改良行為訓(xùn)練對腦卒中患者平衡能力的影響

狄瑞英

摘要：目的 探討改良行為訓(xùn)練（IBT）對改善腦卒中患者平衡功能的臨床效果。方法 將我院2012年5月以來收治的68例腦卒中患者隨機(jī)分為IBT組和對照組，每組34例，兩組均予基礎(chǔ)病變干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方式施以肢體平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練，IBT組采用改良行為訓(xùn)練方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；康復(fù)訓(xùn)練8w后，采用Fugl-Meyer指數(shù)對兩組患者平衡功能進(jìn)行評分。結(jié)果 與治療前比較，兩組Fugl-Meyer平衡功能評分均改善明顯（P<0.05），組間評價(jià)結(jié)果顯示，IBT組Fugl-Meye指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 以IBT原則進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，能顯著促進(jìn)患者訓(xùn)練依從性，對保證腦卒中患者平衡功能的恢復(fù)有重要作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱；改良行為訓(xùn)練；平衡能力

腦卒中作為常見病、多發(fā)病，致殘率及死亡率較高，是危害人類健康的嚴(yán)重疾??；作為肢體功能的重要內(nèi)容，完全的步行能力需要負(fù)重、邁步及平衡三要素的有機(jī)結(jié)合[1]，步行能力的前提是具有良好的平衡功能，因而平衡功能的恢復(fù)對腦卒中偏癱患者的步行能力及日常生活活動能力具有十分重要的意義。改良行為訓(xùn)練（IBT） 是一種以保證患者配合依從性為特征的啟發(fā)式訓(xùn)練模式[2]，是我院康復(fù)科為提高腦卒中患者平衡功能康復(fù)水平而進(jìn)行的一種訓(xùn)練嘗試，該訓(xùn)練模式以患者為中心，重視患者心理需求，強(qiáng)調(diào)開發(fā)患者自我訓(xùn)練的潛能。本文將對68例腦卒中致運(yùn)動功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行隨機(jī)對照觀察，總結(jié)IBT訓(xùn)練模式的實(shí)施效果，從而為腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練支持提供前瞻性幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例選取自2012年5月～2014年7月在我院住院的腦卒中患者，共68例， 其中男46例，女22例；年齡46～79歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合腦血管病學(xué)術(shù)會議有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程≤3個(gè)月；其中腦梗死39例，腦出血29例，均有不同程度單癱、偏癱癥狀，本組病例除運(yùn)動功能障礙外無明顯認(rèn)知障礙并排除重癥內(nèi)科合并癥。

1.2方法

1.2.1研究方法 68例患者隨機(jī)分為IBT組和對照組各34例， 兩組患者均接受基礎(chǔ)病變的藥物治療，并根據(jù)治療進(jìn)展開展以針灸、推拿、理療等康復(fù)治療；全部同步實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理介入，包括：良肢位擺放，外周感覺刺激，主被動運(yùn)動控制訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練等。IBT組在以Bobath易化技術(shù)（PNF）為原則的訓(xùn)練基礎(chǔ)上，以改良行為訓(xùn)練（IBT）模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，兩組一般資料比較差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2IBT組訓(xùn)練方法 組成以神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)科護(hù)理人員為核心的多學(xué)科共同參與的系統(tǒng)化訓(xùn)練指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，按Bobath提出的易化技術(shù)，指導(dǎo)IBT組患者針對性進(jìn)行包括：體位轉(zhuǎn)移、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡、髖關(guān)節(jié)對線行走訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移的姿態(tài)調(diào)整訓(xùn)練，目標(biāo)是將患者身體重心調(diào)整回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。在訓(xùn)練指導(dǎo)中，具體強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①完整的訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者病程、神經(jīng)元損傷程度、治療進(jìn)展及功能丟失的現(xiàn)狀，為每位患者提供一份詳細(xì)的個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，以床前一對一指導(dǎo)為主，多種指導(dǎo)形式并舉，詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、流程和注意要點(diǎn)并特別介紹成功案例，要確保所有患者正確掌握訓(xùn)練方法，并重獲主動性的信息求索能力；②加強(qiáng)訓(xùn)練評估：隨時(shí)觀察和評價(jià)患者反應(yīng)和肌力改善情況，對整個(gè)訓(xùn)練過程和訓(xùn)練細(xì)節(jié)予及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察記錄；加強(qiáng)過程評估，監(jiān)控訓(xùn)練活動量由小到大、頻率由短到長，從被動到主動，逐漸增加復(fù)雜性，做好安全管理，對異常的運(yùn)動模式予以抑制，避免在康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)生損傷。主動傾聽患者及家屬的訓(xùn)練反饋，根據(jù)以上信息及時(shí)做好訓(xùn)練分析并向主管醫(yī)師反饋，以利于訓(xùn)練方案的調(diào)整；③心理支持：強(qiáng)調(diào)精神心理因素在訓(xùn)練中的作用，主動熱情地接近患者，充分掌握其心理需求，準(zhǔn)確判斷其心理狀態(tài)及情緒變化，加強(qiáng)訓(xùn)練指導(dǎo)中的溝通與鼓勵(lì)，減少因心理因素而造成的訓(xùn)練恐懼或懈怠，使患者形成盼望失去的功能盡快恢復(fù)的心理愿望，從而在訓(xùn)練中產(chǎn)生主觀模仿和追趕的欲求。

1.3評價(jià)指標(biāo) 采用Fugl-Meyer指數(shù)量表，對兩組訓(xùn)練開展前及訓(xùn)練8w后的平衡功能進(jìn)行評分。該量表屬于國際公認(rèn)的平衡功能診斷方法，含7各項(xiàng)目，0～2分三級評分，最高分為14分，評分越低，說明平衡功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組Fugl-Meyer平衡功能評分均改善明顯（P<0.01或0.05），組間評價(jià)結(jié)果顯示，IBT組Fugl-Meye指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

平衡功能依靠前庭、視覺、本體感覺的調(diào)節(jié)， 并受神經(jīng)、肌力、肌張力肌肉和骨關(guān)節(jié)功能的維持[4]；腦卒中所致運(yùn)動功能障礙的患者大多存在平衡功能異常，這是由于卒中后腦部中樞神經(jīng)元損傷，高位中樞對低位中樞的控制無法實(shí)現(xiàn)，造成感覺功能、平衡反射功能、肌張力及肌群間的組織收縮能力喪失或不全[5]而導(dǎo)致的；患者表現(xiàn)為肌萎縮，身體擺動加大，重心偏離支撐面，患肢負(fù)重能力喪失或下降。大量研究證實(shí)，正確系統(tǒng)的康復(fù)功能訓(xùn)練可明顯促進(jìn)大腦皮質(zhì)的改善，有利于促進(jìn)病灶周圍組織的代償和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)、外功能重組[1、6]，對興奮軀干肌和下肢肌，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立具有非常廣泛的作用。因此，腦卒中運(yùn)動功能障礙患者平衡功能的恢復(fù)，主要取決于正確的康復(fù)治療和長期不懈的功能訓(xùn)練。

目前，腦卒中偏癱患者平衡功能康復(fù)訓(xùn)練的開展，是以Bobath 技術(shù)下站立平衡訓(xùn)練和下肢運(yùn)動控制訓(xùn)練為主，在有關(guān)平衡訓(xùn)練中引入改良行為訓(xùn)練模式（IBT），是為了使平衡訓(xùn)練活動中心理一生理一功能達(dá)到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，該模式的核心理念是以疾病問題為基礎(chǔ)，從患者認(rèn)知層面入手，緊密結(jié)合患者軀體和認(rèn)知的實(shí)際，形成一個(gè)完整的訓(xùn)練教育與健康促進(jìn)系統(tǒng)；在訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員注重誘發(fā)患者的自我訓(xùn)練意識，增加患者情感的自控力，幫助開發(fā)自我訓(xùn)練的潛能，從而有計(jì)劃地幫助患者自覺采納有利于訓(xùn)練目標(biāo)的學(xué)習(xí)方式。本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過8w的平衡功能訓(xùn)練，無論是IBT組或?qū)φ战M，F(xiàn)ugl-Meye指數(shù)評分均較訓(xùn)練開展前有明顯提高，但I(xiàn)BT組評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示IBT組患者平衡功能的訓(xùn)練效果更好。

綜上所述，IBT訓(xùn)練模式在臨床中能夠快捷有效地幫助腦卒中患者執(zhí)行更好的功能訓(xùn)練計(jì)劃，在同等訓(xùn)練內(nèi)容下，效果較傳統(tǒng)訓(xùn)練模式更好，對促進(jìn)腦卒中患者平衡功能的恢復(fù)有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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