手術(shù)室專職護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者的影響

作者單位：511457" 廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討手術(shù)室專職護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者治療依從性、術(shù)后恢復(fù)效果、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年10月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者80例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為專職護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各40例。常規(guī)護(hù)理組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，專職護(hù)理組采用手術(shù)室專職護(hù)理。記錄兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次飲食時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 與常規(guī)護(hù)理組比較，專職護(hù)理組術(shù)后首次下床時(shí)間、飲食時(shí)間及住院時(shí)間明顯較短（Plt;0.05）。專職護(hù)理組患者總依從率為97.50%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.50%（Plt;0.05）。術(shù)后1d、3d、1周專職護(hù)理組患者VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）。專職護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的22.50%（Plt;0.05）。結(jié)論" 手術(shù)室專職護(hù)理在提高甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者治療依從性、減輕術(shù)后疼痛程度和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面發(fā)揮了積極作用。

【關(guān)鍵詞】" 手術(shù)室專職護(hù)理；甲狀腺結(jié)節(jié)；微波消融術(shù)；依從性；術(shù)后疼痛；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)" R473" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）08--04

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的臨床疾病，近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年提高，高頻超聲檢出率甚至高達(dá)76%[1]。手術(shù)切除是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法，但存在手術(shù)創(chuàng)傷或甲狀腺功能減退癥，影響頸部的美觀，或增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[2]。超聲引導(dǎo)下微波消融治療與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、成本低，該方法通過(guò)特制的微波針頭將微波能量傳遞到結(jié)節(jié)組織，使其產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的[3]。超聲引導(dǎo)下的微波消融手術(shù)過(guò)程中的疼痛、術(shù)后并發(fā)癥仍然是患者面臨的重要問(wèn)題。護(hù)理作為手術(shù)過(guò)程中不可或缺的一環(huán)，其專業(yè)性和服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。手術(shù)室專職護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員具備專業(yè)的技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能針對(duì)患者的需求提供個(gè)性化、全面的護(hù)理服務(wù)[4-5]。研究表明[6]，手術(shù)室專職護(hù)理能夠提高患者對(duì)治療的信心，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而提高治療依從性。此外，專職護(hù)理還能夠確保手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在觀察手術(shù)室專職護(hù)理在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果，探討其在臨床護(hù)理工作中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年10月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者80例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為專職護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)[7]；符合微波消融術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變；妊娠期及哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)及無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查的患者。專職護(hù)理組男22例，女18例；年齡28～60歲，平均45.33±10.26歲；結(jié)節(jié)直徑10～48cm，平均25.23±9.13mm。常規(guī)護(hù)理組男25例，女15例；年齡在25～68歲，平均46.26±8.93歲；結(jié)節(jié)直徑9～43cm，平均24.36±10.25mm。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求；研究對(duì)象自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 常規(guī)護(hù)理組" 采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前全麻評(píng)估患者身體狀況，向患者解釋微波消融術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、藥品及敷料，術(shù)中密切觀察患者生命體征，確保手術(shù)過(guò)程安全性；術(shù)后密切觀察患者的生命體征、切口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。

1.2.2" 專職護(hù)理組" 采取手術(shù)室專職護(hù)理，主要包括以下措施。

（1）術(shù)前教育：在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)前，專職護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行充分的教育，使其了解手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)。教育過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。此外，還需向患者家屬說(shuō)明手術(shù)相關(guān)事宜，取得他們的理解與支持。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6～8h禁食禁水，測(cè)定血鈣、磷，甲乳科會(huì)診、B超、落實(shí)相關(guān)檢查，并評(píng)估患者的基本狀況。在術(shù)前1天，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，清潔頸部皮膚，避免手術(shù)過(guò)程中感染。此外，還需為患者準(zhǔn)備手術(shù)所需的衣物、床上用品等。

（3）麻醉護(hù)理：充分暴露頸部，釆取仰臥、伸頸、墊高肩背部（雙肩墊20～30cm高軟枕）、頭后仰，盡量使其下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，以利于充分暴露手術(shù)區(qū)域。在麻醉過(guò)程中，專職護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，確保麻醉安全。

（4）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，專職護(hù)理人員需密切觀察手術(shù)進(jìn)展，確保手術(shù)器械、藥品等供應(yīng)充足。同時(shí)，護(hù)理人員需關(guān)注患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中患者的甲狀腺功能和血液循環(huán)情況，以便及時(shí)調(diào)整藥物和液體劑量。

（5）術(shù)后即刻護(hù)理：護(hù)理人員需協(xié)助患者平穩(wěn)蘇醒，觀察患者生命體征，確保其術(shù)后安全。同時(shí)需為患者提供舒適的休息環(huán)境，減輕其術(shù)后不適。

（6）一般護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需密切觀察患者病情，定期測(cè)量生命體征，并記錄變化情況。注重切口護(hù)理，定期更換敷料，并觀察切口愈合情況。如出現(xiàn)紅腫、滲液、感染等異常，應(yīng)及時(shí)處理；根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異，提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，及時(shí)調(diào)整替代治療劑量以維持正常的代謝功能。

（7）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：護(hù)理人員需密切觀察患者術(shù)后狀況，預(yù)防并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，護(hù)理人員需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

（8）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后康復(fù)護(hù)理有助于患者盡快恢復(fù)。護(hù)理人員需為患者制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。同時(shí)，護(hù)理人員還需關(guān)注患者心理狀況，給予心理支持。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后情況：包括患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次飲食時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）疼痛：術(shù)后在術(shù)后1d、3d、1周采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后疼痛，總分10分，得分與患者疼痛程度呈正比。

（3）依從性：治療依從性采用自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知、治療信心、遵醫(yī)行為等方面。完全依從：患者可以積極配合治療和護(hù)理，并積極向醫(yī)務(wù)人員尋求相關(guān)知識(shí)；部分依從：患者對(duì)治療和護(hù)理有一定抵觸，需要護(hù)理人員和家屬勸說(shuō)配合治療和護(hù)理；不依從：患者明顯對(duì)治療和護(hù)理有抵抗力，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員和家屬的勸說(shuō)，沒(méi)有明顯變化或更加抵觸，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括患者聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺功能暫時(shí)性減退、感染等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，專職護(hù)理組患者術(shù)后住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、飲食時(shí)間均短與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者依從性比較

護(hù)理干預(yù)后，專職護(hù)理組患者總依從率為97.50%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后1d、3d、1周專職護(hù)理組患者的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，專職護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是一種通過(guò)高頻微波能量產(chǎn)生局部熱效應(yīng)，使結(jié)節(jié)組織內(nèi)水分蒸發(fā)，從而達(dá)到治療目的的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，微波消融針頭進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過(guò)發(fā)射高頻微波能量，使結(jié)節(jié)組織迅速升溫，達(dá)到60～100℃，從而使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞凝固性壞死，逐漸被機(jī)體吸收[8-9]。甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是一種安全、有效的治療方法，但其適應(yīng)證的選擇尤為重要，同時(shí)需加強(qiáng)手術(shù)室專職護(hù)理，確?；颊呤中g(shù)安全及術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)室專職護(hù)理是指在手術(shù)室環(huán)境下，專門(mén)針對(duì)患者進(jìn)行的全面、專業(yè)的護(hù)理工作。手術(shù)室專職護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還要求其具備高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。專業(yè)的護(hù)理人員主要職責(zé)包括確保手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療安全、維護(hù)患者的生命權(quán)益、提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，手術(shù)室專職護(hù)理作為提高股骨骨折內(nèi)固定患者康復(fù)質(zhì)量的有效措施，與常規(guī)相比，對(duì)于改善患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥有更好的效果。本研究結(jié)果表明，手術(shù)室專職護(hù)理在提高甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者治療依從性方面具有顯著作用。在與患者密切溝通、提供專業(yè)心理輔導(dǎo)和健康教育的過(guò)程中，專職護(hù)理人員能夠幫助患者更好地理解治療方案的重要性和必要性，從而提高患者的治療依從性。此外，專職護(hù)理人員還能夠針對(duì)患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熯^(guò)程中始終保持積極的心態(tài)，有利于治療方案的順利實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)室專職護(hù)理的患者術(shù)后疼痛程度較輕，這得益于專職護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的精細(xì)護(hù)理。在術(shù)中，專職護(hù)理人員積極配合醫(yī)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低患者術(shù)后疼痛感。術(shù)后，專職護(hù)理人員及時(shí)為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，并采取有效的疼痛管理措施，如局部冷敷、心理疏導(dǎo)等，有助于緩解患者術(shù)后疼痛。本研究證實(shí)，手術(shù)室專職護(hù)理在降低甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。通過(guò)全程關(guān)注患者生命體征、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、積極預(yù)防感染等措施，專職護(hù)理人員降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，專職護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等，確保患者術(shù)后安全。

綜上所述，手術(shù)室專職護(hù)理不僅能提高患者的治療依從性，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能為患者提供個(gè)性化、全方位的關(guān)愛(ài)與支持，從而提高患者滿意度。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-06收稿]