神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在改善40例腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用

楊云珠

摘 要 目的：探討神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在改善腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：選取2012年9月至2015年9月期間我院確診治療的腦卒中偏癱患者80例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為刺激組和對照組各40例，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，刺激組患者在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)治療，隨訪6個月。分別采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）和改良Barthel指數(shù)（BI）評估患者的上肢運動功能及生活質(zhì)量，統(tǒng)計分析所有患者治療前后靜態(tài)和動態(tài)肌電值、治療前、治療后2、4、6個月的運動功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：刺激組患者治療后靜態(tài)和動態(tài)肌電值及2、4、6個月的FMA得分和BI值明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)可有效改善腦卒中偏癱患者肌肉功能和上肢運動功能，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步實踐。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù) 腦卒中偏癱 運動功能 生活質(zhì)量

中圖分類號：R743.3； R454.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）21-0040-04

Application of neuromuscular electrical stimulation technology in the improvement of the quality of life of 40 cases of patients with cerebral apoplexy hemiplegia*

YANG Yunzhu**（Department of Neurology， The Peoples Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application of neuromuscular electrical stimulation technology in the improvement of the quality of life of patients with cerebral apoplexy hemiplegia. Methods： The data from 80 patients with cerebral apoplexy hemiplegia were retrospectively analyzed. All the patients were randomly divided into a stimulation group and a control group with 40 cases each. The control group was given conventional rehabilitation while the stimulation group was treated with neuromuscular electrical stimulation technology besides the conventional treatment. Both groups were followed up for 6 months and their upper limb movement function and the quality of life were assessed by Fugl-Meyer motor function assessment （FMA） and modified Barthel index （BI）， and the static and dynamic electrical values before and after treatment and the movement function and the quality of life before treatment and 2， 4， 6 months after treatment were statistically analyzed. Results： All the indexes mentioned above were significantly higher in the stimulate group than in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Neuromuscular electrical stimulation technology can effectively improve muscle function， upper limb movement function and the quality of life of the patients and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS neuromuscular electrical stimulation technology； cerebral apoplexy hemiplegia； motor function； quality of life

腦卒中是臨床上常見的一種腦神經(jīng)疾病，包括缺血性和出血性卒中，可導(dǎo)致頭暈頭痛、意識障礙、肢體活動不靈等癥狀，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。而包括弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓等的偏癱是腦卒中患者中較為常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可喪失生活能力。其臨床治療多采用康復(fù)訓(xùn)練，雖然能有效促進(jìn)上肢功能和日常生活能力的恢復(fù)，但還是有部分患者未能有效恢復(fù)正常生活，故如何改善患者的生活質(zhì)量成為廣大腦科醫(yī)師重點關(guān)注的問題[2-3]。近年來，受人們生活、飲食及社會老齡化等諸多因素的影響，腦卒中的發(fā)病率逐年增加，病后出現(xiàn)偏癱的患者也隨之增加，如何用現(xiàn)代康復(fù)理論規(guī)范其治療逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注，也成為了康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展探索的問題[4-5]。對此，本研究采用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)，探討其對患者上肢功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1）臨床資料 選取2012年9月至2015年9月期間我院確診治療的腦卒中偏癱患者80例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為刺激組和對照組各40例。刺激組：男22例，女18例，年齡46～74歲，平均年齡（62.73±12.47）歲，依據(jù)腦卒中類型分為腦出血15例，腦梗死25例；依據(jù)偏癱類型分為弛緩性癱瘓33例，痙攣性癱瘓7例；依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)17例，右側(cè)23例。對照組：男22例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡（63.62±12.81）歲，依據(jù)腦卒中類型分為腦出血17例，腦梗死23例，依據(jù)偏癱類型分為弛緩性癱瘓33例，痙攣性癱瘓7例；依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)19例，右側(cè)21例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、偏癱類型、患側(cè)等資料上比較無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。

2）納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或MRI檢查、血尿常規(guī)等證實為腦卒中偏癱[6]；②發(fā)病在 1 周以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)；③患者或其家屬簽署知情同意書；④患側(cè)上肢皮膚感覺正常，肌力小于2級；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；②有意識障礙或不能通過言語、肢體語言、眼神等方式進(jìn)行溝通交流；③有精神病病史；④拒絕或中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，刺激組患者在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)治療，具體如下。

1）對照組 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者被動運動患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，如肩胛帶的活動等，以不引起患者疼痛為宜，同時指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)、健患側(cè)翻身練習(xí)、床邊坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練等。對弛緩性患者強調(diào)正確姿位，以主動或被動練習(xí)、翻身、側(cè)臥起坐為主；對痙攣性患者以非痙攣肌的肌力練習(xí)、誘導(dǎo)分離運動的訓(xùn)練為主，每次訓(xùn)練60 min，2次/d。

2）刺激組 患者在常規(guī)康復(fù)治療后采用Am-800 型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀（丹麥Danmeter公司）進(jìn)行治療，輸出波形為單向方波，刺激強度20～30 mA（以出現(xiàn)明顯肌肉收縮或患者感到明顯搔抓感為宜），脈寬0.2 ms，輸出脈沖頻率為50 Hz，刺激方式為自動（Auto），間歇時間10～15 s，持續(xù)時間5～10 s。將2個治療電極貼敷在患側(cè)腕背伸肌肌肉表面，2個檢測電極貼敷在健側(cè)腕背伸肌肌肉表面，輔助地線電極貼敷在患側(cè)肢體部位，其中對弛緩性患者把電極置于肢體伸肌群如四頭肌等，對痙攣性患者把電極置于痙攣肌的拮抗肌上，同時協(xié)助患者患側(cè)用力、緩慢、勻速地做腕背伸動作以配合治療，20 min/次，5次/周，共8周。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均通過電話或復(fù)診等方式進(jìn)行為期6個月的隨訪，分別采用FMA法和改良BI法評估患者的上肢運動功能和生活質(zhì)量，統(tǒng)計分析所有患者治療前后靜態(tài)和動態(tài)肌電值、治療前、治療后2、4、6個月的運動功能和生活質(zhì)量情況，其中FMA法總得分為66分、改良BI法總得分為100分，得分越高表示上肢運動功能和生活質(zhì)量越良好，BI得分在0～20分為極嚴(yán)重生活功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重生活功能缺陷，50～70分為中度生活功能缺陷，75-95分為輕度生活功能缺陷，100分為正常[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜態(tài)和動態(tài)肌電值比較

治療前，刺激組和對照組患者靜態(tài)和動態(tài)肌電值基本相同，比較無顯著差異（P>0.05），刺激組患者治療后靜態(tài)和動態(tài)肌電值明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05，表1）。

2.2 FMA得分和BI值比較

治療前，刺激組和對照組患者FMA得分和BI值基本相同（P>0.05），治療后2、4、6個月刺激組患者的FMA得分和BI值明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05，表2、3）。

3 討論

有研究顯示，腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，年齡多在40歲以上，男性較女性多，其中偏癱是其較常見的一種并發(fā)癥，患者多遺留不同程度的肢體活動障礙，不同程度喪失勞動力，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[9-11]。有研究顯示，腦卒中偏癱多采用康復(fù)訓(xùn)練治療，包括上肢功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，可有效通過被動和主動的功能訓(xùn)練誘發(fā)來自皮膚、關(guān)節(jié)處深、淺感受器的信息傳入，促使損傷神經(jīng)重新支配肌肉及恢復(fù)運動功能，進(jìn)而加速神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促進(jìn)大腦皮層功能的重組，從而達(dá)到恢復(fù)患側(cè)肢體功能及改善患者日常生活能

力的目的[12-15]。歐愛萍、李芬及楊凌佳等[16-18]研究表明，作為一種新型的物理治療的神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)可通過低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉引起肌肉節(jié)律性收縮，保持肌細(xì)胞固有的收縮和舒張?zhí)匦?，促使失神?jīng)支配肌肉恢復(fù)運動功能。同時神經(jīng)肌肉電刺激還可與激發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)同步，通過反射和隨意運動的結(jié)合促進(jìn)正確的運動反應(yīng)形成及降低傳導(dǎo)中突觸的阻力，加速神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，通過高級神經(jīng)中樞的調(diào)整促進(jìn)肢體運動反射弧的重建與恢復(fù)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，進(jìn)而改善患側(cè)肢體運動功能。通過肌肉持續(xù)收縮的泵效應(yīng)和對肢體局部肌肉的刺激，可有效加速肌肉本身的血液循環(huán)，促使肌肉細(xì)胞內(nèi)新陳代謝，抑制肌肉纖維化、硬化，減輕失水和代謝紊亂，防止、延緩或減輕失用性肌萎縮和攣縮的發(fā)生，進(jìn)而改善肢體肌肉功能，最終達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

本研究結(jié)果提示常規(guī)康復(fù)治療可在一定程度上促使患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的上肢運動功能和生活質(zhì)量。而在神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)治療過程中，通過貼敷在健側(cè)腕背伸肌肌肉表面的2個電極可有效檢測肌肉肌電值的變化、貼敷在患側(cè)腕背伸肌肌肉表面的2 個電極可有效釋放電信號，而貼敷在患側(cè)的1個電極可通過低頻脈沖電流有效刺激患側(cè)的神經(jīng)肌肉，恢復(fù)神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能；同時通過患側(cè)的運動配合，可有效調(diào)整和促進(jìn)肢體運動反射弧的重建與恢復(fù)，形成正確的運動反應(yīng)，且在肌肉持續(xù)運動和電刺激的共同作用下，進(jìn)一步促進(jìn)肌肉本身的血液循環(huán)和肌肉細(xì)胞內(nèi)的新陳代謝，實現(xiàn)患者患側(cè)肌肉的主動收縮，達(dá)到反復(fù)主動運動康復(fù)治療的目的，進(jìn)一步促使患側(cè)肢體肌肉功能的恢復(fù)，使其能更好、更快地恢復(fù)肢體運動功能，從而達(dá)到促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)和改善生活質(zhì)量的最終目標(biāo)。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)可有效改善腦卒中偏癱患者肌肉功能和上肢運動功能，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步實踐。

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