醫(yī)護(hù)合作提高普通外科靜脈治療患者的滿意度

陳鳳玲++甘媚珍++葉勁松

摘要：目的 通過醫(yī)護(hù)合作，改善醫(yī)護(hù)溝通，選用最合適的靜脈治療途徑與方案，提高我科靜脈治療患者的滿意度。方法 運(yùn)用QCC的理論和方法，結(jié)合我科的實(shí)際情況，由醫(yī)護(hù)合作共同制定患者靜脈治療的途徑與方案。評(píng)估2014年5月～8月在我科進(jìn)行靜脈治療的400例患者的滿意度。結(jié)果 通過醫(yī)護(hù)合作，我科的患者對(duì)靜脈治療目的、途徑、并發(fā)癥處理等滿意度為97%～100%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)間共同學(xué)習(xí)與合作，能促進(jìn)靜療技術(shù)的發(fā)展，提升靜療患者的治療與護(hù)理效率，能全面提高了靜脈治療患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)合作；靜脈治療；滿意度

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，靜脈治療的護(hù)理操作不僅僅是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，給患者用上藥物。而是轉(zhuǎn)變到了根據(jù)患者的具體情況，采取合適的靜療方法以滿足患者治療的需要。這對(duì)臨床上的靜脈治療提出了一個(gè)高水平的要求，不僅僅要提高靜脈治療效率和效果，最終的目的是提高患者對(duì)靜脈治療的滿意度。為了進(jìn)一步提升我科靜脈治療患者的滿意度，我們科通過醫(yī)護(hù)合作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，選用了最合適的靜脈治療途徑與方案，并做了以下初步探索與分析。

1 醫(yī)護(hù)在靜脈治療中不良合作的原因

1.1醫(yī)護(hù)對(duì)靜脈治療目的不統(tǒng)一。以往醫(yī)生對(duì)患者用藥的關(guān)注重點(diǎn)是藥物對(duì)患者的病情的治療效果，而很少關(guān)注到靜脈治療過程中。隨著疾病復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液出現(xiàn)了多途徑和長時(shí)問留置的趨勢(shì)[1]。多數(shù)護(hù)士只按自身的能力，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑完成當(dāng)天的靜脈治療工作。也很少會(huì)關(guān)注到患者的整個(gè)靜脈藥物治療過程中藥物的使用途徑對(duì)患者造成的影響。就是傳統(tǒng)的醫(yī)生開藥，護(hù)士打針，而藥物的使用途徑不當(dāng)對(duì)患者的血管的造成的損傷，就沒有明確的責(zé)任歸屬。隨著《護(hù)士條例》及《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液治療所承擔(dān)的法律風(fēng)險(xiǎn)在增加[2]。更容易造成患者對(duì)靜脈治療的目的不滿意。

1.2醫(yī)護(hù)對(duì)靜脈治療的途徑的想法不統(tǒng)一 現(xiàn)在給患者進(jìn)行靜脈治療時(shí)護(hù)士通常會(huì)安照自身的操作能力先選用自己能獨(dú)立操作完成的靜脈方法給患者進(jìn)行靜脈治療，但由于部分護(hù)士輸液技術(shù)不熟練，不了解血管和藥物特點(diǎn)，導(dǎo)致重復(fù)靜脈穿刺，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]；到了護(hù)士自身的能力不能獨(dú)立完成患者的靜脈治療時(shí)，才會(huì)讓醫(yī)生改用其他的靜脈治療的途徑。

1.3醫(yī)護(hù)對(duì)靜脈治療并發(fā)癥的處理不統(tǒng)一 醫(yī)生對(duì)靜脈治療并發(fā)癥是以醫(yī)療診斷為主，而護(hù)士對(duì)靜脈治療并發(fā)癥用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的前瞻防范不足，對(duì)并發(fā)癥的處理不夠重視，在患者沒有有提出嚴(yán)重不舒適的時(shí)候，認(rèn)為這是小事情，對(duì)患者的整體治療不會(huì)有太大的影響，醫(yī)護(hù)沒有統(tǒng)一的處理流程與方法。曾經(jīng)有1例當(dāng)天補(bǔ)液后出院的患者，在靜脈治療的過程中出現(xiàn)了藥物滲出，當(dāng)是患者主訴沒有特殊不適，護(hù)士查看，沒做處理，患者出院回家。但患者回家后因手部脹痛，自行用了熱敷，第2d整個(gè)手前臂腫痛，回醫(yī)院入院治療，患者及家屬認(rèn)為出院時(shí)醫(yī)生對(duì)補(bǔ)液的滲出沒有處理，到并發(fā)癥發(fā)展嚴(yán)重時(shí)再做相應(yīng)的對(duì)癥治療，造成患者對(duì)并發(fā)癥處理上的不滿意。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)在靜脈治療合作中的溝通 科室由5位護(hù)士與2位醫(yī)生自發(fā)組成提高患者靜脈治療滿意度的QCC小組，通過QCC小組活動(dòng)，如：發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)靜脈治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不了解。醫(yī)生對(duì)新的靜脈治療不了解，不知道靜脈治療的最新要求與發(fā)展，對(duì)靜療的需求仍用老的方法處理。出現(xiàn)醫(yī)護(hù)在靜脈治療過程中出現(xiàn)的處理方法不統(tǒng)一等問題。找出原因后QCC小組定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)靜脈治療的要求的準(zhǔn)新的標(biāo)準(zhǔn)。減少醫(yī)護(hù)在對(duì)患者的靜脈治療的意見不統(tǒng)一，從而提高了患者對(duì)靜脈治療目的的滿意度。見表1。

2.2醫(yī)護(hù)合作選用合適的靜療方案?；颊哽o脈治療前，要通過對(duì)患者的血管情況，治療的時(shí)間，藥物的特點(diǎn)等進(jìn)行有效的評(píng)估。醫(yī)護(hù)共同制定患者的靜療方案著眼于培養(yǎng)醫(yī)生與護(hù)士主動(dòng)靜脈治療的觀念、分析問題解決問題的能力。制定完整的靜療方案，如：CVC、PICC、PORT、PVC等方法的正確合理的使用，對(duì)于不同的輸液治療方式，輸液專職護(hù)士都有豐富的經(jīng)驗(yàn)和能力。對(duì)于不同疾病的診斷指標(biāo)、給藥方式、輸液工具選擇和操作[3]因我院還沒有專業(yè)的靜療護(hù)士，CVC、PORT兩項(xiàng)操作仍由醫(yī)生執(zhí)行，而最新的手臂式植入輸液港要由醫(yī)生與護(hù)士共同操作。通過課堂講授、小組討論、實(shí)踐練習(xí)、循環(huán)學(xué)習(xí)等培訓(xùn)方式。大大提高了醫(yī)護(hù)對(duì)患者靜療途徑選擇的合理性，減少了因?yàn)榛颊咧委熍c血管、藥物等原因與造成中途改變靜療方案的情況，減少了患者的等待時(shí)間與穿刺的痛苦。保證靜療的質(zhì)量，提高患者對(duì)靜脈治療的途徑滿意度。

2.3醫(yī)護(hù)合作加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了患者的滿意度。由于輸液工作量大、程序復(fù)雜、耗時(shí)長，而化療藥物的刺激性較強(qiáng)，長期使用會(huì)使血管變黑或色素沉著，一旦外滲甚至?xí)斐删植科つw壞死，如處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮，易引起醫(yī)療糾紛閉[4]。美國相關(guān)資料表明，培養(yǎng)高質(zhì)量的靜脈輸液專職護(hù)士，能大大提高輸液護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵[5]由于患者在整個(gè)靜脈治療的過程中，均有醫(yī)護(hù)合作的密切關(guān)注，出現(xiàn)的問題及時(shí)的處理減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了護(hù)患交流，提高了患者對(duì)靜脈治療并發(fā)癥處理上滿意度，見表2。

3 結(jié)果

醫(yī)護(hù)合作小組是在QCC工作的指導(dǎo)下，運(yùn)用QCC的理論和方法，強(qiáng)調(diào)"人"的整體性，醫(yī)護(hù)合作互補(bǔ)增值原理。在互補(bǔ)中，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)理論知識(shí)，醫(yī)護(hù)操作技能的提高。結(jié)合我科實(shí)際情況實(shí)行醫(yī)護(hù)協(xié)作共同管理靜脈治療患者，患者對(duì)靜療工作的滿意度取得了很大的變化，由91%～93%上升到97%～100%，在提高患者的滿意度的同時(shí)，讓科室的工作氣氛更和諧。促使醫(yī)護(hù)間共同學(xué)習(xí)，促進(jìn)靜療技術(shù)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)靜療患者全面的治療與護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到提高了患者對(duì)靜脈治療的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤