，遞增擬合指數(shù)（IFI）=0.944，非規(guī)準(zhǔn)適配度指數(shù)（TLI）=0.929，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.901，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.943，達(dá)到配適標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：中文版HPCSS具有良好信效度，可作為評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)人員溝通技能的工具。

關(guān)鍵詞衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員;溝通技能;信度;效度;量表

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.031

溝通是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的決定因素之一，也是護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分［12］，“以病人為中心”的溝通是提供與病人的價(jià)值觀(guān)、需求和偏好相一致的護(hù)理，并允許他們參與健康決策過(guò)程［3］。良好的溝通有利于提高病人滿(mǎn)意度、降低醫(yī)療成本、提升治療方案依從性、預(yù)防醫(yī)療法律問(wèn)題、改善護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等，而無(wú)效溝通與衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的壓力增加、工作滿(mǎn)意度下降和職業(yè)倦怠有關(guān)［49］。溝通技能指?jìng)鬟_(dá)想法、知識(shí)、解釋或指導(dǎo)的能力，也指接受理解和使用信息以及有效合作共享決策的能力，包括一系列全面的交際行為，如積極主動(dòng)傾聽(tīng)和有效的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，與人際交往能力有部分重疊［6］。目前，我國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員溝通技能的評(píng)估工具，主要從醫(yī)生與病人、護(hù)士與病人、醫(yī)學(xué)生或護(hù)生與病人三方評(píng)價(jià)，包括醫(yī)學(xué)生溝通能力態(tài)度量表、溝通技能態(tài)度量表、醫(yī)患溝通技能量表等［10］。2016年，LealCosta等［11］研發(fā)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員溝通技能量表（HealthProfessionalsCommunicationSkillsScale，HPCSS）已應(yīng)用于西班牙和土耳其［1，4，1112］，目前國(guó)內(nèi)無(wú)漢化版本。本研究擬對(duì)HPCSS進(jìn)行漢化并驗(yàn)證其信效度，以期為衛(wèi)生技術(shù)人員溝通技能培訓(xùn)、有效性評(píng)估提供測(cè)評(píng)工具。

1研究方法

1.1HPCSS量表漢化

HPCSS量表包括信息溝通（條目5，8～9，14，17～18）、同理心（條目2，4，6，11～12）、尊重（條目1，3，15）、社交技能（條目7，10，13，16）4個(gè)維度，共18個(gè)條目。條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“幾乎從來(lái)不”計(jì)1分，“總是”計(jì)6分，條目16，18反向計(jì)分，總分為18～108分。按照Beaton跨文化調(diào)試指南對(duì)HPCSS量表進(jìn)行翻譯［1］。1）正譯：由2名精通英語(yǔ)且母語(yǔ)為漢語(yǔ)的研究人員獨(dú)立將HPCSS量表翻譯成中文，形成中文版的T1和T2，其中1名研究人員為曾訪(fǎng)學(xué)美國(guó)的循證醫(yī)學(xué)博士，另1名研究人員為兒科護(hù)理學(xué)碩士。2）綜合：將中文版的T1和T2與英文版的原量表進(jìn)行對(duì)比，并組織課題組成員討論，對(duì)語(yǔ)義模糊爭(zhēng)議較大的條目，邀請(qǐng)第3方成員協(xié)商，達(dá)成一致意見(jiàn)，形成中文版T12。3）回譯：由1名英語(yǔ)教師和1名護(hù)理學(xué)博士回譯，此前2人均未接觸HPCSS原量表，通過(guò)2名研究者將中文版T12翻譯為英文版的B1和B2，并與英語(yǔ)版原量表比較，形成初稿。4）專(zhuān)家咨詢(xún)：邀請(qǐng)5名專(zhuān)家（2名為護(hù)理學(xué)專(zhuān)家、2名為兒科醫(yī)生、1名為哲學(xué)副教授）組成專(zhuān)家委員會(huì)，對(duì)初稿的文化適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）副高級(jí)職稱(chēng)及以上；2）本科學(xué)歷及以上；3）工作時(shí)間5年以上。預(yù)調(diào)查：便利抽取30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，詢(xún)問(wèn)其是否對(duì)內(nèi)容有理解不清或填寫(xiě)困難，同時(shí)做好記錄，及時(shí)調(diào)整；遞交報(bào)告：將量表初稿及相關(guān)表格發(fā)送給原作者，溝通詢(xún)問(wèn)意見(jiàn)，以確定翻譯是否恰當(dāng)。

1.2研究對(duì)象

2021年11月—12月，采用方便抽樣方法，選擇四川省成都市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職衛(wèi)生技術(shù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士和技師等；參與者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.3研究工具

社會(huì)人口學(xué)資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、職稱(chēng)、工作年限、婚姻狀況等以及中文版HPCSS。

1.4資料收集方法

本研究通過(guò)問(wèn)卷星制作問(wèn)卷，在問(wèn)卷首頁(yè)詳細(xì)介紹研究目的及填寫(xiě)方法，通過(guò)微信和QQ發(fā)送。本研究共發(fā)放問(wèn)卷434份，有效問(wèn)卷391份，有效回收率為90.09%。2周后抽取30人再次進(jìn)行調(diào)查，測(cè)量重測(cè)信度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0和AMOS27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，非正態(tài)分布采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）描述；定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）描述。項(xiàng)目分析采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法，信度檢驗(yàn)采用Cronbach′sα系數(shù)、折半信度和重測(cè)信度，效度檢驗(yàn)采用驗(yàn)證性因子分析和內(nèi)容效度（CVI）［13］。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況

391人中，女352人，男39人；年齡為20～56（30.79±7.123）歲；婚姻狀況：未婚158人，已婚229人，離異4人；文化程度：中專(zhuān)2人，專(zhuān)科75人，本科261人，碩士36人，博士17人；職業(yè)：醫(yī)師70人，護(hù)士253人，技師68人；職稱(chēng)：初級(jí)246人，中級(jí)119人，副高級(jí)及以上26人；工作年限29（26，34）年；參加過(guò)溝通技能相關(guān)的教育、培訓(xùn)或研討會(huì)242人，未參加過(guò)溝通技能相關(guān)的教育、培訓(xùn)或研討會(huì)149人；自己與病人的溝通會(huì)影響治療/護(hù)理質(zhì)量305人，不會(huì)影響治療/護(hù)理質(zhì)量86人。

2.2項(xiàng)目分析

將中文版HPCSS量表各條目求和，并由低到高進(jìn)行升序排列，前27%（120人）為低分組，后27%（118人）為高分組，兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算兩組各條目的臨界比值（criticalration，CR），結(jié)果顯示CR為8.240～21.073，各條目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），提示該量表具有良好的區(qū)分性。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，HPCSS量表各條目得分與總分均呈正相關(guān)，r值為0.348～0.771（P<0.001），保留所有條目。

2.3信度

內(nèi)部一致性：總量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.888，各維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.604～0.766，項(xiàng)已刪除后的Cronbach′sα系數(shù)均高于0.877。折半信度：采用奇偶分半法測(cè)量量表折半信度，將量表分為奇數(shù)條目組和偶數(shù)條目組，計(jì)算兩組的相關(guān)系數(shù)。量表總體折半信度為0.851，各維度的折半信度為0.632～0.735。重測(cè)信度：選取30名研究對(duì)象2周后重測(cè)，并計(jì)算兩次結(jié)果的相關(guān)系數(shù)。量表總體重測(cè)信度為0.922，各維度的重測(cè)信度為0.797～0.940。信度檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.4效度

1）內(nèi)容效度：邀請(qǐng)5名專(zhuān)家評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度，采用4級(jí)評(píng)分法，1分為一點(diǎn)都不相關(guān)，2分為不相關(guān)，3分為相關(guān)，4分為非常相關(guān)。量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（ICVI）為0.80～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（SCVI）為0.98。2）結(jié)構(gòu)效度：中文版HPCSS量表的KMO值為0.868，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2值為1605.771，自由度（ν）為153（P<0.001），表明適合做因子分析。采用驗(yàn)證性因子分析（CFA）對(duì)量表結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)修正指數(shù)（MI）對(duì)初始模型進(jìn)行修正，結(jié)果如圖1所示。中文版HPCSS量表模型配適度指標(biāo)：χ2/ν=1.943，近似誤差均方根（RMSEA）=0.064，遞增擬合指數(shù)（IFI）=0.944，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）=0.929，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.901，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.943，模型可接受，見(jiàn)表2。

3討論

有效的溝通是病人健康結(jié)局的重要組成部分，評(píng)估衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的溝通技能具有實(shí)踐意義［1415］。本研究遵循Beaton跨文化調(diào)試指南對(duì)英文版HPCSS進(jìn)行漢化，以391名衛(wèi)生技術(shù)人員為研究對(duì)象，最終修訂形成中文版HPCSS量表。中文版HPCSS量表由4個(gè)維度、18個(gè)條目組成，結(jié)構(gòu)維度與源量表保持一致，信效度指標(biāo)在可接受范圍內(nèi)，量表?xiàng)l目適宜且易于理解，具有較好的適用性。

3.1項(xiàng)目分析

項(xiàng)目分析用于檢驗(yàn)量表的鑒別度和代表性［16］，本研究采用臨界比值法和條目與總量表的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行項(xiàng)目分析。中文版HPCSS各條目CR為8.240～21.073，均>3，P均<0.001，表明該量表鑒別力較強(qiáng)。各條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.348～0.771，均>0.3，表明該量表的代表性較好［17］。項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，中文版HPCSS鑒別力較強(qiáng)，代表性較好，無(wú)須刪除任何條目。

3.2信度評(píng)價(jià)

信度分析用于檢驗(yàn)量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性［16］。本研究總體Cronbach′sα系數(shù)為0.888，各維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.604～0.766；總體折半信度為0.851，各維度的折半信度為0.632～0.735；總體重測(cè)信度為0.922，各維度的重測(cè)信度為0.797～0.940，表明內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好。

3.3效度評(píng)價(jià)

當(dāng)ICVI值≥0.78，SCVI/Ave值≥0.9時(shí)，可視為研究工具具有良好的內(nèi)容效度［13］。中文版HPCSS量表ICVI值為0.80～1.00，SCVI/Ave值為0.98，內(nèi)容效度較好。王孟成［18］研究顯示，引進(jìn)國(guó)外成熟量表，由于量表中條目隸屬關(guān)系已充分論證，可以直接進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。本研究中驗(yàn)證性因子分析結(jié)果均達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)，提示模型擬合良好。

4小結(jié)

中文版HPCSS具有良好信效度，可作為測(cè)量衛(wèi)生技術(shù)人員溝通技能的評(píng)估工具。本研究以四川省成都市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員為研究對(duì)象，未納入醫(yī)學(xué)生、護(hù)生等，故樣本具有一定局限性，未來(lái)研究建議在不同級(jí)別的醫(yī)院和不同人群中驗(yàn)證該量表的可靠性，如基層醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員及醫(yī)學(xué)生、護(hù)生。

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