特定性運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的研究進(jìn)展

王欣 汪張紀(jì)元 劉奎強(qiáng) 王鈞玉 劉娜

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

王欣 吉林省體育系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院 吉林長春 吉林省 長春市 130022

汪張紀(jì)元 吉林體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院吉林省 長春市 130022

劉奎強(qiáng) 吉林省體育系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院 吉林省 長春市 130022

王鈞玉 吉林省體育系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院吉林省 長春市 130022

劉娜* 吉林體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院吉林省 長春市 130022

wangxin zhangchun jilin Province 130022 China

wangzhangjiyuan zhangchun jilin Province 130022 China

liukuiqiang zhangchun jilin Province 130022 China

wangjunyu zhangchun jilin Province 130022 China

liuna* zhangchun jilin Province 130022 China

中圖分類號(hào)：G806

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.07.000

基金項(xiàng)目：吉林省體育局科研項(xiàng)目《吉林省青少年脊柱側(cè)彎的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究》課題（202310）。

備注：null

作者簡介：王欣（1978—），男，大學(xué)本科，初級(jí)-醫(yī)師; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)與治療。

通信作者：劉娜（1975—），女，碩士研究生，正高級(jí)-教授; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康與促進(jìn)，ln000326ln@126.com。

普通作者：汪張紀(jì)元（1978—），男，碩士研究生，中級(jí)-講師; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康與促進(jìn)。

劉奎強(qiáng)（1979—），男，碩士研究生，初級(jí)-醫(yī)師; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)與治療。。

王鈞玉（1975—），男，碩士研究生，初級(jí)-醫(yī)師; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)與治療。

吉林省體育局科研項(xiàng)目《吉林省青少年脊柱側(cè)彎的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究》課題編號(hào)202310

王欣（1978-），男，本科，醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)與治療。電話：13504305548

摘要：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種常見的結(jié)構(gòu)性側(cè)向旋轉(zhuǎn)的脊柱彎曲，國內(nèi)中小學(xué)生AIS的發(fā)病率為1.23%，對(duì)青少年身心健康帶來諸多危害。運(yùn)動(dòng)療法作為AIS的保守治療的重要手段之一，亟待研究適合我國社會(huì)現(xiàn)狀和AIS患者人群特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。本文梳理國內(nèi)外報(bào)道的AIS運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，分析其特點(diǎn)和療效，以期為我國臨床或研究人員制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎；保守治療；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；特定性運(yùn)動(dòng)療法

Research Progress on Specific Exercise Therapy Interventions for Adolescent

Idiopathic Scoliosis

WANG Xin1? WANG Zhangjiyuan2? LIU Kuiqiang1? WANG? Junyu1 LIU Na2

1.Jilin Provincial Sports System Sports Trauma Hospital， Changchun， Jilin Province， 130022 China? 2 College of Sports and Human Sciences， Jilin University of Physical Education， Changchun， Jilin Province， 130022 China

Abstract： Adolescent idiopathic scoliosis is a common structural lateral rotation of the spine curvature， the incidence of AIS in primary and secondary school students in China is 1.23%， which brings a lot of harm to the physical and mental health of adolescents. As one of the important means of conservative treatment of AIS， exercise therapy is urgently needed to study the exercise intervention program suitable for the social status of our country and the characteristics of AIS patients.This paper reviews the AIS exercise intervention methods reported at home and abroad， analyzes their characteristics and therapeutic effects， in order to provide references for Chinese clinical or researchers to develop scientific and reasonable exercise programs.

Keywords： Adolescent idiopathic scoliosis; Conservative treatment; Exercise intervention; Specific exercise therapy

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS），是一種常見的結(jié)構(gòu)性側(cè)向旋轉(zhuǎn)的脊柱彎曲，Cobb角至少為10°，多發(fā)于10至18歲的兒童和青少年。AIS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前大多認(rèn)為可能是由遺傳、激素、結(jié)構(gòu)畸形、神經(jīng)肌肉失調(diào)和不良姿勢等多種致病因素綜合所致。我國中小學(xué)生AIS的發(fā)病率為1.23%，自 2008 年后呈逐年上升趨勢。AIS患者Cobb角進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)與其生長潛能呈正相關(guān)，生長潛能越大則側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越高。若得不到及時(shí)矯正，一方面會(huì)導(dǎo)致身體形態(tài)異常，引發(fā)心理障礙，另一方面脊柱側(cè)彎會(huì)影響心肺等臟器的發(fā)育，限制胸廓運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)?yán)重心肺功能，當(dāng)Cobb角≥100°時(shí)將會(huì)危及患者生命。因此AIS的早期干預(yù)就顯得尤為重要。

大多數(shù)AIS患者都屬于輕度和中度，一般采取保守治療。運(yùn)動(dòng)療法在提高AIS患者心理美感和生活質(zhì)量方面顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢。國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法多種多樣，各國學(xué)者推薦的運(yùn)動(dòng)方案也不盡相同，適合我國社會(huì)現(xiàn)狀和AIS患者人群特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案還有待進(jìn)一步研究。本文梳理國內(nèi)外報(bào)道的AIS運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，分析其特點(diǎn)和療效，以期為我國臨床或研究人員制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案提供參考依據(jù)。

1 特定性運(yùn)動(dòng)療法

脊柱側(cè)彎的特定性運(yùn)動(dòng)療法是一種基于全面醫(yī)療和身體評(píng)估結(jié)果的個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者側(cè)彎類型特征而制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，兼具有效性和特異性。國際脊柱側(cè)凸矯形和康復(fù)治療協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)，PSSE理療與其他非特定性運(yùn)動(dòng)療法的不同之處在于，它旨在三維自我矯正姿勢、脊柱姿勢性穩(wěn)定訓(xùn)練、患者教育以及將矯正姿勢融入日?；顒?dòng)。在臨床實(shí)踐中，為了延緩AIS患者曲度進(jìn)展和取得更全面的治療效果，訓(xùn)練方案往往將PSSE結(jié)合其他被動(dòng)治療技術(shù)療法或多種運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行優(yōu)化組合，如：PSSE聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)生功法、支具、手法按摩和物理因子等。

1.1 Schroth療法

在所有PSSE中，Schroth療法是研究最多和使用最廣泛的特定性運(yùn)動(dòng)療法之一。這種方法主要關(guān)注脊柱側(cè)彎曲線的三維旋轉(zhuǎn)畸形模式而針對(duì)個(gè)體具體情況制定個(gè)性化治療計(jì)劃。該療法通過在對(duì)現(xiàn)有的異常曲度進(jìn)行反向拉伸，并結(jié)合肌肉激活和呼吸模式來實(shí)現(xiàn)異常曲度的矯正。Gao等[1]認(rèn)為Schroth療法對(duì)骨骼生長潛能較低和中度脊柱側(cè)彎（Cobb角20°-40°）的AIS患者也能到起很好的療效。Schroth療法也常聯(lián)合其他的保守治療方法應(yīng)用。李娜等[2]使用Schroth聯(lián)合支具對(duì)中度AIS患者進(jìn)行干預(yù)也取得了比單一使用支具干預(yù)更好的效果。目前世界上很多國家將Schroth療法作為脊柱側(cè)彎保守治療手段的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在訓(xùn)練內(nèi)容復(fù)雜性和指導(dǎo)的專業(yè)性，我國相關(guān)專業(yè)人才的缺乏將是值得考慮的問題。

1.2 SEAS療法

SEAS療法強(qiáng)調(diào)在不借助輔助工具和主動(dòng)自我矯正矯模式下的家庭鍛煉，與其他療法不同之處在于設(shè)置難度由低到高的進(jìn)階模式實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱不對(duì)稱的矯正，患者對(duì)治療師的依賴性小。Negrini等[3]在一項(xiàng)前瞻性對(duì)照隊(duì)列觀察性研究中將74名Cobb角平均15°的AIS患者分為SEAS運(yùn)動(dòng)組和常規(guī)物理治療組，結(jié)果表明SEAS療法對(duì)延緩患者曲度進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的有效性。Yagci等[4]研究表明核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合支具以及SEAS療法聯(lián)合支具的兩種干預(yù)方案對(duì)中度AIS患者的療效相似。SEAS療法具有簡單易學(xué)、無需借助輔助器具以及不受場景限制等特點(diǎn)，能夠?qū)⒅委熅毩?xí)融入日常生活中，是值得推薦的運(yùn)動(dòng)療法。

1.3 特定性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合支具治療

支具治療的療效已得到公認(rèn)，但對(duì)于處于自尊極度敏感的青少年來說佩戴支具影響美觀，且舒適性差，患者的佩戴時(shí)間往往得不到保證，運(yùn)動(dòng)療法可以作為支具治療的補(bǔ)充。另外，運(yùn)動(dòng)療法可以減輕長期佩戴支具可能引起肌肉萎縮、皮膚破潰、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降和呼吸受限等副作用。鐘煜等[5]指出PSSP聯(lián)合支具治療比單純支具治療對(duì)Cobb角的治療效果更好。王董[6]指出經(jīng)過半年時(shí)間的PSSE結(jié)合支具治療可以顯著改善女性中度AIS患者的主彎Cobb角和身體畸形的心理壓力。

2 國內(nèi)外AIS運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)AIS運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)狀

我國AIS運(yùn)動(dòng)治療的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，廣大輕、中度AIS患者甚至面臨求醫(yī)困難的尷尬處境：綜合性三甲醫(yī)院具備AIS診療的條件，但是數(shù)量少，無法滿足數(shù)量龐大的患者需求；二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院在開展AIS的診療領(lǐng)域尚未涉足或處于起步階段；社會(huì)上民營性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)處于逐漸發(fā)展的態(tài)勢，尚未構(gòu)成AIS運(yùn)動(dòng)治療的主要力量。目前國內(nèi)臨床上主要以體療操作為運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的形式比較單一。此外，側(cè)彎進(jìn)展到一定程度患者入院治療需要治療師的一對(duì)一指導(dǎo)，不僅要求治療師有較高的專業(yè)技術(shù)水平，而且受到時(shí)空和經(jīng)濟(jì)等條件限制[7]。在運(yùn)動(dòng)療法的療效評(píng)價(jià)方面，患者更為關(guān)心的日常生活質(zhì)量、身體美感和心理健康水平是療效評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。因此，尋求一種普適性、便捷性、科學(xué)全面的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案是目前亟待解決的問題。

2.2 國外AIS運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)狀

PSSE是目前國外針對(duì)AIS應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)治療形式，其中包括已被證明有效不同形式的7種流派。國際脊柱側(cè)凸矯形和康復(fù)治療協(xié)會(huì)建議將PSSE作為治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的第一步，以預(yù)防或限制畸形和支具的進(jìn)展。PSSE的治療形式主要為門診理療，治療的頻率取決于患者在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行治療的技術(shù)、配合程度和學(xué)習(xí)能力，長期門診理療通常每周進(jìn)行2-4次。另外，治療形式包括住院強(qiáng)化訓(xùn)練、家庭康復(fù)、門診-家庭結(jié)合康復(fù)等。在過去十年，Schroth療法和SEAS療法最常用于研究PSSE物理治療的有效性，而其他方法尚未得到廣泛研究。

3 小結(jié)與建議

綜上，PSSE是國內(nèi)外學(xué)界較為認(rèn)可和應(yīng)用最廣泛的AIS運(yùn)動(dòng)療法，其中Schroth療法和SEAS療法在國內(nèi)外臨床上最受歡迎。相對(duì)而言，SEAS療法具有簡單易學(xué)、無需借助輔助器具以及不受場景限制等特點(diǎn)，能夠?qū)⒅委熅毩?xí)融入日常生活中，似乎是值得推薦的運(yùn)動(dòng)療法，但仍需進(jìn)一步的高等級(jí)的證據(jù)驗(yàn)證其有效性。再者，可能是由于AIS具有復(fù)雜的病理機(jī)制，綜合治療方案表現(xiàn)出了比采用某種單一治療方法更好的效果。

結(jié)合現(xiàn)有研究，為運(yùn)動(dòng)療法的制定給出以下幾點(diǎn)建議：（1）制定合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，堅(jiān)持循序漸進(jìn)和可調(diào)整性的原則，設(shè)計(jì)每一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練。（2）可以根據(jù)患者具體情況將運(yùn)動(dòng)療法、支具、手法治療等進(jìn)行優(yōu)化組合，以取得更好的療效（3）尊重患者的個(gè)體化差異和康復(fù)需求，制定個(gè)性化、多場景的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，以提高患者的依從性。（4）保證運(yùn)動(dòng)干預(yù)的安全性原則，選擇干預(yù)內(nèi)容必須更加嚴(yán)格謹(jǐn)慎。

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